腹腔镜子宫切除术对患者ACE、PRC及血流变的影响

王红艳 王稳莹 刘燕 薛芳芳

(西安医学院第一附属医院妇科，陕西 西安 710000)

腹腔镜全子宫切除术具有微创、术后炎症反应少、患者易恢复的特点，但由于术后患者多需卧床休息，使得血栓、压疮风险增加，严重者需介入栓塞止血，导致患者身体不适、预后差及经济负担加重。为了研究腹腔镜子宫切除术对患者血管紧张素转化酶(ACE)、血浆肾素(PRC)及血流变的影响，本文回顾性选取我院收治的60例行腹腔镜子宫切除术患者，在不同时间段ACE、血浆肾素及血流变的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年6月至2021年6月收治的60例行子宫切除术患者，随机分为对照组和研究组各30例。其中子宫肌瘤患者33例，宫腺肌合并子宫肌瘤17例，功能失调性子宫出血8例，多发性子宫内膜息肉2例。对照组患者年龄(47.25±3.64)岁；体重(57.23±2.67)kg；研究组患者年龄(46.13±2,89)岁；体重(56.74±2.79)kg。已排除近期或者长期使用免疫抑制者；近期出现感染性疾病者；有凝血功能障碍、高血压、高血脂及糖尿病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者手术前均禁饮4 h，禁食8 h，肥皂水灌1次，采用气管插管、全身复合静脉麻醉。对照组采用开腹全子宫切除术，下腹正中纵切口逐层进腹行常规全子宫切除术。观察组患者行腹腔镜全子宫切除术，开放式Trocar直接穿刺法进行操作，在距离脐孔2 cm处用布巾钳钳夹皮肤，并提起腹壁，弯血管钳将脐孔充分暴露后用尖刀朝向剑突方向纵行切开脐孔皮肤10 mm，依次切开皮下及筋膜或直接切开脐孔直达腹腔。切开腹膜后脐孔呈“黑洞状”，再使用非一次性套管穿刺器与腹壁呈垂直方向穿刺进腹，接气腹管，压力设置13 mmHg，气腹形成后放掉布巾钳。置镜后避开腹壁血管在左右下腹部做5 mm的第2、3、4穿刺孔，之后行全子宫切除术。

2 结 果

2.1ACE指标 两组麻醉前(T0)、术后第2天(T3)ACE指标无明显差异(P>0.05)，气腹建立或开腹前(T1)、气腹建立或开腹后(T2)研究组ACE指标明显低于对照组(t=8.305、2.138，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者ACE指标的比较

2.2PRC相关指标 两组在T0时肾素和血管紧张素Ⅱ比较无差异(P>0.05)，观察组在T1、T2、T3时的肾素和血管紧张素Ⅱ明显高于对照组(t=3.565、17.602、18.935、8.149、25.086、9.717，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者血浆肾素相关指标的比较

2.3血流变相关指标 两组在T0时血浆黏度、高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度比较无差异(P>0.05)，T1时血浆黏度和低切血液黏度比较无差异(P>0.05)，两组T2、T3时的血浆黏度，T1、T2、T3时间的高切血液黏度，T1、T2、T3时间的中切血液黏度，T2、T3时间的低切血液黏度比较差异显著(t=2.442、3.041、2.224、2.637、2.566、2.888、3.105、2.644、2.235、2.078，P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者血流变相关指标的比较

2.4围术期指标 两组手术时间比较无差异(P>0.05)，两组尿量、术中出血量比较差异显著(t=9.619、8.762，P均<0.05)。见表4。

表4 两组患者围术期指标的比较

3 讨 论

腹腔镜手术过程中ACE、血浆肾素和血流变等变化与患者术后并发症的发生密切相关[1]。对腹腔镜子宫切除术患者ACE、血浆肾素以及血流变相关指标变化的研究，可以及时采取有效措施减少患者并发症的发生。

本文结果显示，两组T0、T3时ACE指标比较无差异(P>0.05)，T1、T2时研究组ACE指标水平低于高于对照组(P<0.05)，这可能与腹腔镜手术过程中CO2气腹的建立有关。研究[2-4]表明，腹腔镜子宫切除手术患者在建立气腹60 min后ACE达到峰值，之后随着手术进行到结束逐渐降低。本研究结果与之一致。两组在T0时肾素和血管紧张素Ⅱ比较无差异(P>0.05)，观察组在T1、T2、T3时的肾素和血管紧张素Ⅱ明显高于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜手术患者术中应激反应大于开腹手术。这与研究[5-7]结果一致。

两组在T0时间血浆黏度、高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度比较无差异(P>0.05)，T1的血浆黏度和低切血液黏度比较无差异(P>0.05)，两组T2、T3时间的血浆黏度，T1、T2、T3时间的高切血液黏度，T1、T2、T3时间的中切血液黏度，T2、T3时间的低切血液黏度比较差异显著(P<0.05)，这是由于腹腔镜手术在建立气腹后，腹腔压力明显升高，下肢静脉血流速度减缓，从而造成下肢静脉流动阻滞[8]。两组手术时间比较无差异(P>0.05)，两组尿量、术中出血量比较差异显著(P<0.05)，证明腹腔镜子宫切除术明显比开腹全子宫切除术患者的术中出血量更少，尿量更多。