参麦注射液联合依那普利对慢性充血性心力衰竭患者心室重塑的影响

邸军军，张国强，岳玉国，郑冬挺，马张政，罗斌斌，王超

充血性心力衰竭是指因心室充盈或泵血功能下降，心排出量无法满足机体循环需要，组织、器官血流灌溉不足，同时诱发肺循环或体循环淤血，是多种心脏疾病发展至中晚期的综合征，病理可见左心室扩张或肥厚，循环功能降低，表现为体液潴留、呼吸困难等[1]。中医认为，充血性心力衰竭多见于心悸、喘证、虚劳等症中，病理机制为心之血、气、阴阳亏损致心脉鼓动无力，严重影响患者生活质量[2]。慢性充血性心力衰竭的主要治疗药物有利尿剂、转换酶抑制剂和 受体阻滞剂三大类，服用后确有显著疗效，但也存在洋地黄中毒、水电解质紊乱等副作用，多不能长期服用[3]。近年来研究发现，中药治疗充血性心力衰竭疗效较好，特别是中西药结合效果更为突出[4]。因此，本研究探究慢性充血性心力衰竭患者采用参麦注射液联合依那普利治疗的效果，及其对心室重塑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年7月中国人民武装警察部队海警总队医院收治的慢性充血性心力衰竭患者110例，根据SAS统计分析软件产生随机分配序列号分配于对照组和观察组，各55例。对照组男31例，女24例；平均年龄（61.7±8.8）岁；平均病程（1.84±0.57）年。观察组男34例，女21例；平均年龄（60.9±8.1）岁；平均病程（1.79±0.53）年。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。本研究经中国人民武装警察部队海警总队医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合上述中、西医诊断标准[5-6]，症状明显；年龄35～70岁；心功能Ⅱ～Ⅳ级；神志清醒，言语对答流利，依从性好。排除标准：严重肝、肾及脑血管疾病；严重过敏体质；研究4周内有使用慢性心力衰竭治疗药物史；精神疾病，听说障碍。

1.2 治疗方法 两组均予常规治疗，如氢氯噻嗪片（生产企业：杭州民生药业集团有限公司，批准文号：国药准字H33020063，规格：10 mg/片）25～50 mg口服，1次/d；地高辛（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020678，规格：0.25 mg×100片）0.125～0.25 mg口服，1次/d；硝酸酯类药物等。对照组同时予依那普利（生产厂家：深圳奥萨制药有限公司，批准文号：国药准字H20103723，规格：10 mg/0.8 mg×7片）5 mg口服，1次/d。观察组在此基础上予参麦注射液（生产企业：雅安三九药业有限公司，批准字号：国药准字Z51020665，规格：5ml/支）60 ml溶于5%葡萄糖注射液125～200 ml中静脉输液，1次/d。两组均坚持用药2周。

1.3 观察指标（1）心脏结构性指标：于治疗前、治疗结束时，使用彩色多普勒超声检查患者左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室舒张末期后壁厚度（LVPWTd）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）。（2）心脏功能性指标：于治疗前、治疗结束时，使用彩色多普勒超声检查并记录患者心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）情况。（3）实验室指标：治疗前、治疗结束时，采集患者静脉血标本，以全自动生化分析仪检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，微粒子酶免分析法检测脑钠肽（BNP），酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-（TNF-），试剂盒来自北京晶美生物科技有限公司。

1.4 统计方法 采用SPSS 26.0统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；偏态分布计量资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏结构性指标 治疗前，两组LVIDd、LVPWTd、IVSTd差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LVIDd、LVPWTd、IVSTd均较治疗前有所改善（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心脏结构性指标比较 mm

2.2 心脏功能性指标 治疗前，两组CI、SV、LVEF、E差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组CI、SV、LVEF、E水平均较治疗前有所改善（均P＜0.05），且观察组均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心脏功能性指标比较

2.3 实验室指标 治疗前，两组hs-CRP、BNP、TNF-差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP、BNP、TNF-均较治疗前有所改善，且观察组低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较

3 讨论

临床研究发现，慢性充血性心力衰竭的病理机制为心血管疾病引起的、神经内分泌介导的心肌组织重塑[7]，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统活化是必经过程，血管紧张素可以诱发心肌细胞肥大，使心肌间质纤维化，造成心肌细胞凋亡，并且可以刺激BNP、醛固酮、TNF-等细胞因子及激素释放，是诱发血管重构、心室重塑的主要机制。因此，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的治疗能够阻碍RAS系统传导，影响心肌细胞重构。

心脏结构及功能指标可以很好地反映心室重塑造成的左心室大小、形态的变化，并且能够反映患者的心脏功能状态。hs-CRP、BNP、TNF-水平变化提示炎症反应状态，心肌损伤，机体内分泌等情况。本研究显示，依那普利单独治疗、还是与参麦注射液联合治疗均可促进患者心脏结构、功能性指标恢复，降低hs-CRP、BNP、TNF-等炎症因子水平。但是参麦注射液与依那普利联合治疗后心脏结构、功能性指标及炎症因子改善较依那普利单独治疗显著（均P＜0.05）。

参麦注射液的成分主要为麦冬、红参，麦冬性甘、味微苦、寒，归心、肺、胃经，有润肺清心、养阴生津功效；红参具有补气滋阴、强心健胃、益血生津、镇静的作用；二者合用于治疗脾肺气虚导致的乏力神疲，眩晕自汗，懒言少气，具有生津养阴、固脱益气之功效[8]。参麦注射液不仅可以提高机体免疫力，抗疲劳及抗休克，改善机体适应力，又能达到降低血压、扩张血管、促进心肌细胞代谢、降低血糖血脂及改善心脏功能的效果。

现代药理研究发现，参麦注射液为麦冬、红参的复合制剂，其中麦冬可以稳固心肌细胞膜状态，减少浆酶外漏；红参的皂苷及微量元素、有机酸成分可增加心脏收缩力，抵抗血小板过度聚集，降低血液黏稠度，提高血流速度[9-10]。参麦注射液可以加快心肌细胞膜上钠离子通道的开放速度，增加钠离子通道效率，提高相去极化速率，改善心肌细胞传导的功能，且不影响动作电位的时程与振幅，该药物凭借阻碍心肌细胞的磷酸二酯酶活性呈现正性肌力效果。

综上所述，参麦注射液联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效较好，有利于缓解患者心力衰竭症状，改善心脏泵血功能，降低炎症因子及激素水平，在确保安全用药的同时增加治疗疗效，弥补单一给药的局限性。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 邸军军：设计实验，实施研究，论文撰写；张国强：研究指导，审阅文章，经费支持；岳玉国：设计实验，技术支持，论文修改；郑冬挺、马张政：采集数据，数据整理；罗斌斌：实施研究，统计分析；王超：数据整理，统计分析