乳腺钙化在乳腺X 射线摄影诊断中的应用准确性分析

王美芹

（济宁市兖州区人民医院影像科 山东 济宁 272100）

乳腺癌在临床上比较常见，属于一种恶性肿瘤，发病部位主要位于乳腺或者导管上皮部位[1]。大部分乳腺癌患者发病早期没有表现出特异性的临床症状，随着时间的延长，病情逐步进展，患者会表现出乳房肿块、皮肤异常等症状，病情发展至中晚期，可见明显的癌细胞扩散、癌细胞转移引发多器官病变。为了能够进一步提高乳腺癌患者的治疗效果，乳腺X 射线摄影诊断由于具备多种优势被广泛地应用在对乳腺癌患者的临床诊断中，能够帮助诊断人员清晰地观察到早期乳腺癌患者乳腺组织发生了一些细微的钙化灶，为提高临床诊断准确率提供可靠的指导依据[2]。本文选取2020 年1 月—2022 年4 月济宁市兖州区人民医院收治的54 例乳腺钙化患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年4 月济宁市兖州区人民医院收治的54 例乳腺病变患者为研究对象，患者年龄38 ～81 岁，平均（55.18±9.23）岁。对其实施影像学检查后发现，患者病变部位均存在不同程度的钙化特征，根据影像学结果中显示的钙化程度以及病变性质将其分为恶性钙化组（43 例）和良性钙化组（11 例），以病理学诊断结果分为恶性钙化患者43 例和良性钙化患者11 例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①经病理诊断被确诊为乳腺病变者；② 临床资料完整者。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；②合并精神疾病者；③合并认知功能障碍者。

1.2 方法

对患者进行超声影像学诊断，发现患者病变部位均存在不同程度的钙化特征。

对所有患者进行乳腺X 射线摄影诊断：诊断人员采用本院数字乳腺X 射线摄影机（型号：SDM170100101 SDM-00001-2），根据患者的病变部位进行乳腺扫描，叮嘱患者取坐位或者站立位，找到患者双乳轴位、内外侧斜位等位置，采用乳腺X 射线摄影进行扫描诊断，如果得到的图像不清晰，还需要对患者双乳腺纤维进行扫描诊断，根据所发现的病灶情况对局部实施加压后放大摄影。选取本院影像科专业的工作人员至少2 名，由其分别对本次得到的图像进行阅片，对钙化病灶的化学性质以及物理特征进行详细的观察，详细记录每一次观察结果。

病理检查：在超声的引导下，取乳腺钙化组织，送病理科检验，对采集到的组织标本进行固定染色，在显微镜的辅助下进行组织学检查。

1.3 观察指标及评价标准

以病理诊断结果为金标准，分析乳腺X 射线摄影诊断的诊断效能，包括灵敏度、特异度和准确率。分析并比较乳腺良性钙化病变和乳腺恶性钙化的病灶特征以及钙化情况。钙化特征包括钙化病灶的大小、形态以及边缘情况；病灶钙化情况包括病灶钙化的数量、钙化的密度以及钙化的分布特征；在钙化密度方面，以腺体组织为标准，将病灶密度分为高密度和等密度两种情况，如果乳腺钙化组织密度较乳腺组织的密度高，则评定为高密度，如果乳腺X 射线摄影中可见钙化征象则评定为等密度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Kappa进行一致性检验。

2 结果

2.1 乳腺X 射线摄影诊断结果

54 例患者经乳腺X 射线摄影诊断后结果显示乳腺恶性钙化和良性钙化分别为44 例和10 例，乳腺X 射线摄影诊断准确率、灵敏度和特异度分别为94.44%（51/54）、97.67%（42/43）和81.82%（9/11），与病理诊断结果一致性较高（Kappa=0.823）。见表1。

表1 乳腺X 射线摄影诊断结果 单位：例

2.2 乳腺X 射线摄影诊断病灶特征

乳腺恶性钙化患者病灶直径≥1 cm、病灶形态不规则、病灶边缘比较模糊，检出率较乳腺良性钙化组高，差异显著（P＜0.01）。见表2。

表2 乳腺X 射线摄影诊断本组患者钙化特征[n（%）]

2.3 乳腺X 射线摄影诊断结果显示的病灶钙化情况

乳腺恶性钙化组患者钙化病灶数量≥10 个/cm2，钙化病灶呈现出了等密度钙化特征，节段性/线性分布的检出率显著高于乳腺良性钙化组（P＜0.01）。见表3。

表3 乳腺X 射线摄影诊断结果显示的病灶钙化情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺X 射线摄影诊断对多种乳腺疾病诊断准确率较高，尤其是对一些钙化组织的类型检出率较高，能够在很大程度上提高年轻女性乳腺癌的检出率以及临床诊断准确性。随着临床应用的增多，有学者发现[3]，乳腺X 射线摄影成像技术应用于乳腺癌患者的筛查中，能够及时发现机体可能存在的一些异常情况，然后通过应用对应的软件系统进行图像成像处理，可在很大程度上缩短图像采集的时间。本次研究结果显示，乳腺X 射线摄影诊断准确率、灵敏度和特异度分别为94.44%、97.67% 和81.82%，与病理诊断结果一致性较高（Kappa=0.823）。这也进一步提示对乳腺钙化病变患者实施诊断时，采用乳腺X 射线摄影诊断技术，能够准确地区分乳腺钙化的性质。

本次研究中显示乳腺钙化的形态还能帮助诊断人员对乳腺钙化的性质进行准确的区分，一般情况下，诊断人员主要采用超声、CT、MRI 等诊断明确钙化情况，本次研究中通过乳腺X 射线摄影诊断，也进一步明确了乳腺钙化的情况，如对于乳腺良性病变钙化形态上会表现出皮肤以及血管等部位的钙化，如果为纤维瘤钙化则大多数患者表现为爆米花状的不规则钙化，如果没导管扩张以及其他分泌性病变引发的钙化则主要表现为连续性的粗暴状钙化特征，这些钙化病灶直径大多在1 mm 以上[4]。如果为乳腺囊肿，其钙化特征主要表现为蛋壳状环形钙化，脂肪坏死成圆形或者卵圆形的中空钙化，部分患者钙化病灶组织中央表现出低密度特征。除此之外，还有一些营养不良、缝线一样以及点状钙化的形态，这些都是乳腺良性患者表现出的钙化特征。相比较而言，乳腺恶性病变钙化其形态与上述大不相同，首先钙化病灶直径在0.5 mm 以下，大部分钙化病灶形态大小呈现出了颗粒点状钙化，有部分患者甚至呈现出了针尖状的钙化，或者形态细长的、不连续的、不规则的线性钙化，此时提示乳腺癌对导管腔造成了侵犯[5]。乳腺恶性病变或者及乳腺钙化分布特征大多以段样、线状、区域状、簇状或者弥漫状等为主，一般情况下，如果乳腺钙化为段样，则提示引发疾病的病变组织来自同一导管，属于同一个导管的分支，也可以认为是同一个段叶产生的多灶癌。恶性钙化病灶的组织形态一般不会出现肿块，如果出现这些表现，可初步判定为导管原位癌。整个乳腺较大范围内随意分布这病灶组织，并且呈现出了区域状或者弥散状的分布形式，在乳腺恶性钙化病灶和良性钙化病灶中均可见病灶簇状的分布形式。但是在病灶的钙化数目方面又存在差异，如果为乳腺良性病变，那么病变钙化的数目一般在5 个以下，虽然数目比较少，但是钙化组织的颗粒都比较大[6]。相比较而言，乳腺恶性病变钙化数量方面虽然比较多，但在形态方面都会表现出泥沙样、针尖样的钙化形态，并且钙化呈簇状分布。目前临床上将每平方厘米中的钙化数量超过5 个的钙化病灶表现形式均评定为成簇钙化，当出现成簇钙化时，提示机体出现恶性病变钙化的风险较高，除此之外，钙化的数量、形态、密度大小也会对钙化病变的性质造成影响[7]。

本文研究结果显示，乳腺恶性钙化患者病灶直径≥1 cm、病灶形态不规则、病灶边缘比较模糊、钙化病灶数量≥10 个/cm2、钙化病灶呈现出了等密度钙化特征，节段性/线性分布的检出率显著高于乳腺良性钙化组（P＜0.01）。说明对乳腺钙化患者实施诊断时应用乳腺X射线摄影诊断，如果图片中只显示钙化病变，但是未存在肿块影，则依旧无法明确良恶性性质[8]。但是乳腺癌出现钙化后一般存在于流体坏死区域内，也有个别存在于尤其周围组织，部分患者钙化病变并未伴随肿块[9]。但是如果肿块内部或者肿块周围均未伴随肿块，并且肿块的形态比较单一，只出现了一些微小的钙化病变组织，此时提示乳腺组织恶性病变的概率较大[10]。钙化密度方面大多为不均匀的特征，一般情况下恶性钙化病变大多存在于瘤体坏死区或者临近组织内。

综上所述，临床上对乳腺钙化患者实施诊断时应用乳腺X 射线摄影诊断，能够准确鉴别乳腺恶性钙化病灶和良性钙化病灶，准确率较高，建议推广应用。