老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍因素

金艳芬 刘明明 于伟杰

(赤峰学院附属医院医务部，内蒙古 赤峰 024000)

癌痛是由癌症相关并发症、癌症本身及各种抗癌治疗引起，在胃癌晚期患者中较为常见，且研究指出，在胃癌晚期患者中癌痛的发生率高达60%～90%，是导致胃癌晚期患者生存期缩短的重要原因〔1〕。虽然有效、系统的进行疼痛管理可减轻胃癌晚期患者的癌痛，但仍有部分患者因癌痛管理障碍存在，导致癌痛管理效果不佳，影响患者的预后〔2〕。尤其是老年胃癌晚期患者因机体条件低下，自身合并疾病较多，对于癌痛管理障碍更为严重〔3〕。因此，有必要对老年胃癌晚期患者的癌痛管理障碍影响因素进行分析，以科学、全面、针对性的制定癌痛管理措施。既往研究指出，终末期恶性肿瘤癌痛管理障碍的影响因素可能与患者缺乏疼痛管理相关培训、受教育程度低下及症状应对自我效能得分低等有关〔4〕。但仍需要寻找其他有关因素，指导老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍相关干预措施的拟定。本研究就老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍的影响因素，做以下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医学伦理委员会审批，采用横断面研究，纳入2019年1月至2020年6月收治的老年胃癌晚期患者。纳入标准：符合胃癌的诊断标准〔5〕，且经CT、病理学检查确诊为晚期胃癌；国际肿瘤分期系统(TNM)分期〔6〕为ⅢB～ⅣB期；卡氏功能状态(KPS)评分〔7〕≥70分；预计生存期>6个月。排除标准：接受手术时间不足1 w；合并其他恶性肿瘤或重大疾病；既往有精神病史；已全身转移、接受姑息治疗。根据以上标准，共纳入108例患者，其中男59例，女49例；年龄61～85岁，平均(73.58±4.36)岁；并发症：高血压28例，糖尿病13例。

1.2癌痛管理障碍评估方法 采用中文版疼痛管理障碍问卷〔8〕评估患者癌痛管理障碍，包括止痛药的成瘾性(2条)、止痛药服用时间(6条)、是否可以报告疼痛(3条)、止痛药可以控制疼痛(2条)、止痛药的耐药性(3条)、服用止痛药的后果(5条)、止痛药的不良反应(3条)、疼痛的意义(3条)、不忍受疼痛(3条)、处理疼痛的重要性(2条)、止痛药的肝肾损伤(2条)，共11个维度34条问题，均采用1～5分5级评分法，其中条目23、24为反向计分，计算总得分，分数越高说明患者的癌痛管理障碍越严重；Cronbach α为0.841。

1.3基线资料统计方法 采用描述性分析记录患者性别、年龄、受教育程度(初中及以下、中专或高中、大专及以上)、家庭月人均收入、合并基础疾病(是、否，如高血压、糖尿病)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、镇痛给药途径(口服/贴剂、肌肉静脉注射)、接受疼痛管理培训(是、否)、应对方式〔采用医学应对方式量表(MCMQ)中文版〔9〕评估，包括屈服、面对、回避3个维度，共20条，每条1～4分，回避、屈服维度属于消极应对，面对属于积极应对，应对方式为评分最高的维度〕、社会支持〔采用社会支持评定量表(SSRS)评分〔10〕，包括对支持的利用度、客观支持及主观支持3个维度，共10条，其中1～4、8～10条采用1～4分的4级评分法，6～7条回答几个来源计分，第5条为5项分别计1～4分，SSRS总分为各条目之和，SSRS评分>50分为社会支持良好，反之则为社会支持低下〕、疾病不确定感〔采用中文版疾病不确定感量表(MUIS)〔11〕评分评估，Cronbach α为0.872，包括缺乏澄清、不可预测性及模糊3个维度，共20条，总分22～100分，分数越高疾病不确定感越强〕。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、t检验及多元线性回归分析检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍及疾病不确定感情况 108例老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍总分为(93.97±13.13)分、疾病不确定感评分为(58.67±7.68)分。

2.2不同癌痛管理障碍评分老年胃癌晚期患者的基线资料比较 不同受教育程度、社会支持、家庭月人均收入、应对方式患者的癌痛管理障碍评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍影响因素分析 将疾病不确定感评分、受教育程度、家庭月人均收入、应对方式、社会支持作为自变量并赋值：受教育程度：多分类变量，初中及以下=“1”，中专或高中=“2”，大专及以上=“3”；家庭月人均收入：二分类变量，<5 000元=“1”，≥5 000元=“0”；应对方式：二分类变量，消极应对=“1”，积极应对=“0”；社会支持：二分类变量，低下=“1”，良好=“0”；疾病不确定感：连续变量。将癌痛管理障碍评分作为因变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=3.137+43.507X1+12.0452X2+11.837X3+0.754X4+1.533X5，其中回归模型R2为0.996，调整后R2为0.992，F值为2 200.552；结果显示，家庭月人均收入<5 000元、疾病不确定感评分高、社会支持低下、消极应对、初中及以下和中专或高中受教育程度是老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 不同资料特征老年胃癌晚期患者癌痛 管理障碍评分比较分)

表2 老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨 论

据报道，80%～90%的胃癌晚期患者在接受药物、心理干预后癌痛症状可缓解，但仍有部分患者存在癌痛管理障碍，导致癌痛症状反复，影响患者预后〔12〕。本研究发现老年胃癌晚期患者的癌痛管理障碍严重。因此，寻找老年胃癌晚期患者癌痛管理障碍的影响因素十分必要。

受教育程度低的患者自我控制能力和控制信念较弱，在患者进行疼痛管理计划时易受外界因素的干扰，当患者听到外界癌痛管理效果不理想的言论时，促使患者癌痛管理积极性降低，采取终止疼痛管理的手段；同时因老年胃癌患者的受教育程度低下，难以通过各种途径获取癌痛管理相关知识，对癌痛的认识低下，难以重视到自身癌痛的管理，继而导致癌痛管理障碍严重〔13，14〕。对此，建议应加强老年胃癌晚期患者的癌痛管理与教育，对于受教育程度较低的患者应延长宣教时间；并可采取图片、视频、幻灯片等方式，使患者轻易接受癌痛管理相关知识，减轻老年胃癌晚期患者的癌痛管理障碍情况。

家庭经济收入低的家庭在家庭成员患癌时，可加重家庭经济负担，患者除了需承担癌痛管理的治疗费用外，还需要承担各种止痛药物的费用，进一步加重家庭经济负担；此时患者害怕自身成为家庭负担，多选择承受痛苦，导致癌痛管理障碍严重〔15〕。对此，建议对于家庭经济条件较差的患者可选择高性价比的治疗方案，并指导患者及家属通过寻求更多的社会支持缓解经济压力，减轻患者的经济负担，继而减轻老年胃癌晚期患者的癌痛管理障碍。

应对方式是个体面对挫折时选择的行为和认知方式，也是调节个体心理应激过程的重要因素，其中积极的应对方式有利于健康〔16〕。老年胃癌晚期患者在面对癌痛管理时，若存在消极应对，可产生退缩的想法，不愿意主动接受外界的信息和帮助，导致癌痛管理障碍严重〔17〕。对此，建议医护人员反复耐心的讲解癌痛管理技能及癌痛的相关知识，以动机性访谈的方式增强患者的管理意识；同时对患者进行心理疏导，使患者的应对方式向积极方面转变，以减轻患者的癌痛管理障碍。

若老年胃癌晚期患者的社会支持低下，缺乏他人的支持，则易产生恐惧、茫然、悲伤等负性情绪，难以通过各种途径获取癌痛管理的相关知识，对癌痛管理效果缺乏信心，继而加重癌痛管理障碍〔18〕。而高社会支持水平能给晚期胃癌患者更多的精神支持、物质支持，消除患者焦虑抑郁情绪，帮助患者积极地进行癌痛管理，减轻患者癌痛管理障碍〔19〕。对此，在临床护理工作中，应加强对老年胃癌晚期患者社会支持水平的评估，鼓励患者家属给予患者更多地鼓励，并针对低社会支持水平的患者，加强癌痛管理知识的宣教，并与患者的家属、亲人密切沟通，对患者提供必要的支持，减轻患者的癌痛管理障碍。

疾病不确定感是老年胃癌晚期患者心理压力的重要来源，若患者的疾病不确定感呈高水平，患者会感受到多种负性情绪，并采取消极应对措施，降低癌痛管理的积极性；同时长时间的疾病不确定感将患者对疾病的治疗信念降低，怀疑癌痛管理效果，加重癌痛管理障碍〔20，21〕。对此，建议应提供高水平疾病不确定感的老年胃癌晚期患者更多的信息支持，帮助患者更深入的了解疾病及术后康复，提高患者的依从性与治疗信心，减轻患者因疾病不确定感而产生的癌痛管理障碍。

综上，应及时关注、疏导患者的负性状况，提供必要的社会支持及癌痛管理相关知识，选择高性价比治疗方案。