清热凉血汤联合308准分子激光治疗血虚风热型白癜风的临床研究※

寇晓丽 耿春杰 王贺朋 王根会 郑树茂△ 范丽芳

(1.河北省中医药科学院皮肤科，河北 石家庄 050031；2.河北省邢台市第三医院皮肤科，河北 邢台 054000；3.河北省中医院皮肤科，河北 石家庄 050011)

白癜风属于皮肤色素脱失症，主要表现为皮损处呈乳白色、大小形态不同的色素脱失，且边界清晰[1]。白癜风主要发生于头皮、手肘、躯干等部位，但随着疾病发展，皮损面积也会扩大遍布全身。虽然白癜风不会损伤患者主要器官功能，也不会影响患者的生理活动，但其对皮肤的损伤会直接影响患者的外观容貌，增加患者的精神和心理负担，降低生活质量[2]。白癜风易诊难治，病情发展慢，治疗周期长，临床上主要有手术治疗、药物治疗、物理治疗等方式，但都不能彻底治愈，只能控制疾病发展，改善皮损症状[3]。308准分子激光是目前白癜风治疗中应用较多的方案，具有无痛、操作简单、安全性好的优势，但其治疗效果并不十分理想，有待进一步提升疗效[4]。2019年2月至2020年2月，我们采用清热凉血汤联合308准分子激光治疗血虚风热型白癜风45例，并与单纯采用308准分子激光治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为河北省中医药科学院皮肤科门诊血虚风热型白癜风患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组45例，男26例，女19例；年龄18～45岁，平均(31.16±12.15)岁；病程20 d～20年，平均(12.13±6.05)年；临床分型：局限型12例，散发型20例，泛发型2例，肢端颜面型4例，节段型7例。对照组45例，男24例，女21例；年龄19～48岁，平均(32.21±12.43)岁；病程30 d～20年，平均(12.87±6.10)年；临床分型：局限型11例，散发型22例，泛发型3例，肢端颜面型3例，节段型6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》[5]中白癜风的诊断标准。中医诊断参照《白癜风中医治疗专家共识》[6]中血虚风热型白癜风的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～50岁；患者及家属签署知情同意书，并经河北省中医药科学院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 近期接受过相关治疗者；合并有其他皮肤病者，如银屑病、湿疹等；患有免疫系统疾病或恶性肿瘤者；患有心、肝、肾严重功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予308准分子激光治疗。采用上海康奥医疗科技有限公司生产的EX-308准分子激光治疗，波长308 nm，初始量350 mJ/cm2，可根据患者状况及病情适当调整剂量，每周照射2次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用清热凉血汤。药物组成：丹参10 g，生地黄5 g，牡丹皮10 g，赤芍12 g，茜草10 g，白鲜皮10 g，马齿苋30 g，紫草根15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医症状评分变化情况，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容拟定评分标准，包括局部白斑、面色淡白、食欲不振、头晕眼花、心悸失眠、乏力，按照严重程度分为无、轻、中、重，分别评为0、2、4、6分。②比较2组治疗前后抑郁症状变化情况，采用汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)[8]进行评价，评分越高表示抑郁症状越严重。③观察2组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：白斑完全消退，肤色恢复正常；显效：白斑面积缩小或部分消退，肤色恢复面积>50%；有效：白斑面积缩小或部分消退，肤色恢复面积>10%；无效：白斑无改善或加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(42/45)，对照组总有效率77.78%(35/45)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后中医症状局部白斑、面色淡白、食欲不振、头晕眼花、心悸失眠、乏力评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后局部白斑、面色淡白、食欲不振、头晕眼花、心悸失眠、乏力评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 分，

2.3 2组治疗前后HAMD评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后HAMD评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后HAMD评分变化比较 分，

2.4 2组治疗期间不良反应情况比较 治疗组不良反应总发生率13.33%(6/45)，对照组不良反应总发生率8.89%(4/45)，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗期间不良反应情况比较 例

3 讨论

白癜风是临床上常见的后天色素脱失性疾病，一般认为是由皮肤、毛囊的黑素细胞酪氨酸功能减退导致色素脱失所引起，但其具体发病原因和发病机制尚不明确，一般认为与免疫、遗传、精神、黑素细胞等因素有关[9]。白癜风作为一种皮损性疾病，有相关研究显示白癜风患者发生并合并抑郁症的比例为12.2%～25.3%,其发生如此之高的心理共患病，除与社交焦虑和障碍外，推测可能还与相关致病炎症因子有关[10]。308准分子激光治疗是通过照射患者患处皮肤，促进角质层内皮素、纤维细胞生长因子等的形成，并刺激黑色细胞聚集，产生黑色素，从而改善患者白斑症状[11]。

中医学对白癜风的认识久远，最早可追溯至《五十二病方》中提到的“白处”，后来也有“白驳”“白癜”“白癜风”等记载[12]。认为白癜风的主要病因病机是血虚风热，经脉瘀阻，气血不畅，日久易气血失调，肝郁肾虚，精血不足，血虚生风，则见白斑，故临床上以血虚风热型最常见，治疗则以清热凉血、养血祛风为主[13]。我们所用清热凉血汤中丹参活血调经，祛瘀止痛，清心安神；生地黄清热凉血，养阴生津；牡丹皮、赤芍、茜草清热凉血，活血祛瘀；白鲜皮、马齿苋清热燥湿，凉血止血，祛风解毒；紫草根凉血活血，解毒透疹。诸药合用，具有良好的清热凉血、活血祛风的效果，从而有助于缓解患者血虚风热之证[14]。现代药理学研究表明，丹参能有效抑制炎性反应，减少白介素细胞的产生，减少皮损部位CD8+T淋巴细胞浸润，促进黑素细胞黏附，改变迁移途径，从而对白癜风具有良好的治疗作用[15]；赤芍有抗炎、调节免疫、抗氧化等多种生物活性[16]；生地黄水提物可以上调蘑菇酪氨酸酶活性，改善白癜风症状[17]。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后中医症状局部白斑、面色淡白、食欲不振、头晕眼花、心悸失眠、乏力评分及HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。提示清热凉血汤联合308准分子激光治疗血虚风热型白癜风临床疗效确切，可效改善患者中医症状，缓解抑郁情绪，且安全性好，值得临床借鉴参考。