云南省某医院老年医学科住院患者认知功能障碍的患病率及影响因素分析

戴靖榕，李 婕，何 旭，李 杨，李 燕*

1.昆明理工大学 医学院 云南 昆明 650500；2.云南省第一人民医院 老年医学科 国家老年疾病临床医学研究中心云南分中心，云南省老年疾病临床医学研究中心，董碧蓉专家工作站， 云南 昆明 650032

随着人口老龄化日益严重，老年综合征问题逐渐引起医务人员的重视。老年综合征(geriatric syndrome)是老年医学的三大核心之一，是指衰老、疾病、心理及社会环境因素等导致老年人出现一系列日常生活能力受损、生活质量下降和预期寿命缩短的非特异性症状和体征，如：营养不良、焦虑抑郁、认知障碍、失眠、多病共存、多重用药及家庭支持障碍等[1]。其中，认知障碍是最为常见的老年综合征。

认知障碍(cognitive impairment)指记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度地影响患者社会功能和生活质量，严重时甚至导致死亡[2]。当前中国关于老年认知障碍的研究多针对某一疾病或限于人力、物力仅对老年综合征中的某一特定问题展开，且多为小样本研究。其次，关于老年人认知障碍的临床干预多采用药物控制，忽略了现代医学所倡导的“生物-心理-社会”医学模式。因此，本次研究主要从患者一般情况及多种老年综合征筛查老年人认知障碍的影响因素，以期为今后老年人认知障碍的预防及综合治疗奠定一定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2021年8月云南省第一人民医院老年医学科住院患者2 216例为研究对象。纳入标准：1)老年住院患者，年龄≥60岁；2)无沟通障碍，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：1)有严重躯体疾病，即不能配合完成老年综合评估的患者，如急性冠脉综合征、下肢静脉血管形成等；2)已确诊为精神疾病，如精神分裂、人格障碍等；3)既往已确诊为阿尔茨海默病或血管性痴呆等；4)调查前14 d内有服用作用于中枢神经系统的药物，如镇静、催眠、止痛和抗抑郁药物等；5)长期卧床、临终状态或接受姑息治疗的患者。认知功能评估：采用简易智能精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)，即27～30分为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍。本次研究已通过医院医学伦理委员会批准后实施(编号：KHLL2021-KY034)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料：主要包括姓名、性别、年龄、文化水平、身高、体质量、BMI、语言功能、听力、视力、义齿情况、皮肤状况、配偶状况、当前吸烟饮酒史、过敏史(食物或药物)、是否空巢、业余活动(如棋牌等脑力活动及跳舞等体力活动)、经济状况、是否为低保户、有无高血压和有无慢性阻塞性肺疾病(简称：慢阻肺)。

1.2.2 老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment)：“老年综合评估系统”由多个世界通用量表构成，可根据每项评估选项自动计算得分并给出评估结果(按世界通用表参考结果)；评估人员可通过微信小程序或计算机收集患者资料，后期可自动生成Excel表格数据汇总。评估方式由接受过软件应用培训并通过考核的老年科医师对符合条件的老年住院患者进行评估(可采用问答式或自我评估方式)，评估内容主要包括失能评估：采用基本生活自理能力量表(Basic Activities of Daily Living Scale，BADL)，91～100分日常生活功能良好，61～90分轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，21～40分为重度功能障碍，0～20分为完全残疾。衰弱状态评估：采用Fried量表，评估5项内容，即年内体质量减轻<3 kg或5%、近1周自觉疲倦>3 d、肌力下降(男<23 kg，女<14 kg)、功能下降(6 m步行实验用时≥7 s或速度≤0.65 m/s、躯体活动量下降(每周活动量<600 MET-min/W)，即满足0项为无衰弱，满足1～2项为衰弱前期，满足3项为衰弱。失眠评估：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，ALS)，即0～3分为无失眠障碍，4～6分为可疑失眠，7～24分为失眠。抑郁评估：采用15项老年抑郁量表(15-Item Geriatric Depression Scale，GDS15)，即分值≥6分时，提示为焦虑抑郁状态。营养状态评估，采用微型营养评估量表(Mini-Nutritional Assessment simple form，MNA-SF)，即≥24分为营养良好，17～23.5为潜在营养不良，0～17分为营养不良。家庭支持评估：采用PAGAR量表，即0～3分为严重障碍，4～6分为中度障碍，7～10分为功能良好。尿失禁评估：采用尿失禁问卷表简表(Incontinence Questionnaire simple form，ICI-Q-SF)，即0分为无症状，1～7分轻度尿失禁，8～14分为中度尿失禁，15～21分为重度尿失禁。便秘评估：采用Roma Ⅲ量表，即≥2分为便秘。跌倒风险评估：采用Morse跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale，MFS)，即0～24分为低度风险，25～44分为中度风险，≥45分为重度风险。疼痛评估：采用视觉模拟法，即0分无疼痛，1～3分为轻度，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度。吞咽功能评估(呛咳)：采用吞咽功能评估量表，即5 s以内为正常，5 s以上为可疑或异常。近1年有无跌倒情况、1年内有无不良生活事件等。

1.2.3 数据质量控制:1)由云南省第一人民医院组织举办的现场及互联网“智慧老年综合评估系统推广应用”培训班对调查员进行培训，重点学习问卷内容的含义及询问方式；2)统一采用“微信小程序”电子问卷形式，调查者需全程逐题询问患者或熟悉患者基本情况的陪同人员。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同程度认知功能障碍的患病率

在2 216例患者中，认知功能正常1 087例(49.1%)，认知障碍1 129例(50.9%)；不同特征人群认知功能障碍患病率(表1，2)。

表1 有无认知功能障碍患者的一般资料及老年综合征的比较

续表1

表2 不同认知障碍程度患者的一般资料及老年综合征的比较

续表2

续表2

2.2 认知功能障碍的影响因素

不同认知功能障碍患者的性别、身高、体质量、BMI、过敏史、当前饮酒情况、配偶状况、是否为低保户、有无疼痛、1年内有无不良事件、有无高血压的比较，差异均无统计学意义。年龄、文化程度、视力情况、业余活动、家庭支持状况、空巢、失眠状况及慢性阻塞性肺疾病是老年人认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)(表3)。

表3 有无认知功能障碍患者的二元Logistic回归分析

3 讨论

老年人认知功能障碍的患病率较高，随着的年龄的增加，大脑逐渐出现脑萎缩，接受外界信息能力降低，故易发生认知障碍。有结果显示[3]，受教育程度高的老年人拥有更强的保健意识及学习能力，会更加主动地去获取健康信息以保持健康[4]，同时学习使脑细胞长时间处在活跃状态，有利于减慢认知功能的进程。有研究显示视力下降、家庭支持障碍与认知功能下降密切相关[5-6]。视力下降不仅影响患者日常功能，而且易使患者产生消极情绪。老年人退休后，情感和物质支持多来源于家庭，良好的家庭支持对老年人具有积极的影响，而空巢老人缺乏家庭支持，易出现情绪低落、记忆或判断能力减退[7]。

据一项包括18项纵向研究的Mate分析显示[4]，与没有睡眠障碍的个体相比，睡眠障碍的受试者发生全因痴呆是无睡眠障碍患者的1.19倍。与非失眠症患者相比，失眠患者海马区的CA2-4-DG区域萎缩非常严重，而该区域与语言信息处理、语言记忆和视觉记忆的损伤有关[8]。另外，慢性阻塞性肺疾病可影响患者的注意力、反应速度及功能协调性等[9]。慢阻肺越严重，认知功能障碍的程度越高,其机制可能是低氧引起脑细胞损害而释放大量炎性介质和氧自由基，影响神经胶质细胞的活化，损害神经元[10]。

此次研究在纳入研究对象时，为了满足能够配合完成老年综合评估这一条件，去除了部分严重痴呆患者，这将导致认知功能障碍患病率可能高于本次研究结果。其次，本次研究为单中心研究，可能存在一定的地域局限性，因此不能代表整个老年群体。老年医学科住院患者中，认知功能障碍的患病率较高，且与多种因素密切相关。因此在临床工作中，医务人员在积极关注认知障碍的同时，也应注重相关影响因素的筛查，这可能对老年人认知障碍的早期预防及综合干预具有重要意义。