医用耗材二级库管理的应用实践与效果分析

魏杰（通信作者），冯帅，谭双平

武汉市江夏区第一人民医院 （湖北武汉 430200）

医用耗材的支出在医院医疗业务支出中一直占据较大比重，这使得医用耗材成为政府机关及医疗机构重点管理和监督的对象[1-2]。现阶段，大部分医院对医用耗材仍实行医院总库房（一级库）管理模式，其基本流程为采购、入库、领用出库、结算。但是，随着公立医院绩效考核改革的深入和医用耗材零加成的实施，一级库管理模式已经无法满足医院现代化运营管理的需要[3-6]。因此，对医用耗材进行科学有效的管理意义重大。本研究通过分析医用耗材管理现状，结合我院实际对医用耗材二级库管理模式进行了探索和实践，并对应用效果进行分析，以期提升医用耗材的管理质量，为医院优化医用耗材管理提供支撑依据。

1 医用耗材管理现状

为方便医用耗材管理，同时也为达到精细化管理的目标，我们一般根据医用耗材是否可收费将医用耗材分为可计费医用耗材和不可计费医用耗材，其中可计费医用耗材又可分为植入类、介入类等高风险及高价值的医用耗材和普通医用耗材。目前，因受限于各医院综合运营管理能力和医院投资建设力度，绝大多数医院均未实现对医用耗材的全流程信息化管理和追溯，而是采用较为粗放的一级库管理模式[7]。

一级库管理模式存在如下不足。（1）以领定销，成本核算不准确：在粗放的一级库管理模式下，因无法统计临床科室的医用耗材实际使用量，医院进行成本核算时以医用耗材在一级库的出库量替代临床科室的医用耗材使用量，即“以领定销”[8]，该模式无法体现临床科室医用耗材真实的成本支出，为医院的绩效考核也带来一定影响[2，9-10]。（2）医用耗材使用无法追溯：如前所述，在一级库管理模式下，由临床科室至一级库领用医用耗材，领用后即从一级库出库，此时该部分被领用医用耗材即脱离了信息化管理，无法再对其使用情况和患者信息进行追踪管理，这不仅容易造成医用耗材的丢失，也不符合《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》中要求的对每一件医用耗材的全生命周期可溯源[11]。（3）监管缺失，存在跑、冒、滴、漏：临床科室从一级库领用医用耗材后，该部分被领用医用耗材即脱离了医院医用耗材管理部门的监管；在临床科室使用医用耗材过程中，存在跑、冒、滴、漏等问题，这是医院医用耗材管理部门所面临的重要问题[12]；上述问题的存在，使得医院的精细化、规范化、科学化管理流于形式。（4）医院管理决策缺乏数据支撑：因医用耗材被领用后的实际使用情况脱离了医院医用耗材管理部门的监管，导致一级库在制订医用耗材采购计划时，仅依靠经验结合历史数据预估下一阶段的医用耗材采购量，这将不可避免地导致医用耗材出现缺货或积压；同时，单纯的耗占比考核缺乏有效的数据来判断医师的医疗行为是否合规[1]。

面对一级库管理模式存在的诸多问题，无论是为了控制医院成本，还是为了实现医用耗材精准化管理，各医院纷纷对医用耗材的管理模式进行了改进探索。Yang 等[10]收集了2018 年1—6 月的患者诊疗信息，通过Canopy_K-means 算法和加权关联规则挖掘（weighted association rule mining，WARM）方法制订了不同疾病的医用耗材使用清单，并发掘了高值医用耗材与疾病的关联性，在临床得到了一定应用。此外，部分医院采用供应链管理 模 式（supply-processing-distribution，SPD） 对医用耗材的采购准入、入库、使用出库、结算进行了全生命周期管理的探索，取得了一定成果[13-16]。上海交通大学采用射频识别技术（Radio Frequency Identification，RFID）对高值医用耗材的采购申请、采购审核、供应商送货、验收入库、领用、使用计费、结算等全流程进行了追溯管理，取得了较好的效果，但该技术中采用的RFID 芯片增加了医院的成本支出[17]。在实际操作中，各医院因自身的资金投入能力和整体管理水平，无法照搬上述医院的管理模式，需结合实际情况探索建立符合医院实情的二级库管理模式来解决医用耗材管理问题。

2 医用耗材二级库管理的应用实践

因医院医用耗材种类较多，加上各医用耗材有不同供应商和规格型号，对所有医用耗材都进行二级库管理是不现实的，也是医院现行管理成本和管理能力所无法承受的。因此，在探索二级库管理模式时，首要任务是确定二级库管理的医用耗材范围。我院医用耗材管理部门经过综合分析医用耗材价值、使用量、二级库管理的必要和意义等多方面因素，并与临床科室协商讨论，最终确定对植入类、介入类等高风险及高价值的医用耗材和部分有一定价值、使用量大、有二级库管理必要和意义的普通医用耗材进行二级库管理，并针对两种不同类别的医用耗材分别建立了高值医用耗材二级库和普通医用耗材二级库。

2.1 高值医用耗材二级库

在医院医用耗材管理部门与临床科室确定二级库管理的医用耗材范围时，经过综合分析与协商，确定对植入类、介入类等高风险及高价值的医用耗材采用条形码管理（一物一码）并建立高值医用耗材二级库，由医用耗材使用部门的二级库库管员或相应责任人依据手术需求制定医用耗材使用需求并发送给供应商，供应商收到科室的医用耗材使用需求后进行备货，并送货至科室二级库库管员处签收入库，二级库库管员在医用耗材入库时打印条形码并将其粘贴于医用耗材独立的无菌外包装，医用耗材使用后由计费护士在医院信息管理系统（hospital information system，HIS）扫描医用耗材条形码即可完成医用耗材的计费和出库；对于骨外科、胸外科等部分科室的植入类高值医用耗材，因其规格型号庞大和手术使用量的不确定性，一般不具备独立的无菌外包装，可先行使用，待使用完毕后根据实际使用情况入库打印条形码并扫码计费即可。该过程中的高值医用耗材二级库实际为供应商建立在科室的代销二级库库房，其库存、损耗均由供应商自行承担。在计费完成并从科室的高值医用耗材二级库出库后，即表明代销完成。一级库库管员即可查询到二级库的代销出库单据，并根据代销的实际使用量入库至医院库房，并与供应商进行结算。

2.2 普通医用耗材二级库

在医院医用耗材管理部门与临床科室确定纳入二级库管理的医用耗材范围时，除植入类、介入类等高风险及高价值的医用耗材外，还对部分有一定价值、使用量大、有二级库管理必要和意义的普通医用耗材进行二级库管理。对该部分纳入二级库管理的普通医用耗材建立普通医用耗材二级库，由医用耗材使用部门的二级库库管员依据该部分普通医用耗材的使用需求定期制定下一阶段的医用耗材需求计划，并线上提交至医用耗材采购管理部门，医用耗材采购管理部门汇总全院医用耗材需求计划后形成医用耗材采购计划、向供应商采购医用耗材并入库至一级库；当临床科室有医用耗材使用需求时，通过物资管理系统线上提交医用耗材领用申请单，经一级库库管员审核后，将属于二级库管理的医院耗材自动移库至各科室的普通医用耗材二级库，其他非二级库管理的医用耗材直接从一级库出库；计费护士在HIS 计费时，系统自动读取物资管理系统的医院耗材库存，库存不足时进行计费失败提示，库存充足时成功计费并自动核减库存。

3 医用耗材二级库管理的应用效果

3.1 实现了医用耗材使用可追溯

条形码通过条码号将高值医用耗材名称、规格、型号、单价、供应商、厂家等信息进行了集成，在高值医用耗材计费后将该高值医用耗材信息与使用该高值医用耗材患者姓名、住院号、住院科室、使用日期等信息进行了关联并记录，从而实现了高值医用耗材使用的可追溯性，如图1 所示。高值医用耗材使用情况记录在高值医用耗材使用情况追溯表中，该表可通过高值医用耗材编码或名称、患者住院号或姓名实时追踪核查高值医用耗材使用情况或患者信息，如图2 所示。

图1 高值医用耗材条码化管理

图2 高值医用耗材使用情况追溯表

计费护士在HIS 对普通医用耗材计费时，系统自动将该普通医用耗材的名称、规格型号、厂家、出库时间、领用科室、领用数量、单价、总金额等信息与患者住院号、姓名等信息进行了关联记录，实现了普通医用耗材使用的可追溯性。普通医用耗材使用情况记录在普通医用耗材使用情况追溯表中，该表可通过普通医用耗材编码或名称、患者住院号或姓名实时追踪核查普通医用耗材使用情况或患者信息，如图3 所示。

图3 普通医用耗材使用情况追溯表

3.2 实现了高值医用耗材“零库存”管理

对于骨外科、胸外科等部分科室的植入类高值医用耗材，使用完毕后可根据实际使用情况入库打印条形码并扫码计费，在采购、使用、配送等环节中以供应商建立在科室的代销二级库模式进行，从而实现了医院“零库存”管理，如图4 所示。“零库存”的代销管理模式下，医用耗材资产归属仍是供应商，其损耗也由供应商承担，从而有效减轻了医院资金压力，使医院在医用耗材的采供上达到了“无本经营”的效果，并消除了医用耗材管理中的部分浪费现象。

图4 植入类高值医用耗材库存查询表

3.3 提高了医用耗材采购的精准性

对于普通医用耗材，二级库库管员可在物资管理系统实时查看其库存，如图5 所示。此外，一级库库管员和医院医用耗材管理部门也可通过物资管理系统实时查看二级库库存情况，如图6 所示，还可通过检索医用耗材名称等查看其在二级库的实际库存，如图7 所示。由此可见，二级库管理为合理制订医用耗材采购计划提供了有力的库存数据支撑，避免了以往医用耗材采购计划制订的经验性和盲目性。

图5 普通医用耗材二级库库存查询表

图6 物资管理系统二级库库存查询表

图7 物资管理系统二级库库存检索表

3.4 提高了医用耗材成本核算的准确性

随着二级库管理模式的应用，医用耗材管理从“以领定销”转变为“实耗实消”，使得医院医用耗材成本核算更加科学和准确，在医用耗材管理领域真正实现了精细化、科学化、现代化的管理目标，为医院进行科学有效的成本控制提供了更加准确的数据支撑。

4 结论与展望

通过对二级库管理模式的探索和信息化建设，对高值医用耗材和部分普通医用耗材实行了二级库管理，实现了医用耗材的使用追溯和核查，为医院医用耗材管理部门实时监管医用耗材的科室分布和库存情况提供了信息化支撑，从根本上解决了因违规使用医用耗材、重复计费以及其他人为原因导致的医用耗材进销不符的问题，也为医院更加科学有效地应对卫生行政部门和医保部门的监管核查提供了帮助，并在一定程度上防范了因医用耗材使用不规范带来的廉政风险，有效降低了医院医用耗材采购的资金压力，提高了医院的资金周转率。

目前，我们仅对高值医用耗材和部分普通医用耗材实行了二级库管理，相对医院庞大的医用耗材目录来说其管理范围还较小。因此，扩大二级库管理的医用耗材范围，对进一步提高医院的医用耗材管理能力以及医院整体的运营管理能力意义重大，这也是我们下一步工作的重点。