降压保健操联合时辰穴位贴敷对老年高血压患者血压控制及负性情绪的影响

陈 艳 袁星辰 刘婷婷

（1.潍坊市中医院干部保健中心，山东 潍坊，261041；2.潍坊市中医院泌尿外科，山东 潍坊，261041；3.潍坊市人民医院健康管理中心，山东 潍坊，261041）

老年人群为高血压高发群体，多数老年高血压患者没有明显的症状，部分患者可见长时间站立后突然站起出现视力模糊、站立不稳、头晕等症状，或在饭后出现心悸、嗜睡、头晕等反应。该病的发病机制和患者自身的饮食习惯、遗传因素、血管疾病、心理状态、运动量等存在联系性[1-3]。当前的医疗水平暂无法治愈高血压，但可进行一系列治疗将血压控制在合理范围内，若缺乏正规干预，则可能造成患者持续性血压增高，引起高血压脑出血、脑梗死现象，严重威胁到患者生命安全[4-5]。高血压在中医中属于“眩晕”的范畴，在《灵枢·海论》中有所记载“髓海不足、而脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”。相关研究表明，在高血压康复期采用运动保健及中医穴位贴敷干预对于患者的机体康复具有积极的作用[6-7]。但关于降压保健操与时辰穴位贴敷联合应用于老年高血压的研究报道较为少见。本研究旨在观察降压保健操联合时辰穴位贴敷对老年高血压患者血压控制及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2021年1月潍坊市中医院收治的100例老年高血压患者以随机数表法分成两组，各50例。对照组：男29例，女21例；年龄60～84岁，平均年龄（69.31±5.83）岁；病程2～11年，平均病程（5.37±1.27）年；体质量 42～84 kg，平均体质量（63.75±7.29）kg；文化程度：大专及以上9例，高中及中专13例，初中及以下28例。观察组：男31例，女19例；年龄60～82岁，平均年龄（68.34±5.27）岁；病程2～12年，平均病程（5.25±1.16）年；体质量41～85 kg，平均体质量（62.84±7.06）kg；文化程度：大专及以上7例，高中及中专12例，初中及以下31例。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被潍坊市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合高血压诊断标准[8]；②年龄≥60岁；③临床资料完整。

排除标准：①无法坚持锻炼者；②存在严重的心肝肾等重要器官器质性病变者；③遗传史精神疾病者；④认知障碍者；⑤妊娠期或哺乳期女性者；⑥合并恶性肿瘤、结核病、血液系统疾病、精神系统疾病者；⑦合并其他类型心血管疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗与护理。（1）常规治疗。给予患者常规西药治疗，如苯磺酸氨氯地平（生产企业：四川省百草生物药业有限公司，国药准字H20103551）口服5～10 mg，1次/d。（2）常规护理。给患者讲解用药方法及注意事项，嘱咐其按时按量用药；向患者讲解血压监测方法；给予科学的饮食指导，以清淡低盐低脂为主；指导患者进行运动锻炼，锻炼包括步行锻炼方式，初始的步行漫步5 min，5 min后加快速度，持续30 min，维持好靶心率，总共的步行用时在30～60 min，步行过程循序渐进，逐步加大跨步和摆臂的幅度，速度由慢到快再慢，步行的过程中保持深呼吸，3～5次/周。

观察组在对照组基础上实施时辰穴位贴敷联合降压保健操干预。（1）降压保健操。①体位姿势：放松全身，取自然站姿，挺胸沉肩，调整呼吸。②按摩太阳穴：顺时针方向揉按太阳穴。③揉按风池穴：医师使用拇指，力度适中地顺时针揉按患者的双侧风池穴，再揉按百会穴。④按摩头部：医师五指自然分开，用小鱼际朝前额往后揉按，做弧形手法按摩。⑤揉按曲池穴：一手按摩曲池穴，另一手揉压。⑥揉按内关穴：一手内关穴用拇指按摩，一手内关穴用另一只手拇指按摩。⑦引血下行：医师用左手大鱼际擦揉患者右颈部的胸锁乳突肌，用另一只手擦揉左颈，再用两手分别揉按患者的双层小腿足三里。⑧扩胸调气：双手放松下垂，手握空拳，抬肘向后扩胸，逐渐放松后还原。以上的动作一周一拍，一共做四个八拍，2次/d，30 min/次。（2）使用时辰穴位贴敷。贴穴前保障充分的休息，患者取仰卧位，选双侧涌泉穴、足三里穴、双侧曲池穴、内关穴，将院内自制的敷贴放于医用3 cm×3 cm的胶带中央备用，适用75%的酒精棉签进行穴位消毒，在每日的卯时贴敷，6 h/次。

干预期间护理人员定时进行电话随访，提醒患者锻炼，做好血压复查工作。两组均持续干预2个月。

1.4 观察指标

①血压指标。统计患者在干预前后的舒张压和收缩压情况。

②负面情绪。使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）记录患者干预前后的心理情绪变化状态[9]。SAS分界值在50分，低于50分则代表没有焦虑，SDS的分界值为53分，低于53分是没有抑郁。自评量表的评分越高表示患者的负面情绪越严重。

③分析两组患者在干预前后的临床症状积分，包括头痛眩晕、心悸气短。0分表示无，1分表示偶尔发生，2分表示阵发但可以忍受，3分表示症状严重且持续性发作，得分越高表示患者的临床症状越严重。

④使用高血压患者生活质量调查表对患者生活质量状况进行统计，统计了生理、社会关系、环境3个维度，单个维度的分值在9～16分，分值越高表示患者的生活质量越佳。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血压水平变化对比

干预前组间血压水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过干预后，观察组的血压下降幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的血压水平变化对比 （±s，mm Hg）

表1 两组患者干预前后的血压水平变化对比 （±s，mm Hg）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 155.38±5.83124.27±2.81*102.41±5.63 82.73±3.74*对照组 50 155.35±5.81132.39±3.04*102.36±5.57 89.36±3.97*t 0.026 13.870 0.045 8.585 P 0.980 <0.001 0.965 <0.001

2.2 两组患者负面情绪评分对比

对患者进行相关调查后，干预前组间负面情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的SDS以及SAS评分有所降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者负面情绪评分对比 （±s，分）

表2 两组患者负面情绪评分对比 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 65.27±5.32 38.47±3.21*66.37±5.23 37.46±2.01*对照组 50 65.24±5.27 50.02±3.74*66.32±5.21 49.57±2.83*t 0.028 16.571 0.048 24.669 P 0.978 <0.001 0.962 <0.001

2.3 两组患者干预前后的症状积分对比

据调查，两组在干预前的症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的症状积分对比 （±s，分）

表3 两组患者干预前后的症状积分对比 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 头疼眩晕 心悸气短干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 1.93±0.34 0.37±0.06* 1.85±0.46 0.25±0.03*对照组 50 1.91±0.37 0.92±0.17* 1.86±0.41 0.86±0.14*t 0.281 21.573 0.115 30.126 P 0.779 <0.001 0.909 <0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量对比

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量对比 （±s，分）

表4 两组患者干预前后生活质量对比 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 环境 生理 社会关系干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 11.01±2.43 14.93±2.93* 12.03±2.64 15.17±3.62* 10.93±1.38 14.03±2.03*对照组 50 11.04±2.41 12.36±2.85* 12.07±2.68 13.74±3.01* 10.89±1.35 12.83±1.64*t 0.062 4.446 0.075 2.148 0.147 3.251 P 0.957 <0.001 0.940 0.034 0.884 0.002

3 讨论

和其他年龄段所患的高血压比较，年龄因素在老年高血压病因中占据着重要的地位，老年高血压患者年龄的增长与患者本身的血管疾病存在密切联系[10-12]。降压保健操可疏通经络，加速血液循环，降低血管外周阻力，减轻小动脉与小静脉痉挛，起到一定降压效果；且可增强体质，增加关节灵活性，减轻躯体疼痛，也可以作为老年人的精神寄托及兴趣爱好，利于减轻其负性情绪[13-15]。

老年高血压多为本虚标实，或气血肾精虚亏，肝肾虚亏，或痰浊肝阳为患。在中医学上，穴位敷贴法调理疾病已具有源远流长的历史，早在《灵枢·海论》中有所提及“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。表示了穴位经络和体内的脏腑存在密切关联，具有贯通表里、联系脏腑的功能。而时辰穴位敷贴是结合了穴位贴敷以及脏腑时间理论，高血压患者的中医证型与体征变化进行调理[16-17]。用十二经络流注顺序来看，丑时是肝经气血最旺的时候，正常的血压节律在24 h中不断变化，在清醒后血压水平快速上升，在清晨8：00～10：00达到第一高峰，在16：00～18：00达到第二高峰，此后持续性下降。当前在高血压的穴位选择上，多选取涌泉穴、曲池穴等，其中涌泉穴为调理高血压的重要穴位。在黄帝内经有所表示，在足少阴肾经，涌泉穴和肾有密切相通关系，有开窍平肝、滋阴补肾的效果。时辰穴位敷贴联合了经络理论，结合病位、脏腑的归经进行调节。痰浊中阻型高血压发病机制为脾胃虚弱而痰浊内生，胃经气血流注旺盛在辰时，脾经血流旺盛在9：00～11：00，可在这一时间段取胃经原穴和足三里冲穴[18]。在张雪芳等[19]的研究中，相比较于自主进行贴敷的患者，在卯时对高血压患者的足三里、双侧曲池穴、左侧内关、双侧涌泉进行降压贴贴敷，24 h之内收缩压和白昼收缩压改善更明显（P<0.05），卯时贴敷的降压效果明显，证实了时辰穴位敷贴在临床上改善高血压患者的血压异常节律具有明显的优势。经络腧穴对于人体功能调节与中药的功效具有相同作用，能够调节人体体质，而人体体质又决定了患者的日常饮食、情绪、起居等诸多方面，穴位敷贴可以明显改善高血压患者的生活质量，在调理血压的同时治病求本，进一步改善患者体质，也减少了常规降压药物的不良反应。本研究中，时辰穴位贴敷与降压保健操组的血压水平经过干预后其下降程度明显优于对照组（P<0.05），证实了这种联合干预的有效性。观察组的负面情绪评分低于对照组（P<0.05），证实联合干预方式可改善体征症状，更有效控制血压，降低血压的反复异常情况，稳定病情，改善负面情绪。在梁燕等[20]的研究中，对高血压患者进行了穴位敷贴，加用穴位贴敷组的降压效果（90.0%）明显高于常规组（70.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将降压保健操与时辰穴位贴敷应用在老年高血压的干预中，有明显的稳定血压效果。干预模式着重于整体调节，可改善患者的临床症状，且可改善负性情绪，在临床上值得应用。