DWI联合血清PSA在诊断外周带慢性前列腺炎中的应用

黄晓辉，林达，胡明哲，周露，蔡庆虎

慢性前列腺炎（CP）是一种老年男性常见泌尿系统疾病，无生命威胁但可能影响患者日常生活，并对患者心理造成负面影响，继而危及患者性功能，影响患者生活[1]。前列腺癌（PCa）具有高发病率和高病死率的特点，严重威胁患者生命健康。目前，临床常用血清学和磁共振成像（MRI）诊断PCa。血清前列腺特异抗原（PSA）是一种特异性抗原，对PCa和CP均有敏感性，可能出现误诊现象[2]。MRI鉴别两种疾病时可能均出现外周带T2WI低信号的现象，而磁共振扩散加权成像（DWI）可通过表观扩散系数（ADC）对两种疾病作进一步较为准确的判断[3]。而CP不及时治疗也可能从炎症恶化发展成为PCa，或者误诊成为PCa[4-5]。因此，本文利用DWI联合血清PSA进一步提高对外周带T2WI低信号CP患者鉴别能力，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年6月至2021年1月浙江省温州市人民医院收治的41例疑似CP患者。纳入标准：（1）入选患者根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和MRI初步检查结果被诊断为外周带前列腺T2WI低信号；（2）初步检查无法确诊为CP和PCa；（3）影像学资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）近期使用抗生素或进行前列腺疾病治疗的患者；（2）有其他部位恶、良性肿瘤的患者，如肺癌、淋巴癌等；（3）有心肺肝肾等组织器官功能障碍的患者；（4）有精神疾病或不配合研究工作的患者。根据最终穿刺活检病理结果，排除2例CP合并PCa患者，将剩余患者分为炎症组（n=22）和癌症组（n=17），两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法 两种患者入选后，先进行DWI检测。使用3.0 T磁共振成像仪（美国GE公司）对患者进行横断面进行扫描，采用自回旋波序列，扩散敏感系数1600 mm2/s，扫描视野300 mm×225 mm，重复时间5 200 ms，回波时间100 ms，层厚3.6 mm，层间距0.3 mm，矩阵256×256[6]。经DWI和血清PSA诊断后，再进行经会阴前列腺穿刺活检，对DWI检测可疑位置多穿刺1～2针，将不同部位穿刺取得的样本分装保存，标明部位，送病理检测[7]。

1.3 观察指标 将DWI图像输入工作站，生成ADC图，测量图中ADC值。所有患者空腹静脉采血，于离心机（美国贝克曼库尔特有限公司，型号Microfuge®16）中3 000 r/min离心10 min，提取上层清液，置于全自动生化免疫分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号UniCel DxI 800，试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司）中检测血清PSA水平。选取本院放射影像科2名资深医师，以穿刺诊断结果为“金标准”，将DWI、血清PSA和二者联合检查结果与“金标准”对比，比较3种检测方式的灵敏度（灵敏度=真阳性例数/病理阳性总例数×100%）。其中，DWI：高b值DWI（b=1 000 s/mm2）呈高信号，超高b值DWI（b=2 000 s/mm2）呈等信号，考虑CP；超高b值DWI呈高信号，考虑PCa。血清PSA水平低于4 ng/ml视为CP，反之为PCa；二者联合检查同时满足CP或PCa诊断条件，若存在对立结果将由第3名资深医师对结果进行判读，确定联合检查最终结果。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）评估各指标对CP和PCa的诊断价值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DWI、血清PSA及联合鉴别结果 39例患者中，DWI和血清PSA炎症检测结果与联合检测差异均有统计学意义（均P＜0.05），DWI、血清PSA检测灵敏度均低于联合鉴别（均P＜0.05），见表2、图1～2。

图1 60周岁，CP，DWI检测病灶弥散未见明显受限，呈等信号

2.2 两组ADC值和血清PSA水平比较 炎症组ADC值高于癌症组、血清PSA水平低于对照组（P＜0.05），见表3，图3～4。

图3 61周岁，CP，ADC呈等信号

表3 两组ADC和血清PSA检测水平比较

2.3 DWI、血清PSA及联合鉴别前列腺炎和前列腺癌的诊断价值 ROC曲线显示DWI（0.741，95%CI：0.581～0.900）和血清PSA（0.737，95%CI：0.574～0.900）的AUC均＞0.700，其联合鉴别的AUC最高（0.856，95%CI：0.723～0.989），见图5。

图5 DWI、血清PSA及联合鉴别前列腺炎和前列腺癌的诊断价值

3 讨论

PCa是男性生殖系统常见恶性肿瘤，起病隐匿且进展缓慢，多起源于前列腺周边带。PCa早起起病隐匿，极易出现漏诊或误诊，患者确诊时多数已处于晚期，错失最佳诊疗时间。目前，MRI已成为诊断前列腺癌的优选方法[8]。PCa患者外周带部位容易产生炎症反应，且随着患者年轻化，其T2WI信号强度也逐渐变弱，可能出现炎症病灶和癌症病灶均表现为低信号的干扰结果[9]。DWI是MRI技术的深入和发展，DWI结合ADC值可以有效的避免诊断者理解能力的主观干扰，从而提高诊断效率，尤其是对外周带病灶的诊断[10-13]。有研究发现ADC熵值比ADC值能更好的反应病灶恶化情况，对鉴别癌症和炎症具有较高的临床价值。ADC熵值反应ADC各值的强度分布，熵值越高，说明患者癌症情况越严重，当提高DWI参数之一扩散敏感系数时，对CP和PCa的诊断鉴别率提高[14]。

图2 58岁，PCa，DWI检测病灶弥散明显受限，呈高信号

图4 63周岁，PCa，ADC呈低信号

本研究结果显示，39例中，DWI检测炎症24例，癌症15例；血清PSA检测炎症20例，癌症19例；联合鉴别炎症23例，癌症16例。DWI、血清PSA检测结果与联合检测差异均有统计学意义（均P＜0.05），DWI（72.73%）、血清PSA（59.09%）灵敏度均低于联合鉴别（95.45%），炎症组ADC值高于癌症组。这说明DWI可以通过ADC值有效鉴别T2WI低信号的病灶，降低误诊情况；同时本研究结果显示炎症组血清PSA水平低于癌症组，提示PSA可能与前列腺肿瘤恶性程度相关。DWI和血清PSA检测的AUC均大于0.700，其联合鉴别的AUC最高。分析原因可能为血清PSA在前列腺增生、前列腺炎和对前列腺进行手术操作，都可能发生水平虚高，产生假阳性结果[15]。DWI检查可发现中央腺体前列腺癌，辨别盆腔淋巴结与肠管，其可对血清PSA检测不准确的患者进行二次鉴别，避免过度诊断对患者的影响，提高诊断效率。刘晓东等[16]探讨WRI-DWI技术联合血清PSA、癌胚抗原对PCa的早期诊断发现，PCa患者血清PSA水平高于前列腺良性疾病患者，三者联合诊断的准确度高于癌胚抗原及ADC，与本研究结果一致。

综上所述，DWI可以减少血清PSA检测的不确定性，血清PSA可以增加DWI诊断的准确性，联合诊断效能较高。但本研究存在一些不足之处，分析重点围绕外周带进行，未来将进一步分析对移行带异常信号的分析。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突