这3种癌症最容易误诊

潘战和

肿瘤是非常复杂的一类疾病，有些人误以为肿瘤是一个疾病，这是错误的，肿瘤的复杂程度远超你的想象。在各种各样的肿瘤中，有三类肿瘤又是最为复杂的，极容易被误诊。这三类肿瘤是：淋巴瘤、骨与软组织肿瘤、神经内分泌肿瘤。

一、淋巴瘤

是不是一发现淋巴结肿大就心里发慌？第一个想到的就是淋巴瘤？其实大家心里想的那个淋巴瘤和真正的淋巴瘤并不是一回事。

通常大家说的淋巴瘤是指淋巴肿瘤，也就是长在淋巴结上的肿瘤。这个更常见的是淋巴结转移癌，也就是某种癌症发生了淋巴结转移。比如，肺癌发生颈部淋巴结转移，颈部淋巴结的癌细胞是肺癌转移过来的，里面的癌细胞是肺癌细胞，原发地是肺部，本质上是肺癌，治疗也是按肺癌来治，这不叫淋巴瘤。

真正的淋巴瘤，是一组原发于淋巴结或结外淋巴组织（淋巴造血系统）的恶性肿瘤的总称。淋巴瘤并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，包括很多类型，可千万不能只当作一种病来对待。

淋巴瘤的诊断，特别是分型诊断有相当大的难度，误诊的概率较大。首先是要确认是不是淋巴瘤，然后要对淋巴瘤进行分型诊断，也就是确认到底是哪种类型的淋巴瘤，不同的淋巴瘤是不一样的。经常有人问，得了淋巴瘤可以活几年？該怎样治疗？这种问题是无法回答的，因为现今存在几十种淋巴瘤，不同类型的淋巴瘤有很大的差异。

所以，如果怀疑发生淋巴瘤，建议到正规医院就诊。因为不少淋巴瘤是很有可能被治愈的，不规范的诊治可能会延误病情。

二、骨与软组织肿瘤

这也是一大类非常复杂的肿瘤，有良性的也有恶性的，恶性的也就是“肉瘤”，大家听过的骨肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤，说的就是这类肿瘤。常见的脂肪瘤也是软组织肿瘤，它是良性的，所以不用过于担心，但如果是脂肪肉瘤，那就是恶性的。

说到肉瘤，很多人把身上长的“肉样的小包块”叫作“肉瘤”。经常有人问：“医生，我身上长了个肉瘤该怎么办？”作为肿瘤科医生，我想说的是，患者说的所谓肉瘤，跟医学上的肉瘤并不是一回事。医学上所说的肉瘤，是一种恶性肿瘤，也就是癌症，是指来源于间叶组织的恶性肿瘤。所谓间叶组织包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨和软骨组织等，而通常大家认知中的肉瘤是来源于上皮组织的。

相较于肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌等常见的恶性肿瘤，肉瘤相对“小众”，发病率也相对更低，少见但并不罕见。肉瘤非常复杂，包括一大类间叶组织来源的恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，可总结为两大类：骨肉瘤和软组织肉瘤。肉瘤在成年人相对少见，多数患者为儿童，可发生在身体的任何部位，最常发生于上下肢，其次是躯干或腹部，然后是头颈部。

正是因为复杂，所以很容易被误诊，或只是大致诊断为软组织肿瘤，但难于分类。如果不能精确诊断，那接下来的治疗也会很棘手。

三、神经内分泌肿瘤（NEN）

在正式对神经内分泌肿瘤展开讨论之前，我又忍不住要说一个非常经典的“误区”例子，那就是苹果教父乔布斯。他于2011年因为癌症去世，不少医学专业的媒体和科普文章都当作其患了胰腺癌进行了报道，乔布斯确实因为胰腺肿瘤去世，但他得的并不是胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤，两者并不是一回事。

什么是神经内分泌肿瘤？从字面上就可以大概知道，是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的实体肿瘤。什么是神经内分泌细胞？这是机体内具有神经内分泌表型（神经内分泌标记物），可以产生多种生物活性胺和/或多肽激素的一大类细胞。正是因为神经内分泌肿瘤会产生多种生物活性胺和/或多肽激素，所以才有了各种千奇百怪的症状，也容易把患者和医生引向其他疾病从而导致误诊。

神经内分泌细胞遍布全身各处，特别是广泛分布于消化系统和呼吸系统，也因此，神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，而最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤（占所有神经内分泌肿瘤的60%～70%），其次是肺支气管神经内分泌肿瘤（20%～30%），另有少数发生在肾上腺、胸腺、甲状腺等部位的肿瘤。

以上这三类肿瘤，不管是诊断（特别是分型诊断），还是治疗，都需要医生具有丰富的经验，要前往正规的医院就诊、治疗。一旦发生误诊，会延误病情，影响治疗效果。