全子宫切除联合双侧输卵管切除术对患者血清AMH及卵巢功能的影响

白艳梅 张利明

(汉中市勉县医院妇产科，陕西 汉中 724200)

现代临床妇科中，腹腔镜全子宫切除术式日益成熟，具有术后康复快、微创、疼痛轻等特点，目前已成为良性子宫疾病患者的主要治疗术式，但是手术治疗将会严重影响到患者的卵巢功能[1-2]。既往临床切除子宫过程中通常会保留患者两侧的输卵管，但是输卵管残留，有可能会引起输卵管脱垂、盆腔积液或者是包块等并发症的发生，随着时间推移，甚至诱发盆腔浆液性癌[3]。研究[4-5]发现，全子宫切除手术过程中预防性切除两侧输卵管，有助于临床早发现癌变病变，并给予早期解决处理，以提高卵巢癌预防效果。但是有部分研究学者认为术中两侧输卵管预防性切除操作可能会损害患者卵巢功能。鉴于此，深入探讨全子宫切除术中两侧输卵管预防性切除后对患者卵巢功能、AMH水平的影响，指导临床有效干预，具有重大意义。本文主要观察全子宫切除术与双侧输卵管切除术联合治疗对患者血清AMH水平、卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月在本院实施全子宫切除手术治疗方案的子宫良性疾病患者100例，根据患者术中是否切除双侧输卵管分为常规组(n=61)和研究组(n=39)。常规组患者年龄(41.4±7.9)岁；子宫腺肌病23例、子宫内膜病变20例、子宫肌瘤18例。研究组患者年龄(41.2±7.7)岁；子宫腺肌病14例、子宫内膜病变10例、子宫肌瘤15例。入组标准：入院进行择期腹腔镜手术且手术实施前6个月不曾用过激素药物治疗，且对生育无任何要求。已排除输卵管积液、输卵管积水、输卵管外观异常、伴有宫颈恶变及子宫恶变的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 由同一医师对患者进行全身麻醉，并利用腹腔镜技术对患者展开全子宫切除操作。常规组全子宫切除操作过程中保留两侧输卵管：成功麻醉之后，将两侧圆韧带给予切断，与此同时，切断卵巢固有韧带、输卵管峡部。常规分离阔韧带后叶之后并打开反折膀胱腹膜，然后向下推膀胱，一直到宫颈外口。常规处理子宫血管，止血成功后，切断主韧带、宫底韧带，环形切开阴道壁，经腹腔镜指导下完全切除子宫，常规缝合阴道残端，缝合固定附件、圆韧带。研究组全子宫切除操作过程中切除两侧输卵管：常规切除子宫圆韧带之后，从伞端部位提起输卵管，展平输卵管系膜，使用血管钳夹，将输卵管系膜离断，顺着输卵管下缘，垂直切断输卵管间质部对应一侧宫角段。切断固有韧带，打开阔韧带后叶，然后完全切除患者子宫，操作步骤与常规组一致。

1.3观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、手术失血量、术后肛门初次排气时间、住院时间；于手术实施前、手术实施后4、12周测定患者血清AMH水平以及激素水平，包括雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素；随访观察12周，并进行Kupperman评分(女性更年期综合征自我评定量表)，临界值6分，6分以上说明患者存在明显的更年期综合征；观察患者术后的并发症发生情况。

2 结 果

2.1手术治疗情况 两组手术时间、手术失血量、术后肛门初次排气时间、住院时间分别为，研究组(108.7±11.6)min、(57.3±11.2)mL、(19.6±4.5)h、(5.1±0.7)d；常规组(108.8±11.5)min、(57.7±11.3)mL、(19.9±4.2)h、(5.2±0.6)d。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2血清AMH与激素水平 术后，两组4、12周血清AMH水平及雌二醇水平显著降低，黄体生成素以及卵泡刺激素水平升高(P<0.05)，但组间无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清AMH与激素水的比较

2.3Kupperman评分 术后，两组Kupperman评分明显高于术前(P<0.05)，但组间无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组Kupperman评分的比较分]

2.4并发症 研究组发生盆腔积液2例、下腹疼痛1例、输卵管脱垂1例；常规组发生盆腔积液9例、下腹疼痛2例、输卵管脱垂3例。研究组并发症发生率为10.26%，低于对照组的22.95%(P<0.05)。

3 讨 论

子宫、卵巢、输卵管三者的血供均集中于输卵管系膜中，切除子宫后，将会减少输卵管、卵巢血供，降低卵巢功能。两侧输卵管临近卵巢、子宫角，故而既往临床切除子宫后，为了减轻对卵巢功能的影响，通常多保留输卵管[6]。子宫切除术后输卵管保留并不能对患者生理功能产生有利作用，甚至还有可能会引起诸多严重的并发症[7]。本文结果显示，研究组手术时间、手术失血量、术后肛门初次排气时间、住院时间与常规组并无显著差异(P>0.05)。提示两侧输卵管切除术并不会对患者的康复质量产生重大影响。

性激素水平卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇能够良好的反映出女性卵巢储备功能[8]。AMH表达水平与窦状卵泡数量、卵巢功能有关[7]，是一种同源二聚体糖蛋白，主要由二硫键连接组成，在女性卵巢储备功能评价过程中，AMH具有高的敏感性。本文结果显示，术后，两组4、12周血清AMH水平及雌二醇水平显著降低，黄体生成素以及卵泡刺激素水平升高(P<0.05)，但组间无差异(P>0.05)。说明全子宫切除术中两侧输卵管切除并不会对患者性激素水平产生显著的影响，亦不会增加对患者卵巢功能的损害程度；全子宫切除术对女性患者卵巢功能的损害比较严重，而术中两侧输卵管切除操作并不会使得此种损害进一步加重。一旦卵巢功能减弱，便会紊乱女性机体代谢，诱发围绝经期综合征[9]。Kupperman评分主要反映患者在围绝经期不适症状的严重程度，本文结果显示，两组术后Kupperman评分明显高于术前(P<0.05)，但组间无差异(P>0.05)。提示术中增加输卵管切除操作不会加重患者围绝经期不适症状。本文结果还显示，研究组术后并发症明显少于常规组(P<0.05)。说明全子宫切除术因同时切除两侧输卵管，显著降低了并发症的发生率。

综上所述，对于子宫良性疾病患者而言，全子宫切除术与两侧输卵管切除术联合应用，对患者卵巢功能、AMH并不会产生重大影响，反而还会显著降低盆腔积液发生率，建议全子宫切除手术过程中给予预防性切除双侧输卵管。