体液大量丢失或致分水岭型脑梗死

刘磊

人的大脑会不会缺水呢？缺水会出现什么疾病？实际上，大脑缺水引发的疾病在老年人中经常出现。

前段时间，老年病区收治了一位患者，患者说自己吃坏了肚子，多次腹泻但未太在意，随后感冒出现发热症状，吃点退热药出汗后感觉症状减轻。这位患者在诊所里顺便量了一下血压，结果是170/95毫米汞柱，含化一粒降压药后血压降到118/70毫米汞柱，他看血压恢复正常就高高兴兴地回家了，当天晚上没有任何异常。

该患者说，谁知自己第二天多次出现掉筷子的情况，就赶紧来到我们医院急诊科，查头颅磁共振弥散加权成像（DWI）显示多发急性脑梗死，呈串珠样改变，给予分水岭型脑梗死治疗后，患者的临床症状完全消失。

该患者得的是一种特殊类型的脑梗死，叫分水岭型脑梗死，是相邻血管供血区交界处局部缺血导致的脑梗死。如果把人大脑里的血管比作大自然的河流，在雨水丰富的季节，河流水量比较充足，周围的庄稼都不会缺水，但在河水比较枯竭时，只有河流旁边的庄稼不会旱死，而两条河流正中间区域的庄稼就会因得不到河水的滋养而缺水干死。

导致该患者发病有3种诱因：①是腹泻导致体液丢失，没有及时补充水分；②感冒用了发汗药进一步导致体液丢失；③舌下含化快速降压药，导致血压快速下降。这是分水岭型脑梗死常见的3种诱因，该患者正好同时具备。

值得注意的是，该患者的血压从170/95毫米汞柱降到118/70毫米汞柱，血压恢复正常。不是血压正常了会致病，而是血压突然下降会诱发分水岭型脑梗死。对于老年人来说，血压高一点不可怕，就怕血压忽高忽低。比如出现过脑梗死的患者，收缩压控制在140～150毫米汞柱是没有危险的。

血压低减少了心脏做功，对心力衰竭的患者比较有利，但对脑梗死的患者不利，容易出現低灌注现象。血压就好比往大楼高处送水的水泵，水泵力量越大，送达的楼层越高；反之，水泵压力突然下降，顶楼就会出现断水现象。血压突然下降，大脑就会出现低灌注，从而导致脑梗死的发生。

从上述患者的经历可以看出，血压突然下降、大量体液丢失会造成分水岭型脑梗死。

老年人在做好疾病预防的同时，也要想到避免体液出现大量丢失、血压突然下降的情况，从而降低患上分水岭型脑梗死的风险。