预见性护理对神经外科重症监护室患者的干预效果分析

姜 岩

（镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500）

神经外科重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是对神经外科急危重症患者开展集中救治的特殊单元，主要收治病情危重的神经外科患者。此类患者多处于偏瘫、意识障碍、躁动等状态，具有较大的安全隐患及护理风险[1]。因此，对神经外科ICU患者加强安全护理十分必要。预见性护理为一种独具特色的护理方法，主要是护理人员在充分了解患者各方面状况的前提下，结合自身护理经验对患者可能发生的意外状况进行预判，并及早做出针对性防控，将医疗风险发生的概率降至最低[2]。有关研究认为，在ICU运用预见性护理，可有效减少不良因素对患者生命健康的危害[3]。本研究将预见性护理应用于神经外科ICU患者中，效果亦较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次纳入对象为2018年6月—2020年7月镇原县第一人民医院神经外科ICU收治的102例患者，纳入标准：（1）通过颅脑CT或MRI检查确诊；（2）初次发病；（3）患者家属同意接受本研究，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）合并神经外科以外的其他重大疾病，如心肝肾等脏器严重损害等；（2）入组前患有感染性疾病；（3）精神异常；（4）病历资料缺失。将纳入对象按1：1的比例划分到参照组、研究组中，每组均51例。参照组：男、女分别为27例、24例；平均年龄（51.31±6.02）岁；其中脑卒中23例，脑出血12例，颅脑损伤16例。研究组：男、女分别为29例、22例；平均年龄（51.70±6.24）岁；其中脑卒中24例，脑出血10例，颅脑损伤17例。比较2组性别、年龄、疾病类型等基线资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实施常规护理，包括入院时做好护理检查，入ICU后加强专科护理、基础护理，密切监控患者的生命指征，当察觉到异常时应妥善进行处理。

研究组在上述护理基础上实施预见性护理，具体护理内容包括：（1）风险评估。入院时，护理人员根据自身护理经验及患者病情，采用各种护理风险评估表，如《压疮危险评估表》《意外事件危险评估表》等对患者可能潜在的风险进行识别，然后依据评估结果为其制定针对性的防护措施，以规避各类风险。（2）创设良好的住院环境。将院内相关情况向患者及其家属介绍清楚，使其了解并自觉遵从医院各项规章制度，并加强安全教育，强化其安全意识。（3）谨防烫冻伤。对于意识障碍、肢体瘫痪的患者，严禁其接触热水袋，在为其洗脚时控制水温，以防其烫伤。将肠内营养液温度控制在适宜范围内，在输入前用加热器进行加温，使用时用毛巾包裹加热器，并于ICU的墙壁上张贴“谨防烫伤”温馨提示语。此外，在使用冰袋时谨防患者被冻伤。（4）谨防意外事件发生。对于意识模糊、焦躁不安者，需安排专人陪护，必要时使用约束带对其四肢进行约束。注意观察患者情绪是否稳定，并作好记录。对于使用镇静剂的患者应给予格外的关注，做好安全保障工作。此外，为患者制定误吸、癫痫发作、管路滑脱等应急预案。（5）预防并发症。将患者肢体置于发挥最佳功能的体位，定时帮助其翻身，并指导其进行科学的患肢功能锻炼。对于眼睑无法完全闭合的患者，注意保持其眼睑卫生，遵医嘱为其点滴眼药水，以无菌纱布遮盖眼睛，必要时用胶布封眼，以防粉尘等异物进入眼内，同时避免患者发生角膜炎等并发症。（6）院内感染预防。将患者床头抬升，一般抬升角度为30～45°。对于排痰困难者，可利用震颤排痰仪促进排痰。做好消毒隔离，并加强头部引流管、导尿管等各种导管的护理，于每张床尾配置速干手消毒剂，要求每位护理人员在为患者开展护理操作前后应进行手卫生消毒。此外，应结合患者每个阶段胃肠道等情况制定针对性的饮食计划，并严格按照饮食计划为其进行饮食护理。

1.3 观察指标

（1）统计2组管路滑脱、院内感染、误吸、坠床、压疮等不良事件发生情况。（2）对2组护理前后胃肠道功能分级情况进行评定。胃肠道功能分为3级，1级：腹部轻微胀气，肠鸣音轻微减弱；2级：腹部高度胀气，肠鸣音基本消失；3级：麻痹性肠梗阻或溃疡出血。（3）记录2组住院时间，并统计其平均住院时间。（4）于出院时采用自制满意度调查问卷并从护理技术、服务态度、人文关怀等方面了解2组患者或家属对护理工作的满意度。专家评定量表的内容效度为0.861，量表古朗巴哈系数（Cronbach's α）值为0.814。上述每个方面评分范围均为0～50分，分值愈高，患者或家属对护理工作满意度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较2组不良事件发生率

研究组不良事件总发生率7.84%明显低于参照组的31.37%（P＜0.05），见表1。

表1 2组不良事件发生率比较 例（%）

2.2 比较2组胃肠道功能情况

2组护理前胃肠道功能分级情况比较差异不显著（P＞0.05）；护理后2组胃肠道功能分级情况较护理前均有明显改善（P均＜0.05），且研究组均明显优于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组护理前后胃肠道功能情况 例（%）

2.3 比较2组住院时间

参照组平均住院时间为（21.75±6.51）d，研究组为（18.04±5.73）d，研究组平均住院时间明显短于参照组（t=3.055，P=0.003）。

2.4 比较护理满意度评分

研究组患者对护理技术、服务态度、人文关怀等方面的满意度评分均明显高于参照组（P均＜0.05），见表3。

表3 2组护理满意度评分比较（，分）

表3 2组护理满意度评分比较（，分）

3 讨论

神经外科ICU收治的患者多存在意识障碍、肢体不协调、癫痫等症状，使得其在治疗期间发生压疮、坠床、跌倒等不良事件的风险较高。患者一旦发生上述不良事件，不仅会增加患者躯体痛苦，还将延长住院时间，甚至可能酿成严重后果。既往护理人员多遵医嘱为此类患者被动开展护理工作，因护理内容和患者实际需求不吻合，故无法有效解决患者的实际问题，以及消除患者治疗期间的安全隐患，可招致患者及其家属的不满情绪，引起医疗纠纷[4]。因此，需探索有效的护理模式保障神经外科ICU患者的人身安全。

预见性护理为一种具有前瞻性特点的护理新模式，其潜在要求护理人员结合自身工作经验及患者身体状况，对患者治疗期间可能存在的安全问题进行预判，并提早采取有效的防控措施，以做到防患于未然。本研究对神经外科ICU患者实施此护理模式，结果显示，研究组不良事件总发生率7.84%与参照组的31.37%相比明显较低，且研究组住院时间与参照组相比明显较短。这是由于护理人员在患者入ICU前便对其身体各项情况了如指掌，并结合护理经验、相关文献资料总结出患者可能出现的护理问题，可使接下来的护理工作更有预见性、目的性，从而可切实保障患者安全[5-6]。另外，加强对患者家属的安全教育，增强其安全防范意识，并使其掌握相应的防范知识，亦可减少各类风险的发生，促进患者康复。ICU患者受气管插管、长期卧床等因素影响，极易出现腹胀等症状，部分患者还可产生以应激性胃肠道黏膜出血、肠麻痹为主的胃肠功能障碍[7]。在本研究中，护理后2组胃肠道功能分级情况均有改善，且研究组改善情况优于参照组。分析其原因是在加强安全防护的基础上，开展有针对性的饮食护理，可有效减轻应激性胃肠道功能紊乱状况。另外，本研究结果显示，研究组护理满意度各项评分与参照组相比均明显较高。原因为预见性护理引入到ICU患者护理中后，可促使护理人员形成主动服务意识，主动了解患者的需求及进行风险评估，然后为其开展科学有效的护理服务，在此过程中可使患者感受到来自护理人员的关爱，从而有助于提升其对护理的好评度[8-9]。

综上所述，预见性护理在神经外科ICU患者中应用，可显著减少不良风险事件的发生，有效改善患者胃肠道功能，明显加快康复进程，并促使患者满意度大大提升。