超声引导下麦默通真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性结节的效果及对术后并发症的影响

缪卡莉　李成贻　钟永鸣

【摘要】 目的：探究超聲引导下麦默通真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性结节的效果及对术后并发症的影响。方法：回顾性分析2022年1—9月在福建医科大学附属闽东医院诊断和治疗100例良性乳腺肿块患者临床资料，按照手术方法将所有患者分为对照组（n=34）和观察组（n=66），对照组行传统手术切除，观察组行超声引导下麦默通真空辅助微创旋切术，再按照切除结节距表皮深度将观察组分为表浅微创旋切组（结节距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微创旋切组（结节距表皮深度≥10 mm，n=34），对比三组术中出血量、住院天数、手术时间、术后疼痛状况、术后瘢痕状况及术后并发症。结果：表浅微创旋切组和深部微创旋切组患者术中出血量及术后24、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分均明显低于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但表浅微创旋切组和深部微创旋切组术中出血量、手术时间、住院时间、术后24、48 h的VAS评分及VSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），三组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与传统切除术相比，超声引导下麦默通真空辅助微创旋切术对乳腺良性浅表结节和深部结节均有较好的治疗效果，且安全性较好。

【关键词】 乳房微创旋切术 乳腺良性结节 麦默通真空辅助乳腺微创旋切术

The Effect of Ultrasound-guided MMT-assisted Minimally Invasive Rotational Resection in the Treatment of Breast Benign Nodules and Its Impact on Postoperative Complications/MIAO Kali， LI Chengyi， ZHONG Yongming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection in the treatment of benign breast nodules and its effect on postoperative complications. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 patients with benign breast masses diagnosed and treated at Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from January to September 2022. All patients were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=66） according to surgical methods. The control group underwent traditional surgical resection， while the observation group underwent ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection. The observation group was further divided into superficial minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth <10 mm， n=32） and deep minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth ≥10 mm， n=34） based on the depth of the excised nodule to epidermis. The intraoperative bleeding volume， hospital stay， surgical time， postoperative pain， postoperative scar status， and postoperative complications of the three groups of patients were compared. Result： The intraoperative bleeding volume， postoperative 24 h VAS scores， postoperative 48 h VAS scores and VSS scores of patients in the superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group were significantly lower than those in the control group， and the surgical time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， VAS scores at 24 and 48 hours after operation and VSS score between superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group （P>0.05）， and the difference in postoperative complications among the three groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional resection surgery， ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection has better therapeutic effects and better safety for benign superficial and deep breast nodules.

[Key words] Minimally invasive rotational resection of the breast Benign breast nodules Maimutong-assisted minimally invasive rotational resection

First-author's address： Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital， Fuan 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.007

乳腺結节是妇女乳腺疾病的一种症状，常见于乳腺增生、乳腺良、恶性病变（纤维腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等）。其中良性结节约占乳腺结节的80%，虽然乳腺结节恶变风险低，但放任不管，可能在一定程度上增加患癌症的风险[1]，随着超声技术的发展，乳腺结节的检出率逐渐提高。外科手术是乳腺良性结节治疗的常见方法，但传统开放式手术可能导致出血、血肿和外观不良（瘢痕、乳房不对称等），随着微创乳腺技术的不断发展和对患者审美需求的重视，超声引导下的乳腺微创旋切术被广泛应用于体积小（≤30 mm）的良性乳腺结节切除，它的优点是创伤小、术后瘢痕不明显、安全性高，并且具有定位精度高、出血少、外观美观等优点[2]。麦默通（MMT）真空辅助乳腺微创旋切系统是由美国强生公司在核芯针活检技术基础上研制开发的真空微创活检系统，MMT主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，既可以对乳腺可疑病灶进行反复切割，以获取乳腺的组织学标本，也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础[3-4]。目前，MMT广泛应用于乳腺良性病灶的诊治[5]，但很少有研究评价其在治疗不同深度良性乳腺病变方面的价值。因此，本研究旨在调查了超声引导下MMT治疗深部乳腺良性结节的效果，以评估此方法的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1—9月在福建医科大学附属闽东医院诊断和治疗100例良性乳腺结节患者临床资料，纳入标准：（1）术前经钼靶、B超等影像学诊断为乳腺结节，根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）被诊断为Ⅱ、Ⅲ级良性乳腺病变；（2）均具有手术指征，且均接受外科手术治疗。排除标准：（1）植入乳房；（2）有手术禁忌证；（3）最大肿瘤直径大于30mm；（4）凝血障碍、心脑血管疾病和器官功能障碍。按照手术方法将所有患者分为对照组（n=34）和观察组（n=66），再按照切除结节距表皮深度将观察组分为表浅微创旋切组（结节距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微创旋切组（结节距表皮深度≥10 mm，n=34），本院医学伦理委员会审查委员会批准该研究。

1.2 方法

所有患者术前采用LOGIQe便携式彩色多普勒超声诊断仪确定乳腺结节位置并做体表标记。对照组采用常规开放式切除术：麻醉后，以乳头为中心，在乳晕周围形成放射状或弧形手术切口。切口长度为2～4cm，在结节周围切开皮肤并分离脂肪、腺体以暴露结节。切除结节，并在残腔内和周围组织中仔细探查，以确保清除所有肿物，缝合并包扎。

观察组采用麦默通真空辅助微创旋切术：根据患者结节的位置，选择合适的体位，适当垫好患者背部，常规消毒后，将1～2滴肾上腺素和20 mL 0.5%利多卡因注射到选定的穿刺前部位进行局部麻醉。根据超声波检查结果确定针头插入方向。切口长度为4mm，隐藏在乳晕、上颌中线和乳腺下缘。在B超的引导下，在病变下方放置一个旋转的乳房切割器。旋转刀的凹槽与病变对齐，反复进行旋转切割以移除病变组织，切除病变后，用真空抽吸法取出残余血液。伤口被无菌纱布覆盖，没有缝合，对病变处进行了10 min以上的局部压迫，以确保良好的止血效果，然后用弹性绷带进行压缩绷带加压48～72 h。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术相关指标 比较三组术中出血量、手术时间、住院天数。

1.3.2 术后疼痛及瘢痕状况 术后24、48 h分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估三组术后疼痛状况，VAS采用0～10评分方法，数值越高，疼痛越严重，术后采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估三组患者的瘢痕状况，满分18分，评分越低，皮肤越正常[6]。

1.3.3 术后并发症 对比三组术后并发症发生情况，包括皮下瘀斑、局部感染、局部血肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计数数据以率（%）表示，各组间采用字2检验进行比较。计量资料用（x±s）表示。多组间采用单因素方差分析和组间两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

对照组均为女性，年龄18～74岁，平均（48.44±9.21）岁，结节直径3～29 mm，平均（15.12±4.10）mm，结节距表皮深度5～19 mm，平均（12.20±3.30）mm；表浅微创旋切组均为女性，年龄16～79岁，平均（49.10±10.45）岁，结节直径4～30 mm，平均（15.69±4.23）mm，结节距表皮深度3～9 mm，平均（6.89±1.12）mm；深部微创旋切组均为女性，年龄18～76岁，平均（48.95±9.47）岁，结节直径3～29 mm，平均（15.42±3.88）mm，结节距表皮深度10～21 mm，平均（17.45±3.87）mm。除结节距表皮深度外，三组年龄、结节直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组手术相关指标比较

表浅微创旋切组和深部微创旋切组术中出血量均明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但表浅微创旋切组和深部微创旋切组术中出血量、手术时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三组术后疼痛程度及瘢痕状况比较

表浅微创旋切组和深部微创旋切组术后24、48 h VAS评分、VSS评分均明显低于对照组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但表浅微创旋切组和深部微创旋切组术后24、48 h VAS评分、VSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 三组术后并发症比较

三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义

（字2=7.856，P=0.088），见表3。

3 讨论

乳腺良性结节是女性中相对常见的症状，尽管这些结节不会侵犯周围组织，但如果不及时干预，少数患者可能发生恶变，影响乳房的正常发育，危及患者健康。因此，及时有效地治疗乳腺良性结节具有重要意义[7-8]。然而，传统的开放手术切口较大，在乳房上留下较大的瘢痕，不易被乳腺结节患者接受。Mammotome最初于1994年由Burban等首先报道用于乳腺疾病的活检。但随着相关技术的发展，已逐渐应用于乳腺各种病灶的切除，截至目前，许多国家已引进该技术[9-11]。Fine等[12]评估了124例具有低风险可触及良性乳房结节的女性。分别使用1号或8号探头去除≤1.5 cm的病变和>1.5 cm但≤3.0 cm的病变。各组之间成像病变的完全去除率相似。可见Mammotome系统经皮切除可触及的良性乳房肿块是可行且安全的。Sperber等[13]在11号探头的引导下，对25例患者进行了超声引导真空辅助活检。所有≤1.5 cm的病灶均实现完全切除。陈广社等[14]研究显示，与常规乳房肿物切除术比较，超声引导下MMT旋切手术时间短，术后疼痛轻，可更好地保持乳房形态。本研究对比分析常规手术与MMT辅助微创旋切术，结果显示观察组住院天数、手术时间、VAS评分及VSS评分均显著低于对照组，这与上述研究基本一致，这说明微创乳房切除术在治疗乳腺良性结节方面比传统的开放手术更好，分析原因：超声引导下MTT辅助微创旋切术是一种微创手术，手术创伤比传统切除术小，还可以减轻患者的疼痛，促进患者术后恢复。根据人们对美容的需求，微创乳房切除术的伤口比传统切除术小，可以有效减少术中出血，提高手术安全性，减少术后并发症，手术后乳房皮肤仅留下0.3 cm的瘢痕，美容效果令人满意。此外，在高频彩色超声的引导下，术中定位不会受到病灶部位、乳房大小、腺体密度的限制使用，可准确确定患者乳房肿块的位置，选择最佳的穿刺点。在超声刀的引导下，使用旋转刀刺穿病变下方，通过精确的负压抽吸可以更彻底地去除病变。值得注意的是，MTT用于超过30 mm的良性病变残留风险会明显升高[15]。

本研究发现表浅微创旋切组和深部微创旋切组术后相关指标比较差异均不显著（P>0.05），这说明MTT可有效治疗深部良性乳腺结节，但是值得注意的是，夏剑美等[16]研究认为，治疗位于深部乳腺良性结节时可能会损伤更多周围组织，切除更重质量组织，治疗风险仍需重视。

血肿、瘀斑均与术后出血有关[17-18]，MMT在超声引导下进行，可以显示微小的病灶和血管，从而使术者可以避开手术中的血管，减少术中失血量。随着手术经验的积累，大多数MMT手术都采取了相应的措施来防止术后出血。这些措施包括在术前麻醉溶液中添加肾上腺素，肿块切除后吸出残余血液，术后局部止血15 min，以及手术后在胸部周围使用弹性绷带[19-20]。本研究应用上述措施后，观察组组瘀斑、血肿等不良并发症发生率低于对照组，但比较无显著差异（P>0.05），这可能与传统手术技术不断改进有关。本研究探讨了超声引导下MTT辅助微创旋切治疗乳腺良性结节的效果，但由于试验条件有限，仍存在一些不足。如本研究的样本量较小、研究周期较短。因此，无法评估该种方法对患者长期预后的影响，未来还需要进一步研究。

综上所述，与传统切除术相比，超声引导下MMT辅助微创旋切术对乳腺良性淺表结节和深部结节均有较好的治疗效果，且安全性较好，具有较高的临床价值。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文编辑：何玉勤）