基于生物陶瓷材料单尖一次性充填法在牙髓病患者中的应用

刘迪 史滨伟 张瑞

牙髓病及根尖周病临床发病率较高，且患者以根管治疗为主，该方法被视为最为有效的治疗方法。而根管填充在根管治疗中发挥了重要作用，能影响患者治疗效果及预后。从人体解剖学角度看，根管系统结构复杂、不规则，难以将不规则区域完美填充。既往研究表明[1]，根管充填用于牙髓炎和根尖周病患者中，均处于密闭状态，填充后残留的细菌等物质丧失生存空间，可发挥根管内药物作用，降低治疗过程中的感染率。研究表明[2]，60.0%的根管治疗失败是根管充填不完善造成的[3]。而充填材料、方法、糊剂类型等均关系根管充填的质量。生物陶瓷材料包括硅酸钙、羟基磷灰石、氧化铝及可吸收磷酸钙等，其使用使得牙髓病变恢复较明显，影响患者临床治疗方法的选择，多数患者可从中获益[4]。iRoot SP根管封闭剂属于一种预混合的生物陶瓷根管封闭糊剂，具有使用方便、快捷等优点，能节省患者治疗时间，避免材料调拌时的混合不均匀影响材料的生物学特性。因此，本研究以牙髓病患者为研究对象，探讨生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法在牙髓病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月—2021年3月黑龙江省医院收治的牙髓病患者60例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组30例，男19例，女11例，年龄22～45岁，平均（30.69±4.51）岁；合并症：高血压1例，糖尿病0例，高脂血症1例。观察组30例，男16例，女14例，年龄21～47岁，平均（30.74±4.57）岁；合并症：高血压2例，糖尿病1例，高脂血症1例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）明确诊断的急性牙髓炎诊断患者且同意接受根管治疗。（2）牙体无裂纹。（3）未经牙髓治疗。（4）根尖发育完整，牙周组织健康。排除标准：（1）中途放弃诊疗或中转上一级医院者。（2）器质性疾病、自身免疫系统疾病者。（3）血液系统疾病、口腔溃疡或其他口腔疾病者。

1.3 方法

两组入院后均给予常规方法治疗干预，完善患者有关检查，评估患者身体状态，并根据患者恢复制定详细的治疗方法。对照组：采用常规多次根管治疗。所有患者入院后均进行X线检查，了解牙齿的病变情况，制订详细的治疗方法，提高患者治疗配合度、依从性。定位患者的根管位置，完成根管长度的测量，预备根管后常规氢氧化钙封药；治疗后叮嘱患者复查，并根据复查结果当根管填充条件成熟后进行根管填充。

观察组：采用生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法治疗。（1）根管预备。患牙均采用橡皮障，必兰（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号：H20140732，规格：50支/盒）麻醉后采用高速手机开髓，采用10#手用不锈钢K锉探寻根管口，根管通畅后根测仪辅助X线片，进一步确定根管的工作长度。根据根尖孔初始直径选择最终的预备号数，登仕铂机采用预备镍钛针进行预备，且预备过程中避免破坏根尖孔，并保持其根尖形态的完整性。同时，根管预备过程中始终保持根管内次氯酸钠[NAOCL，山东煜和堂药业有限公司，注册证号：鲁卫消证字（2015）第1603号，规格：500 mL]冲洗液，每次更换器械均使用大量的2%NAOCL冲洗。根管预备完成后拍摄试尖片；试完成后采用17%的EDTA超声荡洗，分2次，每次1 min，间隔30 s，上述操作完毕后使用大量生理盐水对根管进行冲洗，采用纸尖吸干，并给予2%氯己定冲洗浸泡2 min，纸尖吸干；（2）根管填充。纸尖吸干后，向根管内注满iRoot SP根充糊剂（加拿大爱汝特，国械注进：20153633774），直到根管口，插入调试好的、匹配锥度牙胶主尖并缓慢插入根管，轻轻的提拉、旋转牙胶尖，使得牙胶尖插入工作长度。利用X线片观察根管充填情况，保证充填严密，并采用携热器平根管口切断牙胶，流体树脂完成根管口封闭，同时使用光固化复合树脂完成牙冠的填充，3个月治疗后评估患者效果。

1.4 观察指标

（1）炎性因子。两组治疗前、治疗3个月后采用酶联免疫吸附试验检测白介素（interleukin，IL）-2、6水平；采用免疫比浊法测定两组C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（2）疼痛比较。两组治疗前、治疗后1、2、3个月采用视觉模拟疼痛（visual simulation of pain，VAS）量表评估患者疼痛，总分10分，得分越高，疼痛越重[6]。（3）牙周指标比较。对两组患者治疗前、治疗后3个月的改良出血指数（modified sulcular bleeding index，mSBI）、牙周袋深度（probingdepth，PD）以及改良菌斑指数（modified plaque index，mPLI）情况进行检测和统计比较。（4）不良反应发生率。记录两组治疗过程中牙龈肿痛、咬合不适发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验或Fisher确切概率法，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性水平比较

两组干预前炎性水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预3个月后炎性因子均降低，且观察组IL-2、IL-6及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子比较（±s）

表1 两组炎性因子比较（±s）

注：IL：白介素；CRP：C反应蛋白。

组别 IL-2（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）观察组（n=30） 治疗前 63.26±5.59 263.29±27.39 60.39±5.71治疗后3个月 30.14±4.31 112.15±10.63 22.51±4.09 t值 8.194 6.015 7.328 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=30） 63.52±5.61 264.61±27.41 60.42±5.74治疗后3个月 40.79±4.69 184.37±22.63 43.29±5.17 t值 7.194 8.512 9.325 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t两组治疗后3个月比较值 6.462 9.361 7.784 P两组治疗后3个月比较值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组VAS评分比较

两组干预前VAS得分无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后1、2、3个月VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后1、2、3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛比较（分，±s）

表2 两组疼痛比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组 30 5.32±0.51 3.25±0.43 1.95±0.24 1.12±0.15对照组 30 5.34±0.54 4.56±0.51 3.26±0.43 2.41±0.23 t值 - 1.131 6.398 7.231 5.335 P值 - 0.691 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组牙周指标比较

两组治疗前的mSBI、PD以及mPLI状况比较无统计意义（P＞0.05）；治疗3个月后观察组患者的mSBI、PD及mPLI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙周指标比较（±s）

表3 两组牙周指标比较（±s）

注：mSBI：改良出血指数；PD：牙周袋深度；mPLI：改良菌斑指数。

组别 例数 mSBI（分） PD（mm） mPLI（%）治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月观察组 30 4.52±1.03 1.89±0.46 2.56±0.43 1.31±0.43 0.95±0.24 0.60±0.18对照组 30 4.56±1.02 2.83±0.73 2.54±0.47 2.07±0.82 0.94±0.26 0.78±0.16 t值 - 0.714 8.616 0.847 8.865 0.294 8.341 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗过程中牙龈肿痛、咬合不适发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

牙髓病及根尖周病均会引起不同程度疼痛，严重者将会引起牙髓坏死。牙髓病的主要致病因素是感染，当患者的牙齿组织因龋齿和断冠而受损时，细菌会通过受损部位侵入牙髓，导致牙髓感染。其他因素包括创伤、不正确的正畸和可能导致牙髓炎的药物。牙髓炎可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。 大多数急性牙髓炎的特点是在没有外部刺激的情况下出现明显的放射痛，当受到外界温度的刺激，如食物，疼痛会变得更加剧烈，在疾病早期会形成小脓肿，随着病情的发展，脓液逐渐流失，逐渐蔓延至全牙髓，形成多个小脓肿，导致全牙髓液化坏死。慢性牙髓炎多由深龋、急性牙髓炎等疾病转化而成，患者多表现为钝痛、牙髓组织和血管长期扩张、毛细血管增生等。对于牙髓病变范围大或不可逆者，则需要给予根管治疗干预，通过根管治疗能去除牙髓，最大限度保存患牙。既往研究表明[6]：根管治疗是根尖周病或牙髓病的首选治疗方法，治疗过程中根管的预备和充填对治疗效果具有重要的影响。但是，由于根管治疗方法较为复杂，采用多种样式的器械、步骤亦相对繁琐，需要经历多个步骤，拍摄多张X光片，最终完成整个过程。由此看出，牙髓病患者根管治疗效率受到的影响因素较多，治疗过程中如消毒不彻底、操作不规范等，均会引起患者治疗失败。近年来，生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法在牙髓病患者中得到应用，且效果理想[7]。生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法属于是一种新型的治疗方法，由于一次性根充法具有治疗时间短、疗效确切等优势，避免分次根充法多次复诊及治疗等，不仅能节约治疗时间，亦可提高临床整体疗效[8-11]。一次性根管治疗可以达到一次性根管充填的效果，经过治疗初期的清洁、消毒等准备措施，用吸湿纸擦干患者的牙组织，直接填充根管。治疗时间短，可迅速改善患者病情，减轻患者痛苦。一次根管治疗可以彻底清除病灶，一次完成治疗，大大缩短治疗时间。同时，患者治疗过程中采用生物陶瓷材料进行填充，材料主要由硅酸钙、氢氧化钙、磷酸二氢钙、显影剂及其余一些填料组成。本研究中，观察组治疗后1、2、3个月的VAS评分低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法用于牙髓病患者中能减轻患者疼痛，提高患者治疗依从性。牙髓病及根尖周病的特点是发病率高，分布广。龋齿的平均发生率约为50%，是主要的常见口腔疾病，也是人类最常见的疾病之一。世界卫生组织将其与癌症、心血管疾病列为人类防治三大重点疾病之一，所以做好防护显得尤为重要。早晚刷牙，饭后漱口，保持良好的口腔环境和卫生。良好的口腔卫生环境可以减少牙结石的堆积和细菌的繁殖。一次性根管充填治疗对于牙髓患者在很大程度上减轻患者的痛苦、恢复正常生活具有重要作用。目前，根管治疗已广泛应用于牙髓疾病的临床治疗。其原理是利用化学方法，以及机械方法，去除患者根管内的感染，然后充填根管，封闭牙冠，达到防治的目的。治疗3个月后观察组患者的mSBI、PD及mPLI水平均低于对照组（P＜0.05），可见生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法能够有效改善牙周指标，促进牙周组织恢复。iRoot SP根管封闭剂具有极佳的理化性能，主要体现在良好的流动性、生物相容性、生物活性、抗菌性、根尖封闭性等方面。而患者治疗时采用单尖法干预，只在根管内放置一根牙胶尖，在根尖孔有卡抱感，再辅以高效的根管充填糊剂，从而能达到良好的封闭效果，也避免了冷测压法对根管壁压力产生的充填后疼痛，热牙胶发热对牙周组织的刺激。此外，该治疗方法椅旁操作时间相对较短，且与iRoot SP根管封闭剂联合能发挥良好的效果，可降低炎性因子水平及远期并发症发生率[12]。本研究中，观察组治疗后3个月炎性因子IL-2、IL-6及CRP水平均低于对照组（P＜0.05），提示生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法能降低牙髓病患者炎性因子。牙体牙髓并发症发生有以下原因：（1）术后感染是最重要的并发症，主要是由于手术过程中缺乏严格的无菌操作以及前1例患者治疗后缺乏对手术器械进行严格消毒的消毒设施。在没有完全消毒的情况下开始对下一位患者进行治疗。术后未能给予有效的消炎药也是感染的原因，最终导致术后并发症的发生。（2）处理过程中残留纸浆的去除不完全。在治疗过程中，坏死的牙髓不能完全去除以填充牙齿，残留的坏死牙髓会导致牙齿发炎，这可能会导致治疗后牙齿肿胀和疼痛等不适。（3）充填氧化锌浆液或氧化钙后，如果两边不加压，充填不密实，容易引起感染。因此，生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法治疗的选择值得临床分析和探讨。一次性根管治疗减少了治疗后的并发症，充填后应尽快密封，以消除外界环境对根管的影响。本研究结果显示，两组治疗过程中牙龈肿痛、咬合不适发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法治疗时安全性较高，可获得良好的治疗预后。但是，由于牙髓病病因复杂，临床表现存在差异，治疗前应完善有关检查，制订详细的治疗方案，使得患者的治疗更具科学性。

综上所述，生物陶瓷材料辅助下的单尖一次性充填法用于牙髓病患者中能获得良好的充填效果，可降低炎性因子水平，改善牙周指标水平，未增加不良反应发生率，值得推广应用。