脑卒中半失能老年患者自我同情现状及影响因素

王洋 付得盛 邢慧敏 王美鑫 金巍 张雪梅

(长春中医药大学 1护理学院，吉林 长春 130117;2附属医院)

近年来我国脑卒中的发病人口数显著增多，其中老年人为主要患病群体，约占总患者数的2/3〔1〕。失能是个人生活或社交能力受限的一种状态。有研究表明约有3/4的脑卒中老年患者患病后会伴有不同程度的功能障碍，1年内失能率高达62.8%〔2，3〕。长期处于失能状态会使患者心理受到严重创伤，从而导致心理脆弱、角色障碍、消极治疗等情况出现，影响患者的康复进程〔4〕。研究表明，自我同情与多种慢性病之间的功能改善和健康状况有关〔5〕，可以帮助患者正确认识和面对自身所经历的痛苦，以开放宽容的态度接纳自身的缺点和不足，并将其转化成前进的动力〔6〕。自我同情高的个体能够表现出更加健康的情感反应，更好进行自我调节、疾病适应和社会适应〔7〕。目前国外对于自我同情的研究越来越多，且有研究认为自我同情高低与患者的社会体验有关〔8〕。但国内对于脑卒中半失能老年患者自我同情的研究较少。故本研究旨在调查脑卒中半失能老年患者自我同情现状，分析其影响因素，为促进患者积极心理建设提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 2020年8～12月采取便利抽样的方法，在长春市南关区选取6个街道，并在每个街道选取1个社区，对社区60岁以上且患有脑卒中的老年患者进行调查。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；年龄≥60岁；经Katz指数量表〔9〕测量被评定为轻中度失能患者；意识清楚；自愿参与本研究。排除标准：患者不具备听说读写的能力；伴有心肝肾等重要脏器损害；有精神疾患或存在认知障碍。根据多因素分析中研究样本量至少为自变量数目的5～10倍原则，本研究一般资料数量为12个，自我同情量表条目为25个，社会支持量表条目为10个，自变量数目为47个，因此本调查的样本量应在235～470例，考虑到20%的无效率，样本量为282～564例。最终确定样本量为368例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 在综合分析国内外相关文献的基础上，选取一般资料调查表、自我同情量表(SCS)、社会支持评定量表(SSRS)作为研究工具。具体内容如下：①一般资料调查表：研究者自行编制，包括性别、年龄、文化程度等12项内容。②SCS：由陈健等〔10〕在Neff编制的英文版量表基础上汉化而来。量表包括6个维度，分别是自我宽容、自我批判、普遍人性、孤独感、正念和过度沉溺，共计26个条目。采用Likert 5级计分，从“从无”至“总是”分别计1～5分，总分26～130分，得分越高表示个体自我同情水平越高。该量表Cronbach α在0.84～0.89，稳定性及内部一致性较高，综合信度良好，广泛用于健康人群与慢性病患者中。③SSRS：选用中文版SSRS量表，由肖水源编制而成。量表包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，总分12～65分，得分越高代表社会支持水平越高。量表的Cronbach α为0.896。

1.2.2资料收集方法 小组成员经统一培训，征得研究对象及其家属同意后，由研究者使用标准的、统一的语言为患者及家属解释本研究的意义、过程和注意事项，并承诺本研究遵循保密性原则。问卷发放和填写过程中，如果遇到存在填写困难的老年患者，由研究组成员对研究内容进行朗读，在确保患者听懂后由研究者严格根据患者的意思进行代填写并当场回收。共发放368份，有效问卷355份(96.48%)，剔除原因主要是作答不完整或答案过度一致。

1.3统计学分析 全部数据经双人核对录入。采用SPSS22.0软件进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1脑卒中半失能老年患者自我同情得分 脑卒中半失能老年患者SCS总得分及各条目均分见表1。

表1 脑卒中半失能老年患者SCS总分及各维度 得分情况分，n=355)

2.2脑卒中半失能老年患者一般资料及SCS的单因素分析 脑卒中半失能老年患者性别、文化程度、病程(年)及性格特征差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3脑卒中半失能老年患者SSRS与社会支持的相关性 主观支持为(20.17±3.05)分，与社会支持呈正相关(r=0.551，P<0.001);客观支持为(11.37±3.31)分，与社会支持呈正相关(r=0.624，P<0.001);对支持的利用度为(6.93±2.07)分，与社会支持呈正相关(r=0.753，P<0.001);SSRS总分为(38.47±7.14)分，与社会支持呈正相关(r=0.743，P<0.001)。

2.4脑卒中半失能老年患者SCS影响因素的多元逐步线性回归分析 以自我同情总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的一般资料：性别(男=1，女=2)、文化程度(小学及以下=1；初中=2；高中及中专=3；大专及以上=4)、病程(≤1年=1;1～2年=2；3～4年=3；≥5年=4)、性格特征(内向=1，外向=2)及社会支持(实测值)为自变量，进行多元逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。最终性别、文化程度、病程、社会支持4个因素进入回归方程，自我同情=60.724+0.334×社会支持-2.323×性别-0.913×病程+0.866×文化程度。见表3。

表2 脑卒中半失能老年患者的SCS得分 单因素分析分，n=355)

表3 脑卒中半失能老年患者SCS影响因素的多元 逐步回归分析(n=355)

3 讨 论

自我同情是心理健康和生活质量的保护因素。自我同情水平较高的个体，内在的积极情绪较高，处于痛苦事件中时能够保持平衡的心理状态，坦然接受不幸，有效应对并快速复原〔11〕。本研究结果，脑卒中半失能老年患者SCS总分低于Kim等〔12〕的研究结果(76.26±6.77)分，且差异具有统计学意义(P<0.001)，分析原因可能是研究对象不同。Kim等〔12〕研究对象是国外健康的老年人，而本研究的研究对象是脑卒中半失能老年患者。患者回归家庭后难以得到医护人员的专业照护和指导，且脑卒中发病后遗留下来的功能障碍会严重影响患者的正常生活，降低患者生活质量。后续漫长的康复过程、沉重的医疗费用支出及给家属带来的长期照护负担，均会在不同程度上导致患者的生理和心理发生改变，降低患者的自我同情水平。另外，从6个维度的得分情况来看，脑卒中半失能老年患者在自我批判和普遍人性上反应比较强烈。

另外，本研究结果显示，女性患者的自我同情水平低于男性患者，这与Yarnell等〔13〕研究结果一致。可能与女性患者内心更为敏感，对负性情绪的感知更加强烈，社会适应能力较弱有关。另一方面可能也和女性承担的家庭角色有关，脑卒中后半失能使患者照顾者与被照顾者之间的角色发生改变，角色行为冲突加重了女性患者的自我感受负担〔14〕，负面情绪增加，自我同情水平降低。本研究发现，文化程度与自我同情水平有关，且文化水平越高，自我同情得分越高。这与方丹等〔15〕的研究结果一致。分析原因可能是接受过高层次教育的患者对事物的接受能力较强，能够寻求各种方式获得自我满足，希望水平和幸福感较强。本研究结果显示，患者SCS的水平会随着患病时间的延长逐渐降低。国外研究表明，自我同情水平和负性情绪呈负相关，负性情绪越突出，个体的自我同情水平越低〔16〕。脑卒中半失能患者承受着生理和心理的双重负担。脑卒中后半失能加重了患者功能障碍的程度，生活满意度大大降低；长期的康复治疗需要大量费用支出，经济负担沉重；生活自理能力受限需要接受长期的生活照护，家庭负担沉重〔17〕。本研究发现，社会支持是自我同情的影响因素，且SSRS总分和各维度得分与SCS得分呈正相关；这与Ferrari等〔18〕的研究结果一致。Tough等〔19〕在研究中表示社会支持在失能群体的精神健康中扮演着重要的角色，高质量的社会支持可提高失能人群的精神健康。

综上，脑卒中半失能老年患者自我同情水平处于中等水平。患者的性别、文化程度、病程、社会支持均会影响患者的自我同情水平。因此，医护人员在工作中应重点关注老年女性患者、文化程度低、病程较长、社会支持较差的患者，采取有效措施激发患者积极情绪反应，减轻负性心理体验，提高患者的自我同情水平。另外本研究为横断面研究，无法时刻跟踪记录患者的SCS轨迹；样本量覆盖面小，代表性受限。建议未来扩大样本量，扩大研究区域，采取多种研究方法来分析患者的动态变化，为此类人群制定针对性干预方案提供指导。