小朋友为啥也会得类风湿性关节炎

■高维新 天津市儿童医院内科、呼吸科原主任医师 天津中西医儿科学会顾问

多多小朋友今年6岁，近两年每年都要发几次烧。医生对多多的病症先后考虑是病毒感染、川崎氏病和风湿热，但经检查后被一一排除了。最近一次发烧时，多多出现了皮疹、关节肿痛、肝脾及淋巴结肿大等症状。住院后经过多项检查，多多最终被确诊为幼年型类风湿性关节炎。

多多的父母十分不解，孩子为什么会得这个病？这个病会不会对孩子的健康造成终身危害？医生安慰他们说：“幼年型类风湿性关节炎比较常见，多多是轻症，只要遵医嘱治疗，病情完全可以控制住，放心吧。”

|7|大|症|状|

幼年型类风湿性关节炎是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特征，患者全身多个系统可受到损害，是造成幼儿残疾和失明的首要原因。从临床统计数据来看，40%的患儿发病后仅有少数关节出现症状，40%的患儿有多处关节发病，其余20%的患儿有全身性症状。本病病初表现不典型，早期诊断困难，病程常迁延时间较长，易反复发作，晚期可致关节畸形、功能障碍，严重影响学龄期儿童、青少年的身心健康。

患儿发病至确诊通常需要较长的时间，易误诊为败血症、白血病、贫血、化脓性关节炎、风湿热等。临床上，幼年型类风湿性关节炎有以下7大症状：

1.发热

患儿体温在36～41℃区间波动，骤升骤降，一日内可出现1～2次高峰。高热时可伴寒战和全身中毒症状，如乏力、食欲减退、肌肉和关节疼痛等。患儿退烧后活动如常，发热可持续数周至数月，自然缓解后常复发。

2.皮疹

皮疹是幼年型类风湿性关节炎的典型症状。发热时皮疹出现，皮疹会随体温升降而出现或消退。皮疹为淡红色斑疹，可融合成片，可见于身体任何部位，以胸部和四肢近端多见。

3.关节症状

80%以上的患儿有关节痛、关节炎等症状，关节疼痛现象常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。膝关节疼痛是该病最常见的症状，部分患儿反复发作数年后可形成关节强直，即关节活动受限。以膝关节为例，表现为屈不能屈，伸不能伸。关节症状既可首发，又可在急性发病数月或数年后才出现。半数以上的患儿有不同程度的肌肉酸痛，多在发热时明显。

4.肝脾、淋巴结肿大

少数患儿可出现黄疸，多数患儿会发生全身淋巴结肿大，肠系膜淋巴结肿大时可导致患儿出现腹痛。

5.胸膜炎、心包炎

约1/3的患儿可出现胸膜炎或心包炎。

6.精神系统症状

部分患儿可出现脑膜刺激症状及脑病的表现，如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高、脑电图改变。

7.虹膜睫状体炎

虹膜睫状体炎是幼关节型最常见的关节外症状，一般女孩特别容易患虹膜炎即慢性虹膜睫状体炎。虹膜炎一般不产生症状，但可引起失明，所以患儿必须定期进行相关检查，及时对症治疗。

|探|究|病|因|

目前，该病病因尚未完全明确。医学界认为幼年型类风湿性关节炎可能不是一个单独的疾病，而是不同病因引起的综合征。学界推测本病的发病与基因和环境因素有关。如果患儿本身的免疫功能有缺陷，更容易在外界环境的影响下出现体液免疫和细胞免疫异常，最终导致本病的发生。

|就|医|需|知|

患儿出现不明原因的发热，或患儿发热长于1周，抗感染治疗无效，出现皮疹、关节肿痛时，应到专科门诊接受诊治。医生会详细询问孩子的病史、发热情况、有无皮疹，进行免疫检查，并为患儿进行体格检查，如检查患儿关节有无症状，肝脾、淋巴结是否肿大等。

|治|疗|对|策|

目前对该病的治疗主要是控制其临床症状，如发热和关节炎症，维持关节功能和预防关节畸形。由于幼年型关节炎以反复发作的关节症状为主要特征，因此需要进行长期治疗，家长和患儿必须严格遵医嘱，积极配合治疗，以取得较好的治疗效果。治疗方法主要有以下3种：

1.一般治疗

患儿在疾病的急性发作期宜卧床休息，必要时用夹板或支架固定炎症关节，以减少肌肉挛缩，防止畸形。温水浴可为患儿减轻疼痛。患儿疼痛缓解后应加强锻炼，以防止肌肉挛缩和关节挛缩。需要注意的是，运动应循序渐进，先被动活动，再主动活动，避免过度劳累而加重关节疼痛。

2.药物治疗

对于该病，一般应用非甾体类抗炎药、抗风湿药物、肾上腺糖皮质激素等药物缓解病情。

3.矫正手术

主要是针对关节畸形的患儿开展矫正手术。

|护|理|要|点|

该病的患儿一般年龄较小，治疗依从性较差，家长要配合医生完成治疗，如让患儿按时服药；在急性发病期协助患儿进行被动运动如抬腿、抬臂，防止关节和肌肉挛缩。同时，家长应做好发热和疼痛护理，帮孩子减少痛苦。