全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响探析

张岱丽

（国营长风机器厂职工医院妇产科，甘肃 兰州 730070）

子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的生殖系统肿瘤之一，致病原因尚不确切，临床统计发现大部分是由于平滑肌增生导致。虽然多属于良性肿瘤，但其发病症状仍然给患者的生活和健康造成了严重影响[1]，子宫出血、月经紊乱、腹部包块、继发性贫血、白带异常等是其典型的临床表征，若不及时医治任其发展，就会严重到尿急、尿频，甚至不孕。即使是良性肌瘤，随着退行性变化的发展也可引发急腹症甚至恶性癌变[2-3]。药物治疗效果不是很理想，现阶段治疗此病的最佳方法仍是剔除或切除手术，包括宫腔镜手术、经腹手术和经阴道手术等，其中全子宫与次全子宫切除术运用最为广泛[4]。采取哪种方法治疗应依据肿瘤类型、大小、位置、患者意愿及合并症综合判断决定，但子宫切除后会影响盆腔结构和生理状态，可能会使卵巢功能衰竭，对预后患者身体健康和夫妻情感和谐不利，在术式选择时应尊重患者及家属的意愿，尽可能做到既能治病又不影响日后的生活质量。为此，本次探究选取医院治疗的58例患者作为研究资料，以经腹全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤为例，对比分析不同术式治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能及其生活的影响，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取国营长风机器厂职工医院在2020年2月—2021年8月接诊治疗的子宫肌瘤患者58例作为探究对象。入选标准：（1）依据患者病史，经B超、病理等检查均符合WHO诊断标准，确诊为子宫肌瘤，接受手术治疗；（2）患者双侧卵巢功能无异常表现，手术时尽量保留；（3）年龄在22～60岁；（4）6个月内未服用甾体激素类药物，内分泌及代谢正常；（5）研究过程患者及家属知情且同意。排除标准：（1）子宫内膜、宫颈等患有恶性病症及其他内分泌型病症者；（2）短期内有服用激素等影响免疫功能的药物；（3）存在盗汗、失眠等严重的围绝经期症状者；（4）不符合本次探究要求的其他因素患者。根据全切和次全切术式规范将58例患者分成对照组和观察组，各29例。对照组患者年龄30～59岁，平均年龄（45.12±2.49）岁；平均病程（12.86±3.21）月；肌瘤多发21例，单发8例；平均体重（54.51±2.36）kg；月经周期（26.6±2.83）d。观察组年龄31～60岁，平均年龄（45.68±3.11）岁；平均病程（13.01±2.89）月；肌瘤多发21例，单发8例；平均体重（54.02±2.71）kg；月经周期（26.9±2.37）d。2组患者除肌瘤严重程度不同外，在年龄、病程、体重等基础资料方面比较，差异可忽略不计（P＞0.05），符合统计学处理要求。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均做相应检查和辅助治疗，为手术进行做必要的准备，一切工作就绪后，对照组进行全子宫切除术，观察组采用次全子宫切除术治疗，具体操作如下[5-6]。

1.2.1 全子宫切除术

（1）患者仰卧，采用硬膜外阻滞麻醉法，切开腹壁，探查盆腔情况；（2）顺着子宫角位置探到卵巢韧带下方处，利用子宫钳提拉起子宫，然后夹持子宫向两侧做牵引状；（3）再用组织钳拉起圆韧带，在离子宫附着点3 cm处，钳夹切断，然后缝合结扎远侧端；（4）分离阔韧带后叶，切开阴道前壁，切除子宫；（5）缝合腹壁，手术完毕取出阴道纱布。整个过程动作要干脆利索，操作准确流畅，拿捏到位、处理干净合理。

1.2.2 次全子宫切除术

（1）至（3）步骤同全子宫切除术，（4）子宫前腹膜充分暴露后，翻出子宫并缝扎好两侧输卵管，在子宫峡部上1 cm处再次双重结扎子宫颈动脉的上行支；（5）然后向下楔形切除子宫体，迅速采用电凝宫颈残端止血，做好缝合，宫颈复位，缝合宫颈前颈膜和穹隆阴道黏膜切口，最后做好关腹工作。对比分析2组患者临床手术治疗效果的优劣。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标观察记录2组患者手术时长、术中流血量、术后排气时间以及住院治疗时间等。

1.3.2 卵巢功能指标

对术前和术后1个月内患者的卵泡情况做超声检查，观察、测定、记录2组患者的促卵泡素、黄体生成素数量，雌二醇血清E2和卵泡刺激素FSH水平指标。

1.3.3 并发症状况

观察2组患者术后1个月内并发症发生情况，具体项目主要有：皮下气肿、阴道感染、阴道出血、静脉血栓等。

1.4 统计学处理

本次数据处理选用SPSS 13.0软件做统计分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表明差异比较有意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比

观察组患者手术时长、术中出血量、术后排气时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05），差异明显，比较有统计学意义，数据详见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 术后2组患者卵巢功能指标对比

观察组患者的卵巢功能指标、雌二醇血清E2水平高于对照组，卵泡刺激素FSH水平低于对照组（P＜0.05），组间差异比较有统计学意义，数据详见表2。

表2 2组患者术后卵巢功能及血清指标比较

2.3 术后1个月2组患者并发症情况对比

根据观察记录，观察组发生皮下气肿1例、阴道感染1例、阴道出血2例、下肢深静脉血栓1例，发生率为17.24%；对照组发生皮下气肿2例、阴道感染2例、阴道出血2例、下肢深静脉血栓3例，发生率为31.03%。2组数据对比，观察组低于对照组，差异显著，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病之一，在30～50岁妇女群体中发病率较高，且近年来上升趋势明显[7-8]，属于雌激素依赖性肿瘤。其造成的慢性贫血、不孕、继发性恶性肿瘤等病症，会给患者的身心健康带来严重影响。因此，一旦确诊应及时有效治疗。现行治疗通常是通过手术切除子宫来去除病灶，全子宫切除术与次全子宫切除术是目前治疗子宫肌瘤最主要且有效的方法，相比药物和微创手术治疗，前者最直接，疗效也最好，并发症少，不易复发。然而相关研究认为，卵巢血供的七成源自子宫动脉，切除了子宫等于“断绝了卵巢营养”、减少了卵巢血流量，致使卵巢正常功能减弱，并逐渐衰竭。同时这2种术式有着本质的区别，全切除是指将子宫体和子宫颈全部摘除，次全切除只是切除子宫体，保留了子宫颈，因而对盆腔结构和卵巢功能的影响以及造成的预后并发症也不一样。比如前者易引发膀胱和直肠脱落、卵巢功能失调等并发症，后者对患者造成的影响相对就要小很多，但不能彻底根治，会有复发之忧。故手术方式的选择，除了依据患者病情严重程度、病灶位置、肌瘤数量及扩散面积等因素之外，还要遵从患者及家属意愿，综合评估而定，尽量做到让患者既彻底去病又能不影响预后的生活质量。

本文研究结果表明，观察组在手术持续时间（89.57±12.37）min、术中出血量（120.36±13.45）mL、术后排气时间（12.63±2.35）h和住院时长（4.82±3.08）d方面，均少于对照组相应的各项指标，且组间比较差异明显（P＜0.05），说明次全子宫切除术相对简单，对宫腔其他器官和组织造成的创伤更小，术后患者恢复较快。而在卵巢功能指标黄体生成素（6.84±2.56）mIU/mL、促卵泡激素（17.41±1.16）U/L、血清E2水平（58.31±5.27）pmoL/L方面，观察组分别高于对照组的5.76±1.19mIU/mL、12.38±1.06U/L和49.68±5.08pmoL/L，说明次全子宫切除术对卵巢功能的影响比全切除术要小得多，因为前者只切除了部分子宫，不包括宫颈，对患者的卵巢几乎没有影响，而后者是将子宫和宫颈全部切除，包括卵巢。这也是两种手术最大的不同。从术后患者并发症发生率也可以得到验证，次全子宫切除术后引发的并发症发生率相对较低，对患者康复的影响相对也较小。但从彻底根治的角度来讲，全子宫切除术治疗效果最好，没给病灶留下滋生的余地，次全子宫切除术恰好相反。术后并发症发生情况对比，观察组患者发生率同样显著低于对照组，皮下气肿、阴道感染、阴道出血、下肢深静脉血栓的发生率为17.24%，而对照组上述症状的发生率为31.03%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。这也反映出次全子宫切除术具有切口小、创伤小、操作简单、术后患者康复快等优势特点。尤其是子宫颈的保留对患者卵巢功能影响很小，对宫颈分娩功能的创伤也不大，从而不至于影响到日后的夫妻关系，保证了患者的生活质量和家庭性和谐，这与齐文华和刘庆利[9]在全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵影响探析的相关研究结果相似。

综上所述，治疗女性子宫肌瘤的方法不止手术一种，即使采用最常用手术措施，也不可避免地会对卵巢功能造成一定影响。相较全子宫切除术而言，次全子宫切除术后患者并发症少、康复时间短、对卵巢脏器及性功能的影响更小。因此，近年来这一术式随着宫颈癌筛查技术的完善，越来越受到患者的青睐和选择。任何一种技术都不是完美无缺的，包括全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤，只有依据患者当时的情状综合判断，作出正确且符合患者最大利益的选择，才是完美的。