孕妇产前血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与产后出血关联性研究

郭武辉 韦娟

(1.榆林市第二医院医学检验科，陕西 榆林 719000；2.渭南市蒲城县中医医院产科，陕西 渭南 715500)

作为脂溶性维生素的VD(维生素D)，在人体中必不可少，主要参与钙磷代谢，可以保护人体骨骼免受损伤[1]。一旦维生素D不足，便会导致儿童诱发佝偻病，导致成人诱发骨质疏松症、软骨病[2]。现如今随着临床医学研究不断深入，有学者认为维生素D缺乏与人体代谢、免疫、心血管、肿瘤等疾病密切相关[3]。而25羟维生素D是现代临床评价维生素D表达状况的一个主要指标[4]。处于妊娠分娩时期的妇女，属于特殊人群，该阶段的孕妇机体代谢、激素水平的变化相对于非妊娠女性更加明显，维生素D不足问题普遍存在，低维生素D水平有可能会引起不良妊娠分娩结局，比如产后出血[5]。现代临床产科中，产后出血是一种非常多见且十分严重的并发症，失血过多容易引起休克，增大孕妇死亡风险[6]。目前已有报道证实产后出血与胎盘前置、宫缩乏力、凝血机制异常、软产道受损等因素有关[7]。目前甚少报道产后出血与产前血清25羟维生素D表达之间的关系。故而本研究特此以1 000例孕妇作为观察对象，整理分析其临床资料，了解掌握孕妇产前血清25羟维生素D水平，探讨其与孕妇产后出血之间的关联性，希望能够为临床干预提供有效指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究观察对象为1 000例孕妇，均于2020年7月至2021年7月在本院妇产科接受产前检查，年龄范围20～42岁，均龄(31.8±10.1)岁；妊娠时间(38.1±0.6)周；511例经产妇、489例初产妇。均知情同意且签署研究同意书；单胎妊娠。通过医院医学伦理委员会审查批准。排除双胎或多胎妊娠、人工流产、主要指标资料不完整、通过辅助生殖技术怀孕的产妇。

1.2方法 收集所有观察对象的基本信息资料，包括孕妇年龄、妊娠时间、生理周期情况、既往有无糖尿病或高血压疾病史、家族是否有糖尿病或高血压疾病史、不良孕产史、子宫肌瘤、是否胎儿宫内窘迫、分娩结局、脐带绕颈。产妇成功分娩胎儿后24 h内经阴道出血500 mL以上，则判定为产后出血。采集孕妇5 mL外周静脉血，存储于-80℃环境中，在2 h完成检验。使用离心机进行离心处理10～15 min，留取血清，通过电化学发光法测定血清25羟维生素D水平。

2 结 果

2.1产前血清25羟维生素D水平 有616例维生素D不足，占比61.60%。各年龄阶段、有无不良孕产史的孕妇产前血清25羟维生素D表达差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 孕妇产前血清25羟维生素D表达情况

2.2观察产后出血孕妇特征 产后出血235例，其余765例孕妇正常。经产妇、高龄、BMI指数、疾病史、不良孕产史、维生素D不足、子宫肌瘤极易增大孕妇产后出血风险。见表2。

表2 产后出血孕妇与产后正常孕妇特征对比

2.3孕妇产前血清血清25羟维生素D与产后出血关联性 Logistic结果显示，无疾病史、子宫肌瘤孕妇中，血清25羟维生素D<50 nmol/L的孕妇产后出血风险有可能会显著增加。见表3。

表3 孕妇产前血清血清25羟维生素D与产后出血关联性分析

3 讨 论

孕妇生理状态比较特殊，需要不断补充营养物质来满足宫内胎儿成长需要。妊娠期营养补充不足，不仅会影响到宫内胎儿发育质量，而且还会引起不良妊娠分娩结局[8]。因此，孕妇妊娠期为了满足自身需要以及胎儿需要，对维生素的摄取量显著增加，但是依然有部分孕妇产前存在维生素D缺乏情况[9]。本研究结果发现616例孕妇产前维生素D不足(血清25羟维生素D<50 nmol/L)。妊娠期维生素D缺乏直接影响着孕妇妊娠分娩结局，尤其是高龄孕妇，产前血清25羟维生素D不足问题更加明显，需引起临床高度重视，及时有效干预[10]。

产后最常见的并发症就是产后出血[11]。随着二胎政策开放，高龄孕妇越来越多，加之剖宫产史妇女二次妊娠分娩，极易增大产后出血风险。本研究结果对照观察，发现产后出血孕妇BMI体质量指数偏高、年龄偏大、既往存在不良孕产史且多数为经产妇，与此同时，疾病史(高血糖或者是高血压)、有子宫肌瘤的孕妇所占比例也比较偏高，与产后结局正常的孕妇相比而言，产后出血孕妇血清25羟维生素D表达较低(P<0.05)。亚组以及关联分析提示血清25羟维生素D>70 nmol/L、血清25羟维生素D<50 nmol/L孕妇产后出血风险相比于血清25羟维生素D水平50-75 nmol/L而言并未显著增加。在无疾病史、子宫肌瘤孕妇中，血清25羟维生素D低表达有可能会增大产后出血发生率。维生素D不足与产后出血表现具有一定的关联性，为临床指导妊娠期孕妇合理补充维生素D提供了可靠参考。妊娠期女性凝血机制异常也是导致产后出血的主因[12]。未来本研究会进一步扩大样本量，深入研究维生素D表达水平与妊娠期孕妇凝血功能、产后出血之间的关系。

综上所述，维生素D缺乏现象虽然在孕妇产前中普遍可见，但是与产后出血风险的相关性并不十分显著，仅在无疾病史、子宫肌瘤孕妇中而言，维生素D低表达有可能会在一定程度增大产后出血发生率。