警惕妊娠期肺栓塞

陈秀燕 黎倩君

肺栓塞是血栓堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的疾病，在心血管病死亡原因中位列第3位，仅次于冠心病和脑卒中。据统计，孕妇在妊娠期间出现肺栓塞的风险较一般人群高，且临床症狀隐匿。因此，重视妊娠期肺栓塞的发生及诊治意义重大。

妊娠期肺栓塞的高危因素

妊娠生理变化

妇女在妊娠期由于激素水平变化及子宫增大压迫下腔静脉，易产生深静脉血栓，一旦脱落可引起急性肺栓塞，且产后发病风险也较高。但妊娠期肺栓塞患者症状常与妊娠正常的生理改变相似（如呼吸困难），极易漏诊。

病理性高危因素

肥胖、吸烟、高龄产妇、多产、妊娠高血压疾病、口服避孕药、产后应用大剂量雌激素回奶、产褥期感染、产后出血、下肢静脉曲张等都可不同程度增加血栓形成的风险。

遗传性或获得性血栓性疾病倾向

在我国，遗传的蛋白C、S基因缺失与静脉血栓形成密切相关，会导致凝血-纤溶系统失衡，引发妊娠肺栓塞。有血栓栓塞性疾病病史的患者，妊娠期肺栓塞复发的风险会增加3～4倍，而复发性肺栓塞占所有妊娠期肺栓塞的15%～25%。自身免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、肾病综合征、肝病、恶性肿瘤等属于获得性易栓症。如有抗磷脂综合症及系统性红斑狼疮的孕妇出现妊娠期血栓形成的风险更高。据统计，妊娠期、产后肺栓塞患者中有20%～50%存在易栓症。

在诊断时，医生往往会问及如下病史：（1）是否有高危因素（如肥胖、吸烟、高龄产妇、多产、有妊娠高血压疾病、剖腹产手术等）；（2）目前有什么症状（如呼吸困难、胸痛和咳嗽等）；（3）既往是否有相关病史、症状；（4）以前是否经过治疗；（5）是否有相关家族史。

妊娠期肺栓塞的预防

（1）考虑到易栓症妇女妊娠期肺栓塞的高风险、易给母胎造成的严重后遗症，临床常会进行预防性抗凝治疗。研究发现，既往有静脉血栓栓塞症或肺栓塞发作者，如不给予预防性抗凝治疗，妊娠期再发的风险为2.4%～12.2%；通过预防性抗凝治疗，肺栓塞再发率可降低至2%以下。妊娠期血栓形成最常发生于腓肠肌静脉或髂静脉，出现不对称的腿肿，所以孕妇一旦发生单侧肢体明显肿胀，要马上就医做超声检查。患者起床或排便时，容易因腹压增高引发栓塞脱落，所以平时要保持大便畅通，不要做憋气、用力的动作，也不要下蹲太久。此外，对于下肢深静脉血栓的患者，禁止剧烈活动、推拿、挤压、热敷等。

（2）早期的下床活动促进血液回流，增强血液循环，减少下肢静脉形成的风险。对于剖宫产术后的孕妇，术后尽早下地活动，并可在卧床期间多做绷踝运动。

（3）运动和避免脱水是预防孕产妇肺栓塞的重要方法。此外，渐进式加压袜、防血栓栓塞袜和间歇性充气加压或序贯加压装置，已证实可降低非妊娠高静脉血栓栓塞症风险的患者下肢深静脉血栓发生率。

（4）对慢性静脉功能不全（CVI）患者，即使是最小程度的损伤，也有可能引起血栓，尤其是在术中四肢完全放松或术后四肢制动的时候。在手术结束后，可对患者进行抗凝治疗；同时将患肢抬高，做足背屈和膝、踝关节的伸屈活动。