PBL教学法在预防医学核心课程中的应用现状

殷德辉 徐莉春 张美荣

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心的教学方法，于20 世纪60 年代在加拿大麦克马斯特大学医学院首次实施[1]，现在已经在各个学科领域得到了广泛应用，成为当前教育教学改革的热点之一[2-5]。PBL 教学法与传统的讲授式教学方法不同，PBL 教学法由教师指导，学生被分配到不同的组，并分配相应的任务，以问题为基础进行讨论，学生自主收集所需资料，以培养学生发现问题、解决问题的能力，锻炼学生的自主学习能力，完全以学生为中心，是目前公认的较好的教学模式之一[6]。虽然PBL 教学法最初是一种用于临床医学的教学方法，但是随着该方法的不断改进和创新，PBL 教学法已经在公共卫生与预防医学领域得到了应用[7]。文章现就PBL 教学法在预防医学核心课程中的应用进行简单的探讨，以期为PBL 教学法在公共卫生与预防医学领域的应用提供一些建议和参考。

1 PBL 教学法在流行病学课程中的应用现状

流行病学是预防医学的核心课程之一，医学研究的诸多方面都涉及到流行病学，流行病学已经成为许多医学研究领域深入发展的基础科学。朱以敏等[8]通过一学期的教学，探讨了PBL 教学法在流行病学实验教学中的效果，通过与传统教学方法相比，PBL 教学法可以显著改善学生的自主学习能力，养成良好的学习习惯。黄颉刚等[9]探讨了PBL 教学法与虚拟仿真在流行病学中的应用效果，对于一些高危传染病的实验教学，由于危险性的存在，不能现场教学，虚拟仿真技术完美解决了这一难题。于祥远等[10]进行了一项流行病学PBL 教学法的系统评价研究，在纳入的12 篇文献中，研究结果证实，PBL 教学法的教学效果在一定程度上由于传统教学方法，提高考核成绩。

当前，流行病学课程不仅在预防医学中有应用，在临床医学学生的授课中，也有了相应的应用，但是，流行病学课程中引入PBL 教学法，也存在一些问题，比如课时较长、学业负担较重，缺乏完整的评价体系等[11-12]，这些问题必须得到解决。在流行病学课程中组织PBL 教学法，正确认识教师的角色至关重要，教师和学生不再是单纯的指导与被指导的关系，教师要有足够的能力来掌控课堂。同时PBL 教学法需要教师投入更多的时间和精力去组织教学，掌握流行病学最新的研究进展，尤其是大量经典案例的积累，以保证教学质量。

2 PBL 教学法在卫生统计学课程中的应用现状

卫生统计学是把统计学的理论和方法，应用于居民健康状况研究、医疗卫生实践、医学科研以及卫生服务领域中数据的收集、整理和分析的一门应用性学科。于祥远等[13]系统评价了PBL 教学法在统计学教学中的随机对照研究，结果显示，与传统的教学方法相比，PBL教学法可以显著提高学生的学习成绩、学习兴趣、自学能力以及合作能力。周舒冬等[14]则探讨了PBL 教学法联合传统教学方法的综合教学模式在卫生统计学课程中的教学效果。这种教学模式既注重了教师的理论知识讲授，又注重了学生的自主学习，研究结果证实，通过综合教学模式，可以显著提高学生的学习自我效能感得分，但是该研究并没有证实PBL 教学法在整个教学过程中教学效果的大小。侯瑞丽等[15]的研究则设置了传统教学对照组，分析了PBL 教学法联合传统教学的综合教学模式的教学效果，研究分析了两组学生的期末成绩、文献分析能力和课题设计能力，结果证实综合教学组学生优于对照组，PBL 教学法在卫生统计学中作用显著。当前，线上教学平台迅速发展，为更好地实施PBL 等教学法改革提供了新的思路。朱浩等[16]探讨了包括PBL 教学法在内的多元教学法在卫生统计学教学中的应用效果。研究结果证实，包括PBL 教学法在内的多元教学方法，教学效果优于传统教学方法。为了提高教学效果，教师必须让学生重视卫生统计学课程的重要性，同时关注自主学习能力较差的学生。

当前，卫生统计学中PBL 教学方应用的报道并不多见，尤其是结合微信、QQ 等一些社交平台的教学研究，仍未见报道，未来应该探索更多的PBL 教学改革。

3 PBL 教学法在环境卫生学课程中的应用现状

环境卫生学是一门具有广泛理论基础和实践性很强的课程，PBL 教学法在环境卫生学中的应用比较常见。林芬等[17]通过超星学习通平台，探讨了PBL+以讲授为基础的学习（lecture-based learning，LBL）教学法+设计性实验教学方法在环境卫生学课程中的教学效果，与单纯线下学习比较，通过超星学习通的线上线下混合式教学教学满意度较高。但是线上授课存在很大缺陷，如老师不能监督学生的学习情况等。高宇等[18]以生活饮用水污染事件为例，探讨了PBL 教学法在环境卫生学中的开展过程，文章并没有分析PBL 教学法的教学效果，只是一种理论研究。郭丽琼等[19]探讨了PBL 教学法结合翻转课堂的综合教学方法在环境卫生学中的应用，虽然这种综合教学模式的教学效果显著优于传统的教学方法，但是，该教学研究的内容仅仅局限在了“大气污染与健康效应”，这种综合教学模式的教学效果有待通过扩大教学内容进行深入的研究。周承藩等[20]探讨了PBL-CBL-TBL 3 种教学法融合的教学法在环境卫生学中的应用效果，与传统的讲授教学方法比较，这种融合教学方法提高了学生在问答题和案例分析题的成绩，但是这种融合教学方法同样仅仅局限在了“环境污染性疾病”这一个章节，该教学方法在其他内容中的教学效果需要进一步研究。

环境卫生学中的经典案例较多，更适于PBL 教学法的开展，目前，单纯PBL 教学法的应用不是很多，但是PBL 教学法与其他教学法结合的研究内容较为局限，未来需要扩大授课的范围来评价其具体教学效果。

4 PBL 教学法在职业卫生与职业医学课程中的应用现状

职业卫生与职业医学的任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响，从而达到和促进职业人群在躯体、精神和社会适应的完美状态。职业卫生与职业医学也存在大量的案例等资料来开展PBL教学法教学。张利文等[21]在职业卫生与职业医学课程中引入了PBL 和CBL 相结合的教学法，对比分析传统的教学方法，学生知识掌握更好，该研究也仅局限在了“车间空气铅的采样与测定”这一个知识点，这种教学方法的教学效果也需要在其他章节进行验证。

随着社会的不断进步，职业卫生服务和卫生监督需要学生掌握牢固的基础知识和相关技能，在职业卫生与职业医学中，应该在更多章节或实验课中进行PBL 教学法教学[22]。同时，PBL 教学法应该与一些新的教学方法进行比较，来探索更加适合中国学生的教学方法[23]。而职业卫生与职业医学的教学，在案例等选择时，应该坚持以需求为导向，与职业病医院紧密合作，坚持职业卫生与职业医学的课程改革[24]。

5 PBL 教学法在营养与食品卫生学中的应用现状

营养与食品卫生学的任务是培养学生从预防医学的观点出发，掌握营养与食品卫生的基本理论和基本技能，注重培养学生对实际食品卫生问题具体分析及卫生监督管理的能力。戈娜等[25]针对膳食调查和营养配餐的章节内容，设计了PBL 教学法和传统教学方法相结合的教学模式，取得了较好的效果。朱彦锋等[26]分析了PBL 教学法结合网络课程平台在营养与食品卫生学教学中的应用，该教学模式下，学生的期末成绩显著高于传统教学方法，同时，PBL 教学方法结合网络课程平台可以更好的整合教学过程，为PBL 教学法的实施提供了保障。

当前，PBL 教学法在营养与食品卫生学中的应用并不多，PBL 与CBL 等教学法联合仍然需要扩大教学范围以验证其教学效果。随着“互联网+”的快速发展，营养与食品卫生学教学中，PBL 教学法结合“互联网+”技术进行教学具有显著的优势，可以在未来的教学中进行尝试[27]。

6 PBL 教学法在预防医学其他核心课程中的应用现状

除了以上预防医学5 大专业课程外，PBL 教学法在预防医学其他核心课程也得到了一定的应用，如卫生毒理学、卫生化学、社会医学等。高羽亭等[28]探讨了PBL教学法在毒理学教育中的应用，与进行传统教学的章节相比，学生对应用PBL 教学法教学的章节更感兴趣，可以显著提高学生的学习兴趣，但是文章只进行了一些简单的教学效果评价，缺乏系统性研究。单纯的PBL 教学法在毒理学教学中的应用已经不能满足教学的要求，因此，有研究将PBL 与TBL、Seminar、Sandwich 等教学法结合，详细介绍了联合教学方法在毒理学理论及实验教学中的实施等，与单纯PBL 教学法相比，联合教学取得了较好的教学效果[29-31]。同时，PBL 与TBL、Seminar 联合的教学法也被应用于社会医学的教学中。马宁等[32]的研究证实，PBL 与TBL 联合的教学法在社会医学教学中，可以提高学生的成绩，教学效果明显。周健等[33]则探讨了PBL 与Seminar 联合的教学法在社会医学教学中的应用效果，研究结果证实，学生对联合教学模式满意度较高，学生阶段成绩考核显著提高。PBL 教学法目前在卫生化学课程中的应用较少，近几年只有1 篇关于PBL 教学法在卫生化学实验课中的应用研究。王槐等[34]探讨了翻转课堂联合PBL 教学法在卫生化学实验教学中的应用效果，对照组采用单纯的翻转课堂教学，观察组采用翻转课堂联合PBL 教学法，采用自制量表对两组学生的成绩、学习态度等指标进行测量，结果证实翻转课堂联合PBL 教学法可以提高学生成绩，学生的学习态度等也得到了提升。

虽然PBL 教学法在预防医学其他核心课程也得到了一定的应用，但是目前的研究相对较少，而且缺乏系统性，尤其是不同的研究，对照组的设立不同，使得相关研究缺乏可比性。

7 存在的问题与建议

当前，PBL 教学法已经相对成熟，但是PBL 教学法在实施过程中，仍然存在很多问题。首先，在预防医学核心课程中，虽然经典案例等资料很多，但是在选择材料时，应该结合学生掌握基础知识程度以及学生以后的工作等，进行有针对性的选择。教师在整个PBL 教学法教学过程中，必须起到主导作用，掌握好课堂进度等。其次，单纯的PBL 教学法需要较大的工作量，当前绝大多数的研究也仅仅局限在某一到两个知识点或者章节进行PBL 教学法教学，未来应该在可能的情况下，在尽可能多的章节进行PBL 教学法教学。再次，随着网络课程教学平台、微信等社交平台的发展，PBL 教学应该结合这些平台进行尝试，可以让教学过程更为灵活。在PBL教学法与其他方法联合的教学过程中，要合理的设置对照组，统一教学效果评价方法和指标等。最后，PBL 教学法教学应该坚持“以本为本”，推进“四个回归”，促进专业知识教育与思想政治教育相结合，在PBL 教学法教学中融入课程思政，培养社会主义合格的建设者和接班人。

综上所述，PBL 教学法在公共卫生与预防医学领域的核心课程中得到了广泛的实践，但是仍然存在很多问题，需要广大的教学工作者继续优化教学方式方法和教学内容，继续探索适合中国学生的PBL 等教学法。