股骨近端双钢板固定治疗小儿麻痹后遗症股骨转子下骨折

何文全

2019年3月～2021年6月,我科采用股骨近端外侧锁定钢板+前侧重建锁定钢板内固定治疗8例小儿麻痹后遗症股骨转子下骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组8例,男3例,女5例,年龄53～61岁。小儿麻痹症后遗症病程50余年。患者均为跌倒伤致股骨转子下骨折。骨折AO/OTA分型:32-A1型1例,32-A2型1例,32-B1型2例,32-B2型2例,32-B3型2例。伤后至手术时间3～5 d。

1.2 治疗方法椎管内麻醉下手术。患者仰卧于牵引床上,在伤侧股骨近端外侧做一纵向切口,暴露股骨大转子和股骨近端。骨折复位满意后,选择长度合适的股骨近端外侧锁定钢板,紧贴于股骨近端外侧放置。注意调整前倾角安装锁定套筒,往股骨颈方向打入3～4枚ø 3.0 mm克氏针临时固定,C臂机正、侧位透视确认克氏针位置准确无误后,退出克氏针,拧入长度合适的锁定螺钉。股骨外侧锁定钢板安放完毕后,同一切口内在股骨近端前侧放置3.5 mm重建锁定钢板,然后锁定螺钉单皮质固定。

2 结果

手术时间90～150 min,术中出血量150～350 ml。患者均获得随访,时间 12～36个月。骨折均愈合,时间12～28周。术后均未发生感染、下肢深静脉栓塞、断板、断钉等并发症,患肢均未发生髋内、外翻畸形。末次随访时,采用髋关节Harris功能评分标准评价疗效:优5例,良2例,可1例。

3 体会

目前,临床上使用股骨髓内钉治疗股骨转子下骨折是理想的固定方式。但在许多小儿麻痹后遗症患者中,伤侧股骨存在发育不良、畸形、骨骼和髓腔纤细等情况,而且大部分合并有骨质疏松,不适合采用髓内钉固定技术。我们采用股骨近端外侧锁定钢板+前侧3.5 mm重建锁定钢板内固定方式治疗,前侧重建锁定钢板的应用降低了股骨内侧的应力载荷,也增加了内固定的强度,可以最大程度地降低单纯股骨近端外侧锁定钢板固定的失败率,减少断板、断钉、头颈钉切割、髋内翻等并发症发生。