不同性别患者经皮冠状动脉介入治疗术后免疫功能及预后差异性分析

陈璐 刘玲 冯国琴 任震晴 周丽娟 姜文娟 黄佩玉 李聪 丁莉 陈璐

(1江苏大学鼓楼临床医学院 南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000；2南京医科大学泰州人民医院)

冠心病是冠状动脉粥样硬化性病变，进而造成血管狭窄或血管阻塞，使心肌处于缺血缺氧的状态。《中国心血管病报告2021》〔1〕指出，目前我国心血管疾病约3亿余人，其中冠心病已达1 139万。经皮冠状动脉介入(PCI)作为冠心病患者最主要的治疗方法〔2〕，能够有效降低死亡率，但该疾病患者仍受躯体、社会和心理等方面的影响〔3～5〕，因此术后患者健康相关生活质量(HRQOL)成为当前关注的要点。HRQOL代表了患者对其健康状况的看法，但也是一个重要的临床风险标志物和治疗目标，它已确定为心血管疾病患者死亡的独立危险因素〔6〕。不同性别患者的HRQOL存在着差异，Vu等〔7〕的研究中表明，术后1个月的恢复期与男性相比，女性患者的生活质量似乎较差，但她们在12个月时表现出更好的生活质量恢复；而Kim〔8〕的研究中性别不是PCI术后患者的HRQOL的影响因素，两者结论不同可能与地区和文化差异有关。钱玉军等〔9〕也做了相关研究，但其研究侧重于急诊和非急诊PCI冠心病患者HRQOL评分的比较，未关注性别对HRQOL的影响。因此，本研究通过炎性指标和免疫指标检测，同时进行心功能、肾功能指标监测和中文版健康状况问卷(SF-36)调查，评估术后1个月不同性别患者HRQOL水平及预后，旨在探索我国不同性别PCI术后患者免疫功能及预后的差异性，为今后临床制定针对性的用药及干预方案提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料和分组 选取 2020年 10月至 2021年 10月在泰州市人民医院行PCI的患者为研究对象，纳入标准:(1)年龄≥58岁；(2)首次行PCI的患者；(3)PCI术后1个月。排除标准:(1)合并有其他重大疾病，如恶性肿瘤、免疫系统疾病等;(2)无法进行沟通和交流，有认知障碍或精神疾患。本研究已获泰州市人民医院伦理审批。共纳入322例PCI的患者，其中女98例，男224例，根据性别分为女性组和男性组。

1.2资料收集 实验室指标测量和问卷调查均在出院后1个月患者门诊复诊时进行。炎性指标、免疫指标、心功能指标和肾功能指标均为常规复查项目。SF-36采用问卷调查法收集资料。调查员向符合研究纳入标准的患者说明调查目的及要求，并承诺保密，在患者知情同意后向其发放问卷。问卷主要由研究对象本人填写，对有读写困难的患者，由调查员依次阅读问卷各条目，经患者理解问题并自行判断后给出回答，调查员按照患者的回答代笔完成问卷填写。调查员当场核查问卷填写的完整性及质量,确认无漏项、无错误后收回。共发放问卷322份，最终收回有效问卷322份。

1.3检测指标

1.3.1炎性指标 白细胞(WBC)检测通过全自动生化检测仪；肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平采用酶联免疫试剂盒检测；超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比浊法检测。

1.3.2免疫指标 免疫球蛋白(Ig)G、IgM采用酶联免疫吸附试验检测。

1.3.3心功能指标 左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)采用彩色超声心动图检测。

1.3.4肾功能指标 血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)通过全自动生化分析仪检测。

1.3.5SF-36评分 采用SF-36〔10〕，包含8个维度共36个条目，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。各维度分值计分方法运用Likert累加法，再用标准公式计算转换分数为0～100的标准分。得分越低，代表功能损害越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS26.0软件进行独立样本t检验。

2 结 果

2.1两组炎性标志物表达水平 WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP女性组均高于男性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组免疫指标表达水平的比较 IgG水平女性组高于男性组，差异具有统计学意义(P<0.05)；IgM水平两组未见统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.3两组心、肾功能检测指标水平的比较 LVEF女性组低于男性组，LVESVI、LVEDVI女性组高于男性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Scr、BUN女性组高于男性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组SF-36量表各维度得分的比较 PF、GH、SF维度两组差异无统计学意义(P>0.05)。 RP、BP、VT、RE、MH维度女性组得分比男性组显著降低(P<0.05)。见表3。

表1 不同性别患者炎性标志物及免疫指标表达水平的比较

表2 不同性别患者心功能、肾功能检测指标水平的比较

表3 不同性别患者SF-36量表各维度得分的比较分)

3 讨 论

在冠心病的发生与发展的过程中，炎症刺激机体产生防御反应，但是随着炎症反应过程的加剧，促进了血小板的聚集从而加重病情进展，因此机体炎性指标WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP和免疫指标IgG、IgM对患者的预后有重要的预测价值〔11～13〕。Çiçek 等〔14〕研究表明，低 WBC 水平的患者发生不良心血管事件的概率明显低于高 WBC 水平的患者。唐碧等〔15〕的研究发现，与男性相比，女性PCI术后白细胞、hs-CRP、表达水平更高，体内炎性负荷更重、心功能、肾功能更差。这与本研究有相似之处，分析可能与本研究是在术后1个月进行资料收集且研究对象样本量有限有关，而且唐碧等〔15〕的研究对象是急诊PCI术后患者，病情严重程度不同。

虽然死亡率、心肌梗死风险和计划外再入院等被认为是PCI关键的临床结局指标，但健康相关生活质量对冠状动脉疾病患者的结局有独立的影响效果〔6,16〕，且已受到越来越多的关注。PCI术后临床结局的性别差异在现有文献中已得到记载，通常提示女性术后结局比男性更差(例如死亡率和发病率更高)〔17,18〕，同时在PCI术后HRQOL性别差异的研究中，有研究发现女性患者术后HRQOL较差，特别是在短期和中期，而有研究报道，在长期术后(3年，10年)HRQOL的性别差异无统计学意义〔18,19〕。这些研究中导致性别差异的原因包括生物学因素和社会因素如年龄、心血管危险因素、社会支持和医疗保障等。然而这些发现不可避免地是针对特定的背景，这意味着尚不清楚这些结论是否可以应用于我国的人群和文化。本研究调查结果显示，女性患者1个月的HRQOL低于男性，这与国外的研究〔7,17～19〕基本一致。严腊梅等〔20〕在冠心病患者HRQOL研究中同样发现女性较男性低，其原因可能是在中国的传统文化中，女性需要抚育子女、照顾家庭和赡养老人，从而在家庭中有更大的压力。而相关研究〔7,17,19〕中表明不同性别之间HRQOL无统计学差异，其原因可能与研究对象的地域文化背景、HRQOL的评估量表等不同有关。

本研究结果推断，心理因素是导致女性患者术后1个月HRQOL低于男性的原因之一。有研究〔21〕表明，与男性相比，女性通常有更多的心理健康障碍如抑郁、疲劳或焦虑。在对接受PCI的冠心病患者的调查中发现，活动、个人护理、疼痛/不适和焦虑/抑郁等方面对女性有显著的影响〔22〕，这与本研究结果相一致。另一项研究〔23〕表明，性别不仅对身体功能有影响，社会支持和家务责任等性别相关因素也是影响HRQOL的独立指标，将这一联系应用到常规临床治疗和护理中还处于探索阶段，这突出表明需要更多的医务人员和研究者重视这一问题，以便更好地了解和支持性别差异的许多相互交织的因素。