无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的优质护理效果

任 颖

（赤峰市医院小儿外科日间病房，内蒙古 赤峰，024000）

结肠息肉是一种消化道疾病，在临床较为常见，指结肠黏膜表面隆起性病变，在病理上常分为腺瘤性息肉，增生性息肉，炎性息肉，错构瘤性息肉等，结肠息肉大多无临床症状，常在体格检查或因其他症状进行结肠镜检查，或下消化道造影检查时发现，部分病例是当发生并发症时才被发现[1]。常见的临床表现有便血，粪便改变，腹痛，息肉脱垂等。结肠腺瘤性息肉是最常见的结直肠良性上皮性肿瘤，是结肠恶性肿瘤的癌前病变。癌变率主要和其组织分型，瘤体大小以及上皮异型增生有关。炎性息肉及增生性息肉很少癌变。内镜下高频电切术具有较小的损伤和痛苦、术后恢复较快、操作简便、花费少等优点，因此成为临床首选治疗方法[2]。无痛结肠镜指用静脉药物对中枢神经系统进行轻度抑制，减轻患者恐惧、焦虑心理，使患者处于松弛睡眠状态，向肠道深入内镜进行检查与治疗，提高患者对内镜检查与治疗的依从性[3]。而积极有效的护理能够进一步巩固手术效果[4]。本研究选取2021年1月—2022年1月赤峰市医院收治的100例结肠息肉患者的临床资料，探讨结肠息肉无痛结肠镜下电切术围手术期的护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月赤峰市医院收治的100例结肠息肉患者作为研究对象，依据随机数表法分为优质护理组和基础护理组，每组50例。优质护理组女20例，男30例；年龄40～65岁，平均年龄（52.45±8.36）岁；息肉直径：0.3～0.5 cm 21例，0.6～1.0 cm 29例；息肉类型：带蒂息肉20例，广基息肉17例，亚蒂息肉13例；息肉数量：单个2例，多个48例。基础护理组女22例，男28例；年龄40～65岁，平均年龄（52.32±8.65）岁；息肉直径：0.3～0.5 cm 20例，0.6～1.0 cm 30例；息肉类型：带蒂息肉21例，广基息肉16例，亚蒂息肉13例；息肉数量：单个1例，多个49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经肠镜检查确诊者；②均符合结肠息肉的诊断标准者[5]；③均接受无痛结肠镜下电切术治疗者。

排除标准：①有5枚以上息肉者；②有手术禁忌证者；③中途退出者。

1.3 方法

基础护理组采用基础护理方案。基础护理组日间病房科护士宣教后按流程进行院前须知，对患者进行术前检查：血常规、血型、凝血四项、肝功离子、心电图（一周之内）、传染四项（三个月内）。督促患者检查前一天晚5点进食稀粥或面条，晚7点将1瓶磷酸钠盐口服液倒入750 mL温水中，1 h内服用；检查当天9点将第2瓶磷酸盐口服液倒入750 mL温水中，30 min内服用。20 min后，将二甲硅油散1瓶溶到50 mL温水中服用。服用药物后禁食禁水，手续齐全后，于手术当日早上8点到急诊综合楼一楼缴费窗口凭电子住院证直接缴费办理入院，无需挂号。办理入院后在急诊楼四楼日间病房门口填写信息办理陪护证；遵医嘱少量饮水（不超200 mL），观察患者有无腹痛不适，2 h内无明显不适可增加无渣米汤，次日可适量食用稀米糊，稀面条汤，注意增加蔬菜维生素摄入。

优质护理组采用优质护理方案。（1）术前护理。同基础护理组。（2）术中护理。帮助患者摆好体位，建立静脉通路，让患者吸氧，进行心电监护，严格控制患者0.9%氯化钠溶液输入量、输液量，室内温度保持在22～25 ℃。术中尽可能保持轻柔的动作，减少扯、牵、拉、拽等动作，减轻损伤患者肠道黏膜。（3）术后护理。①病情观察。术后向病房小心转运患者，在麻醉的作用下，患者会有恶心、嗜睡等不良反应，应该严密监测其生命体征；麻醉清醒后患者极易有动作不协调表现，应该做好安全保护工作，有效避免患者摔倒或坠床情况的发生；记录患者排气、排便情况；督促患者充分休息，取去枕平卧位，头向一侧偏，保持通畅的呼吸；病情较轻患者卧床休息6～12 h，较重患者卧床休息24 h，之后尽早下床活动。②并发症预防。督促患者多饮温水，保持大便通畅，必要时应用腹泻剂，避免患者用力排便，有效避免在创面结痂脱落的情况下发生迟发性出血。观察记录患者大便性质、颜色等，对患者腹痛腹泻症状出现情况进行询问，预防出血腹膜刺激征。待患者病情稳定后让其适当活动，避免重体力劳动或剧烈活动。③饮食干预。患者术后16 h开始进食，先喝200 mL之内少量的温开水。2 h内无不适开始喝米汤、粥，逐步过渡，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物及饮酒。

两组均随访1个月。

1.4 观察指标

①比较两组健康教育知识掌握情况。采用赤峰市医院自制调查问卷评估，健康教育内容包括麻醉适应证、复诊时间、结肠镜检查、腹痛观察、生活习惯、饮食注意等10项，每项0～10分，总分0～100分，0～59分为不达标、60～69分为一般、70～79分为勉强达标、80～89分为基本达标、90～100分为完全达标[6]。②比较两组疼痛程度和生活质量。疼痛程度采用数字分级法（NRS）评定，总分0～10分，评分越低疼痛程度越轻[7]。生活质量采用简易生活质量量表（QOL-BREF）评定，总分0～100分，评分越高生活质量越高[8]。③比较两组术后并发症发生情况。术后并发症包括感染、出血、便秘及腹膜刺激征，术后并发症发生率 =（感染+出血+便秘+腹膜刺激征）例数/总例数×100%。④比较两组依从性。分为完全依从、部分依从、不依从3项 ，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。⑤比较两组护理满意度。采用赤峰市医院自制满意度调查问卷，总分0～10分，0～4分为不满意、5～6分为一般、7～8分为基本满意、9～10分为非常满意。护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组健康教育知识掌握情况比较

优质护理组患者健康教育知识掌握评分高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组健康教育知识掌握情况比较 （±s）

表1 两组健康教育知识掌握情况比较 （±s）

组别 例数 健康教育知识掌握评分（分）优质护理组 50 94.52±1.32基础护理组 50 76.02±1.47 t 66.213 P<0.001

2.2 两组疼痛程度和生活质量评分比较

护理前，两组患者NRS评分、QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者NRS评分均低于护理前，QOL-BREF评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且优质护理组NRS评分低于基础护理组，QOL-BREF评分高于基础护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度和生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组疼痛程度和生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 NRS评分 QOL-BREF评分护理前 护理后 护理前 护理后优质护理组 50 7.14±1.231.53±0.23*61.23±10.2394.12±5.13*基础护理组 50 7.11±1.323.23±1.04*61.20±10.5277.65±10.45*t 0.118 11.286 0.015 10.004 P 0.907 <0.001 0.989 <0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较

优质护理组术后并发症发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组依从性比较

优质护理组依从性高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组依从性比较 [n（%）]

2.5 两组护理满意度比较

优质护理组护理满意度高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的优质护理对健康教育知识掌握情况的影响

有研究表明，结肠息肉无痛结肠镜下切除术围手术期应用优质护理能够提升患者护理质量，并提升年轻护士工作主动性与规范性[9-10]。本研究结果表明，优质护理组健康教育知识掌握评分高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），原因为优质护理将医疗和护理模式规定下来，使患者在最短的时间内完成多项检查与治疗，从而节约医疗资源，提升经济及社会效益[11-12]。

3.2 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的优质护理对疼痛程度、生活质量的影响

本研究结果表明，护理前，两组患者NRS评分、QOLBREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者NRS评分均低于护理前，QOL-BREF评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），优质护理组NRS评分低于基础护理组，QOL-BREF评分高于基础护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），原因为优质护理全程指导患者，能够减轻患者心理压力，加快术后恢复速度，提升治疗效果[13-14]。

3.3 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的术后并发症发生情况的影响

本研究结果表明，优质护理组术后并发症发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），原因为优质护理给患者提供科学高效、细致的护理，能够及时寻找出来并处理患者各种异常情况，因而减少并发症的发生[15-16]。

3.4 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的依从性的影响

本研究结果表明，优质护理组依从性高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），原因为优质护理对护理行为进行规范，使护士有预见性，有序工作，避免因工作繁忙而疏忽护理的现象，对患者进行全面系统的健康宣教，使患者对健康知识的需求得到有效满足，强化护患之间的沟通，从而提升护理质量及患者依从性[17-18]。

3.5 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的优质护理对护理满意度的影响

本研究结果表明，优质护理组护理满意度高于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05），原因为优质护理为医护患沟通提供了有利条件，将护理方案及费用、住院天数提前告知患者，使患者的知情权得到有效满足，为患者提供多方面的关怀与照顾，增强患者的信任感，减少纠纷的发生，提升护理满意度[19-20]。

综上所述，结肠息肉无痛结肠镜下电切术围手术期优质护理的效果较基础护理好，更能有效增强患者健康教育知识掌握程度，减轻患者疼痛程度，提升患者生活质量，减少患者术后并发症发生，提升患者依从性、护理满意度，值得临床应用。由于样本数量较少、观察时间较短，造成研究结果可能存在偏差，今后应该扩大样本量、延长随访时间，进行进一步深入细致的研究。