5A 护理模式对腹腔镜根治性子宫切除术患者围手术期心理状态及自我效能感的影响

郭小芳

陆军第七十三集团军医院妇科 （福建厦门 361000）

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率较高，严重影响患者的身心健康和生命安全[1]。近年来，随着女性社会压力和工作压力的增大，宫颈癌的发病年龄也趋于年轻化[2-3]。目前，手术和放射治疗是临床治疗宫颈癌患者的主要方式[4]。其中，腹腔镜根治性子宫切除术是近十几年新兴的一种治疗宫颈癌患者的手术方式，具有创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点[5]。研究表明，多数腹腔镜根治性子宫切除术患者承受着如焦虑、抑郁、恐惧等严重的心理压力，而手术创伤、术后生殖器官的改变及可能出现的并发症均会加重这种应激反应，诱发心理危机，从而严重影响患者的生命质量[6]。5A 护理模式是一种以患者自我管理为基础的护理模式，主要为患者提供评估（Assess）、建议（Advice）、达成共识（Agree）、帮助（Assist）、随访（Arrange）等护理干预。该模式能激活患者的自我管理潜能，对患者的自我护理效能程度有积极的反馈，从而达到促进患者康复的目的[7]。研究表明，5A 护理模式可以有效反馈患者的信息，提高患者的自我管理能力，使家属和医务人员的护理工作更加专业和有效[8]。本研究探讨5A 护理模式对腹腔镜根治性子宫切除术患者围手术期心理状态及自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年3月于我院行腹腔镜根治性子宫切除术治疗的宫颈癌患者131例，根据护理方案的不同分为对照组（63例）和观察组（68例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》[9]中的诊断标准并在术前经病理检查确诊；行腹腔镜根治性子宫切除术；认知功能正常；无腹腔镜手术禁忌证；临床分期为Ⅰa～Ⅱa期；签署知情同意书。排除标准：有心、肝、肺等重要器官功能障碍；伴有其他原发恶性肿瘤；术前接受过放射治疗或化疗；经影像学检查有宫旁侵犯或淋巴结肿大。

1.2 方法

对照组接受常规护理：介绍手术治疗方案；简要介绍术前准备及术后可能出现的并发症、预防措施及围手术期注意事项；饮食护理；告知出院后的注意事项。

观察组在对照组基础上接受5A 护理模式干预，具体如下。（1）评估（Assess）：患者入院后，由责任护士在术前和术后4～6 d 内进行2次评估，内容包括患者的疾病状况、用药情况、精神状态、营养状况、对手术的认识、身体状况、睡眠质量、经济状况等。（2）建议（Advice）：责任护士根据评估结果对患者的不当行为进行纠正，并以通俗易懂的语言向患者及家属提出建议，建议内容包括疾病相关知识和用药指导、自我状态的观察、戒烟通知、健康饮食和合理运动指导等，以期提高患者的治疗依从性。（3）达成共识（Agree）：在患者病情允许的情况下，根据其兴趣和意愿在饮食、活动、辅助治疗等方面达成共识。（4）帮助（Assist）：责任护士及时解答患者的疑问，并详细讲解术后并发症的预防措施、功能锻炼要点等，必要时组织专家讲座和视频交流，帮助患者尽快掌握疾病相关知识。（5）随访（Arrange）：患者出院后，责任护士通过电话或互联网社交平台对患者进行远程随访，内容包括出院后的治疗效果、病情变化、恢复情况等，并确认下次随访的时间；随访频率为每周1次，每次随访时间为20～30 min。

两组均持续干预至患者出院后5周。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间，以及干预前后的心理状态、自我效能感，并统计两组的护理满意度。（1）心理状态[10]：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（the Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（the Hamilton depression scale，HAMD）进行评估，HAMA 包括14个条目（均采用0～4分的5级评分法），HAMD 包括24个条目（每个条目为0～4分或0～2分），评分与焦虑和抑郁状态成正相关。（2）自我效能感[11]：干预前后采用健康促进测量量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）进行评估，该量表涵盖了自我决策（3个项目）、积极态度（15个项目）和自我减压（10个项目）3个维度，每个项目评分为1～5分，评分越高代表患者的自我效能感越好。（3）护理满意度：采用自制满意度调查问卷进行评估，该问卷共包含20个条目，采用5级评分法，总分100分，90～100分表示非常满意，80～89分表示满意，<80分表示不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

术后住院时间（d）对照组 63 253.21±42.27 469.53±53.13 64.21±21.09 7.32±1.24观察组 68 251.49±39.49 465.38±69.22 58.23±18.50 7.02±1.20 t 0.314 0.710 0.595 0.850 P 0.702 0.402 0.433 0.279组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（h）

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD 评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较（分，±s）

表3 两组干预前后心理状态比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD 为汉密尔顿抑郁量表

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 63 21.32±4.77 15.97±4.53a 22.79±4.08 16.59±2.81a观察组 68 22.01±3.88 13.03±3.17a 22.19±5.41 12.37±5.16a t 0.245 2.443 0.153 3.456 P 0.715 0.006 0.942 0.014

2.3 两组干预前后的自我效能感比较

干预前，两组SUPPH 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SUPPH 各维度评分均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组干预前后的自我效能感比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

心理学研究表明，当人们遭受严重创伤或变故时，其心理状态会受到干扰，容易产生极大的心理危机感、紧张感、焦虑感和抑郁感，给身心健康造成严重影响[12]。由于腹腔镜根治性子宫切除术患者对疾病和手术创伤的恐惧，其正常的器官功能和雌激素分泌会受到影响，产生一系列应激反应，不利于其康复[13-14]。

5A 护理模式是一种综合干预模式，通过一系列的生理和心理干预，帮助患者尽快从危机中恢复心理稳定。5A 护理模式最初在中国被应用于戒烟患者的临床护理中，并在戒烟门诊取得了成功的效果，该模式随之被应用到其他疾病。有学者认为，5A 护理模式对患者的预后起着至关重要的作用，它能及时化解不良心理情绪，帮助患者应对治疗过程中的困难，激发患者积极克服疾病，提高患者再适应性的信心[15-16]。马玲和岳福花[17]研究提示，5A 护理模式在提高患者疾病知识了解度、用药知识掌握度的同时，可提升患者的服药依从性和生命质量。

本研究结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组SUPPH 各维度评分均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与相关研究[18-19]结果相似，说明5A 护理模式可以有效改善患者的心理状态，并提高其自我效能感和护理满意度。自我效能感是指个人对完成某种行为能力的自信程度，包括自我态度、自信心和自我修复能力[20-21]，患者的生命质量、心理和社会适应性均可以通过自我效能感来衡量；提高患者的自我效能感，有助于促进其对疾病的认识，改善其负面情绪，进而使其树立治疗信心，提高临床治疗效果[22-23]。5A 护理模式通过对患者病情的全面了解和评估，根据评估结果给予有针对性的建议和积极引导，有助于提高患者的自我护理效能和生命质量；同时，与患者达成共识并积极提供帮助可以大大减少患者的负性情绪，进而提高患者的自我效能感和生命质量[19，24]。

综上所述，5A 护理模式有助于缓解腹腔镜根治性子宫切除术患者围手术期的焦虑、抑郁等不良情绪，并可提高患者的自我效能感和护理满意度。