育龄期子宫肌瘤手术效果与输卵管造影的相关性

袁利霞 田秀云

(1.神木市中医医院妇产科，陕西 神木 719399；2.神木第二医院妇产科，陕西 神木 719399)

子宫肌瘤是女性常见的生殖性良性肿瘤，患者多出现压迫、子宫出血、疼痛以及腹部包块等症状[1]。研究[2]显示，宫腔镜电切术虽能有效治疗育龄期女性的子宫肌瘤，但手术带来的创伤较大，可能会对患者的卵巢功能带来不同程度影响，从而影响患者的生育能力。妇科超声引导下介入治疗是临床上的一种治疗子宫肌瘤的常用技术，但治疗之后患者的器官功能变化与身体指标还有待深入研究。本文主要探讨育龄期子宫肌瘤手术效果与输卵管造影的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年6月至2021年6月收治的84例育龄期子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组各42例。观察组年龄(26.21±3.21)岁，病程(4.21±1.24)年，肿瘤直径(6.21±2.41)cm，ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级22例；对照组年龄(26.27±4.26)岁，病程(4.53±1.36)年，肿瘤直径(6.47±2.16)cm，ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级24例。纳入患者均经超声与病理确诊为子宫肌瘤；均符合子宫肌瘤切除术手术指征。已排除合并免疫功能障碍者；合并恶性肿瘤患者；合并神经系统疾病患者；对麻醉药物不耐受的患者；合并严重脏器功能障碍的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用子宫肌瘤剔除术，取截石位麻醉，麻醉成功后应用宫腔镜探查子宫肌瘤情况，将子宫肌瘤剔除后进行消毒，移除宫腔镜探针。观察组给予妇科超声引导下介入治疗，于患者月经干净后的3～7 d内进行治疗。应用BBT-RF-E型自凝刀治疗系统，频率550 KHz，治疗25 s至75 min，功率15～50 W。对患者进行静脉符合麻醉之后，湿度进行膀胱充盈，应用超声再次对患者进行检查定位。将电极板紧贴在患者腰骶部位，功率参数为30～40 W。取膀胱截石位暴露宫颈，应用超声监测下探针检查患者肌瘤和宫腔关系及肌瘤类型，确定穿刺方向与穿刺点，先将活检枪穿刺瘤体，获取少量肌瘤组织进行病理检查。术中或术后1～2个月择期钳瘤时，宫口扩张到八号半，应用探针探查消融之后的瘤体质地松软，在超声监测下降八号吸头深入瘤体内部将瘤体组织吸出，小头有齿卵圆钳分次钳夹取残余的瘤体。输卵管造影使用GE VoiusonE8超声诊断仪检查，排空膀胱，取截石位，将12号Foley管置入宫腔。造影前通过常规阴道超声扫查掌握子宫及双侧卵巢的位置、活动度、大小及盆腔有无积液等。通过三维预扫查，确定最佳三维扫描的中心平面。启动Contrast，打开三维模式，沿导管推入造影剂15 mL左右，当双侧宫角开始显影时启动三维子宫输卵管超声造影检查，感受造影剂推注时的阻力大小，同时询问患者身体状况，进行图像采集储存。

1.3观察指标 记录造影剂注入子宫输卵管时所受阻力、反流、显像及宫壁粘连等情况，评估两组病人的输卵管状态。治疗效果分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1治疗效果 两组显效、有效、无效分别为，观察组21例、18例、3例；对照组14例、16例、12例。观察组总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%(χ2=6.574，P<0.05)。

2.2输卵管造影结果 预后良好组液体反流次数和阻力低于预后不良组(t=-15.722、-7.693，P均<0.05)，预后良好组的输卵管情况与预后不良组比较差异显著(χ2=30.190，P<0.05)。见表1。

表1 输卵管造影结果的比较

2.3相关性分析 Spearman结果显示，输卵管造影检查的液体反流次数、阻力及输卵管情况与患者手术效果呈明显负相关(r=-0.586、-0.579、-0.374，P=0.013、0.018、0.009)。

3 讨 论

研究[3]显示，育龄期女性子宫肌瘤的发病率高达35%以上，而且出现子宫肌瘤的女性会因为肿瘤的压迫导致子宫扭曲变形，影响宫腔精子自由运动，从而妨碍受精卵着床。超声引导下介入治疗的原理是在超声引导下，应用自凝刀进行射频治疗，能够直接作用于肿瘤局部，安全性高，副作用小。腹腔镜手术虽然能够成功剔除肿瘤，但是患者术后依然会出现黏连情况，影响患者的生育能力[4]。子宫输卵管造影是临床上常用的一种诊断输卵管阻塞不孕症的方法，对于输卵管轻度粘连的患者具有一定的治疗效果。但临床研究[5]显示，传统输卵管造影剂患者的不良反应发生率比较高。三维子宫输卵管超声造影技术具有安全无创、操作简便等特点，能够清晰通过阴道显示出输卵管全部的空间架构，容积重建后图像被直观且立体的呈现，三维重建后输卵管扭状态能够被清晰显示，进而准确诊断输卵管通畅性，既经济且无副作用[6]，因此本文运用三维子宫输卵管超声造影，不仅图像质量比较好，且能够降低患者造影后出现的不良反应情况。

研究[7-8]显示，行妇科超声引导下介入治疗术后，患者的子宫内膜受容性与手术前相比具有明显改善，而且对于患者妊娠与生育结局改善具有明显效果，且与腹腔镜手术对比发现，妇科超声引导下介入治疗不仅能够提升治疗效果，而且患者生育结果更佳，妊娠不良情况少。本文结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；预后良好组液体反流次数和阻力均低于预后不良组(P<0.05)，预后良好组的输卵管情况与预后不良组对比差异显著(P<0.05)；本文运用三维子宫输卵管超声造影，不仅图像质量比较好，且能够降低患者造影后出现的不良反应情况。本文Spearman相关分析结果显示，输卵管造影检查的液体反流次数、阻力以及输卵管情况与患者手术效果呈明显负相关(P<0.05)，提示对育龄期子宫肌瘤手术患者通过输卵管造影检查能够更好的判断手术后对患者的生育功能造成的影响。