扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果观察

冯岩

中国人民解放军联勤保障部队第990医院耳鼻喉科 驻马店 463000

小儿鼾症是因部分或完全上气道阻塞而引发的睡眠中低氧血症,是耳鼻喉科临床的常见病之一,发病原因较复杂,多与上气道狭窄、扩张肌张力异常、发育畸形等因素有关[1]。可严重影响小儿生长发育,且长期张口呼吸会引发小儿硬腭上颌骨拉长、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇变厚、表情呆板等腺样体面容[2-3]。对于有手术指征的小儿鼾症需采取手术治疗,扁桃体摘除和腺样体切除术是临床常用的术式[4-5]。本研究通过对80例行扁桃体摘除和腺样体切除术的鼾症患儿的临床资料进行分析,以探讨扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2022-09我院耳鼻喉科行手术治疗的80例小儿鼾症的临床资料。纳入标准:(1)均有睡眠打鼾、注意力不集中、记忆力下降等症状。(2)鼻咽部CT扫描结果确诊为小儿鼾症。经喉镜检查显示双侧扁桃体和腺样体肥大。排除标准:(1)伴有严重内科疾病患儿。(2)因鼻腔狭窄、舌体肥大等引发的继发性鼾症。(3)合并急性感染、凝血系统异常等鼻内镜手术禁忌证的患儿[6]。按不同手术方法分为常规扁桃体摘除术与腺样体切除术组(对照组)和扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术组(鼻内镜组),各40例。2组患儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患儿家属均知情并签署同意书。

表1 2组患儿的基线资料比较

1.2方法气管插管全身麻醉,患儿取平卧位,适当垫高肩部,头部向后仰,充分暴露咽部、扁桃体,放置开口器。采用低温等离子刀扁桃体切除或传统扁桃体剥离术摘除扁桃体,彻底止血。具体手术方法参考文献[7]。对照组:扁桃体摘除后将腺样体刮匙置入至患儿鼻咽腔内,刮匙顶端紧贴鼻咽腔顶壁,在鼻咽处中线部位慢慢对刮匙施力,刮除腺样组织2～3次,检查无残留腺体后,出血部位应用纱布行压迫止血。鼻内镜组:扁桃体摘除后,将1 mL肾上腺素10 mL与生理盐水的混合液注入鼻腔。经两侧鼻腔插入2根8号导管,牵起软腭,鼻咽镜辅助下使用电动切割吸引器,经鼻腔路径快速切割并吸除腺样体。注意保护咽鼓管圆枕等组织。确定无腺样体组织残留后电凝彻底止血,常规清洁手术区后结束手术。术后2组均预防性应用抗生素。随访6个月。

1.3观察指标(1)围术期指标:术中出血量、手术时间、住院时间、腺样体残留率。(2)使用视觉模拟评分法(VAS)评估术后24 h、48 h、72 h疼痛程度:计0～10分。0分为无痛,10分为剧痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。(3)效果:并发症(切口感染、轻度粘连、鼻黏膜损伤)、术后随访6个月期间的复发率,以及末次随访的有效率(呼吸受阻、打鼾、张口呼吸等症状基本消失为显效,上述症状明显好转并逐渐减轻为有效,未达上述标准为无效。显效、有效计入总有效率)。

2 结果

2.1围术期指标鼻内镜组术中出血量、手术时间、住院时间,以及腺样体残留率均少(短)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿围术期指标比较

2.22组VAS评分比较鼻内镜组患儿术后24 h、48 h、72 h的 VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术后VAS评分比较分)

2.3并发症发生率、复发率、有效率鼻内镜组的并发症发生率低于对照组,末次随访时有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿的并发症发生率、复发率、远期有效率比较[n(%)]

3 讨论

小儿鼾症是常见的睡眠呼吸疾病,儿童中发病率为1%～3%,与扁桃体、腺样体肥大等因素密切相关,主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等[8]。由于呼吸道阻塞、气体交换受阻而导致患儿张口呼吸,空气直接通咽腔进入气管、支气管,加重对下呼吸道的刺激,可引发肺炎、气管炎、支气管炎等疾病,危害患儿生命安全[9]。通过手术将病灶切除,可有效改善临床症状、恢复鼻腔通气功能。

扁桃体摘除术与腺样体切除术是临床常用的手术方式,由于鼻咽腔部位较特殊,难以将病变组织完全暴露而易引发多种并发症。扁桃体切除术后在鼻内镜下实施腺样体切除术则可以避免常规手术弊端:(1)鼻内镜可为术者提供清晰的术野,有利于精准操作,有效减轻手术创伤和避免邻近组织损伤,进而缓解患儿术后的疼痛感、降低并发症风险和提高手术的安全性[10-11]。(2)能对活动出血点进行彻底止血,减少术中出血量和降低术后出血的风险[12-13]。(3)鼻内镜下可将腺样体组织彻底清除,有效改善鼻腔的通气状况,促使患儿尽快恢复,进一步提高远期疗效。且可避免因腺样体组织残留或复发所引发的二次手术风险。

本研究结果显示,鼻内镜组的术中出血量、手术时间、住院时间,以及腺样体残留率均少(短)于对照组;术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组,且术后并发症更少,有效率更高。差异有统计学意义。充分表明了扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值,且远期效果满意。