“长新冠”成新问题，早期抗病毒治疗必须重视

黄祺

為应对2022年末的新冠感染高峰，上海市闵行区一家社区卫生服务中心将门诊分为两个部分，发热门诊接诊的几乎全部是新冠感染病人，普通门诊则接收其他患者。差不多以2023年的元旦为界限，发热门诊患者迅速减少，而普通门诊则开始排队。

当时医生们只是观察到了两个门诊量跷跷板一样变化的现象，并没有意识到元旦后就诊的一些病人，其实已经属于“长新冠”的范畴。

“长新冠”，是三年新冠疫情中诞生的新名词，指的是新冠感染确诊后出现的一种或多种症状持续或复发/缓解超过12周，且无法用其他原因来解释。“长新冠”可以累及呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统等。研究显示，80%的新冠病毒患者至少患有一种长期症状。

总感觉“没好透”，是国内去年年末新冠感染高峰后很多人的体会。有的人咳嗽持续2周、4周，有的人发现自己莫名心跳加快，或者感到胸闷气喘。在本身患有基础疾病的老年人群中，“长新冠”带来的影响更大，有的老年患者甚至出现认知障碍。

新冠病毒自身的特性，使得它可以损伤人类所有器官，一部分人在感染新冠病毒后仍然留下长期的各种症状。“长新冠”成为一个新的医学问题。

目前“长新冠”的治疗主要是对症治疗。“长新冠”是否有釜底抽薪办法？专家认为，感染新冠病毒后一定要重视早期的抗病毒治疗，尽快抑制病毒的扩增并清除病毒，是避免“长新冠”发生最根本的方法。

最早关于“长新冠”的信息，来自海外，因为很多国家从2020年起经历了多轮新冠感染高峰，感染者基数决定了海外很早就发现了“长新冠”的存在。

美国有大量的病例报道，他们在三年疫情中因为反复感染或者某一次感染后，患上“长新冠”，一项美国的研究认为“长新冠”可能导致美国数百万人丧失劳动力。

国内“长新冠”受到重视，是在进入2023年后。

2月16日，主题为“‘长新冠’该如何科学应对”的线上讨论中，复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰、深圳市第三人民医院院长卢洪洲、中山医院感染科副主任潘珏、中山医院心内科副主任周京敏各自分享了对“长新冠”的认识。

胡必杰教授抛出的第一个问题就是：新冠感染高峰过去了，但因为“奇奇怪怪”的问题来医院就诊的人却多了。作为临床医生应该如何应对“长新冠”？

从这场讨论就可以看出，在国内医学界，如何应对“长新冠”已经是一个迫切需要解决的临床问题。

“今年1月2月到我们全科门诊来就诊的患者中，不少都可以定义为‘长新冠’。” 华山医院全科医学科主任黄延焱向记者介绍。新冠感染后长期“没好透”的人中，有年轻人也有老年人。“有些人会说自己感到胸闷、胸痛、咳嗽，患者做影像检查，从一些人的影像报告可以看到存在炎症后的反应。”

“长新冠”可以出现在人体各个器官，表现为各种各样不同的症状，因此一开始，很多“阳康”后还存在长期症状的患者，困惑于不知道该找哪个科室看病。

媒体对新冠后心肌炎的报道，让一些担心自己的心脏健康并且感觉心脏不适的人去医院就诊。黄延焱主任说，一些人做心电图、心肌酶检查，结果都在正常范围，但如果就诊人本身仍旧有不适的感觉，医生还是会考虑可能存在一些难以发现的心肌受损，会视临床表现及就诊者主诉给予适当用药，并且提醒患者多休息、减少运动量。

黄延焱主任说，存在基础疾病的老年人在感染新冠后，各种症状持续的时间会更长，“长新冠”的治疗更加棘手。老年人群中，睡眠紊乱、认知功能下降等症状很常见。还有一些老人，会有全身多处不适或者疼痛，但检查后并没有发现躯体疾病。医生会考虑是情绪问题带来的躯体表现。

从临床医生的角度，黄延焱主任认为“长新冠”是客观存在的，也是目前在全科门诊、老年科门诊中经常遇到的问题。

新冠感染后存在长期症状的人很多，而且“长新冠”可以出现在人体各个器官，表现为各种各样不同的症状，因此一开始，很多“阳康”后还存在长期症状的患者，困惑于不知道该找哪个科室看病。为了解决这个问题，很快，包括华山医院在内的各地很多医院都开设了新冠康复门诊，专门为“没好透”的患者提供服务。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲。

2023年2月1日，民众在上海交通大学医学院附属同仁医院门诊排队等待挂号就医。

“长新冠”是因为感染新冠病毒而带来的长期影响，那么随着国内感染高峰的结束，“长新冠”问题会不会自然解决呢？卢洪洲教授近日接受《新民周刊》采访表示，尽管大规模的感染没有发生，但并不是说局部的新冠病毒传播不会出现。

卢洪洲教授展示了中国台湾地区最新的疫情统计数据。

2022年1月1日——2023年2月22日，台湾全省本土新冠感染病例共9902106例，2月23日新增病例为14387例，其中14083例为本土病例，304例为境外病例。 “并不是说新冠病毒消失了。”国内的新冠疫情，则还处在零星的、局部性的散发状态。卢洪洲认为，新冠病毒极其容易变异，因此必须加强监测，为未来的应对提供参考。

卢洪洲教授认为，只要有新冠病毒感染存在，那么“长新冠”的发生就一定存在。因此，必须要重视及时的干预，尽早开展抗病毒治疗。

中国的“长新冠”情况目前看没有国外报道的那么严重，原因是复杂的。主要是本轮感染高峰之前的两年多，中国新冠病毒感染者规模不大，而且感染者大多数都很快被发现并得到了及时的医疗干预，“长新冠”患者相对会比较少。本轮感染高峰后，“长新冠”问题才凸显出来。

卢洪洲教授介绍了目前医学界对“长新冠”的共识。

“长新冠”可以表现在各个器官系统，大家最熟悉的是呼吸系统。一些患者转阴后出现肺的纤维化，重症患者肺里产生血栓，这类病人呼吸功能的恢复需要比较长的时间。在心血管系统，常见的“长新冠”症状是心肌的炎症，最严重的情况是心肌传导神经被损伤后导致心脏骤停。这也是一些媒体报道的新冠康复后猝死的主要原因。

新冠病毒如果对脑部引发炎症，可能会导致认知力和记忆力下降，包括疲劳感增强。在消化系统，有些患者病毒转阴以后留下了不想吃东西等问题。

也有一些“长新冠”症状是普通人不太熟悉的，但医生却经常能碰到。比如尿路感染，患者感到尿频、排尿困难，这是因为病毒对尿肌功能造成了损伤。急性肾损伤患者也不在少数。

卢洪洲教授介绍，内分泌系统比较复杂，包括垂体、性腺，如果患者本身患有糖尿病，糖尿病会因为新冠感染而加重；也有一些人本身没有糖尿病，新冠感染以后可能出现糖代谢异常。新冠感染也会导致甲状腺的炎症，导致相应功能的改变。

相关的研究还发现，新冠感染对精子活力有影响，因此一般建议新冠感染后3至6个月后怀孕比较好。

另外，“长新冠”还会表现在皮肤上，比如炎症带来的产生末梢溃疡。

新冠病毒本身的特征，决定了它可以对全身各个系统发起攻击，而且留下长期的健康影响。

新冠感染是一种自限性疾病。这句话的意思是，免疫力健全的健康人通过自己的免疫系统，可以在8天左右的时间将体内的病毒清除，并产生抗体保护自己。但是，“自限性”并不是说感染不会给身体脏器带来损伤，因此，目前认为尽早借助外力——抗病毒药物来帮助人体清除病毒，是避免感染损伤的最好的方法。

新冠病毒虽然是一种新病毒，但应对的方法仍然是“老三样”：接种疫苗预防、提高自身免疫力、借助抗病毒药物清除病毒。

经过大浪淘沙，目前已经有多个抗病毒药物在全球获批上市，其中辉瑞的Paxlovid是上市时间最早、覆盖地区最广的抗病毒药物之一。

2022年2月11日，中国国家药监局按照药品特别审批程序，附条件批准辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid）进口注册。2022年3月17日，2.12万盒进口辉瑞新冠口服药Paxlovid从上海入关，分发配送至吉林、上海、广东、福建、江西、山东、浙江和广西等至少8省、区及直辖市新冠救治临床一线。

这批最早进入中国的辉瑞抗病毒药物后来在各地较大规模的救治中，发挥了作用。此后，上海交大医学院附属仁济医院、深圳市第三人民医院等收治新冠患者比较多的医院，临床专家团队都对Paxlovid的临床效果进行了总结性研究，肯定了辉瑞小分子药物的安全性和有效性。

但最初，受限于新冠抗病毒药物供应量不大，广泛的早期抗病毒治疗并没有全面展开，在医院里，医生们都“省着用”。

卢洪洲教授说，如今抗病毒药物的供应量实现了充足，无论是进口抗病毒药物还是国产抗病毒药物，可及性都大大提高。“现在有药了，一定要重视早期的抗病毒治疗。我们用药物尽早抑制病毒的复制，没有病毒就没有损伤，这是一个浅显的道理。”

2022年末全国范围的感染高峰中，最初，抗病毒药物的供应曾非常紧张。但很快，上海、北京等地，抗病毒药物的使用前移到社区医疗卫生机构，其目的就是让患者感染新冠病毒后及时地接受抗病毒治疗。

《新民周刊》记者1月2日在上海闵行区虹桥社区卫生服务中心龙柏分中心看到，药房货架上就摆放着Paxlovid。医院方面介绍，医生根据患者病情评估后为患者开药，一开始居民不太了解这个药，后来通过科普宣传后，有些病人会主动询问是否能开辉瑞抗病毒药。

与两个月前相比，如今医疗机构新冠抗病毒药物的供应量更加充足，当初一药难求的现象早已消失。

卢洪洲教授认为，在药物可及性问题解决后，临床医生应该重视早期抗病毒治疗。最初，存在免疫功能缺陷和老年病人是抗病毒治療的优先人群，比如肿瘤患者、严重心脑疾病患者等，因为他们在遭受新冠病毒感染后更有可能发展为重症。但如今抗病毒药物供应充足后，普通人感染新冠后也应该考虑早期的抗病毒治疗。

国内感染高峰过去后，已经感染过一次的人如果未来再感染，是不是症状一定会更轻一些？卢洪洲教授认为，不能说一定更轻，因为每个人的身体状况、免疫系统情况都不一样，因此如果发生再次感染，仍然需要重视。

深圳市第三人民医院是疫情中深圳市主要收治新冠患者的医院。