耳穴贴压联合低频电刺激疗法改善胃肠道肿瘤病人化疗不良反应的效果

2023-02-28安慧颖雷雷蒋秋焕

护理研究 2023年3期

关键词：恶心耳穴穴位

安慧颖，雷雷，蒋秋焕

·综合研究·

耳穴贴压联合低频电刺激疗法改善胃肠道肿瘤病人化疗不良反应的效果

安慧颖，雷雷，蒋秋焕

河南省人民医院，河南 450001

:探讨耳穴贴压联合低频电刺激疗法改善胃肠道肿瘤病人化疗并发症的效果。:将117例胃肠道肿瘤病人随机分为试验1组37例、试验2组39例和对照组41例。对照组给予常规护理方法，试验1组在常规护理基础上实施耳穴压豆，试验2组在常规护理基础上实施耳穴贴压联合低频电刺激疗法。观察3组病人干预前后恶心呕吐、疲乏等躯体症状及焦虑、抑郁状况。:3组病人化疗后6 h、12 h恶心、呕吐、干呕得分比较差异有统计学意义（<0.05）。出院后1周3组病人疲乏、焦虑及抑郁得分比较差异有统计学意义（<0.05）。化疗后6 h、12 h试验1组与试验2组恶心、呕吐、干呕得分比较差异有统计学意义（<0.05）。:耳穴贴压联合低频穴位电刺激可改善病人化疗后恶心、呕吐症状。

胃肠道肿瘤；耳穴贴压；低频电刺激；不良反应；恶心；呕吐；护理

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2019年10月—2022年1月在河南省某三级甲等医院消化内科住院的胃肠道肿瘤化疗病人作为研究对象。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，均经病理或细胞学证实为胃肠道恶性肿瘤接受化疗者；②年龄>18岁。③治疗方案中含有中高度致吐风险化疗药物[16]；④无严重心、肝、脑、肾等器质性损害者；⑤体力状态（KPS）60分以上；⑥签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病史；②语言沟通障碍者；③妊娠期妇女。所有病人均知情同意，自愿参与本研究。本研究获得医院伦理委员会批准（编号:20220214）。

1.1.2分组方法采用完全随机分组方法将符合纳入标准的病人随机分为耳穴贴压组（试验1组）、耳穴贴压联合低频穴位电刺激组(试验2组)、常规组(对照组)。应用SPSS 21.0软件产生123对编号与随机数，编号与病人入院顺序一致，对与病人的编号相对应的随机数字按照从小到大的规则进行重新排序，依据排序后的随机数前、中、后3部分进行分组，1～41为对照组，42～82为试验1组，83～123为试验2组。其中试验1组4例病人脱落，2例临时改变意愿不参加干预，2例病人更换含低致吐风险的化疗方案，故排除；试验2组2例病人因家庭原因未接受化疗，均为干预前脱落，随访期间未发生脱落。本研究最终纳入117例病人，试验1组病人37例、试验2组病人39例和对照组病人41例。3组年龄、性别、婚姻状况、文化程度、是否首次化疗、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05）。见表1。

表1　3组病人一般资料比较

① 采用Fisher精确概率法。

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法对照组采用常规护理方法。①病情观察：化疗期间严密观察病人病情，出现异常及时报告医生并协助其处理。②饮食护理：化疗期间鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高维生素和易消化的食物。③心理护理：鼓励和安慰病人，帮助病人树立治疗疾病的信心，帮助家属为病人提供心理支持。④静脉导管维护：减少导管相关并发症，按规范进行静脉导管维护操作。⑤常规应用止吐护胃药物如托烷司琼、泮托拉唑，以及抗过敏药物如地塞米松、苯海拉明。

1.2.2试验组干预方法成立穴位干预小组，由8名成员组成。①中医治疗专家1名，为博士研究生、主任医师，负责研究的整体把控及对其他成员的穴位定位培训和指导。②干预人员4名，均为主管护师职称，接受穴位治疗相关培训并考核合格，负责向病人解释该研究的目的和注意事项，对病人进行耳穴贴压或低频电刺激疗法，并教会病人耳穴按压方法。③调查员3名，均为本科学历、护师职称，负责指导病人填写问卷。

1.2.2.1试验1组试验1组接受耳穴贴压和常规护理。①取穴：根据《中华人民共和国国家标准耳穴名称与部位》选穴，选择贲门、脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。②操作：用金属探棒在耳穴区寻找敏感点，以压痕作为标记，使用75%乙醇消毒耳郭皮肤。待干后用镊子夹取中间粘有王不留行籽的小方胶布对准压痕贴好，用指腹轻轻按压，力度以病人感到酸、胀、疼、热感且能忍受为宜。③按压疗程和频率：病人化疗住院时间一般为3 d，出院当天为病人更换另一侧耳穴，期间教会病人及家属耳穴按压方法，嘱每日按压4～6次，每次3～5 min，出院3 d后去除。

1.2.2.2试验2组试验2组在试验1组的基础上进行低频电刺激疗法。①取穴：内关穴。②操作时间和施穴强度：于化疗当日07：00～09：00选择内关穴进行经皮低频穴位电刺激，穴位电刺激强度以病人可耐受为主，范围4～10 Hz，时间20 min。期间密切观察病人有无皮肤红、肿、瘙痒等不良反应，如有不适及时终止治疗。

当加载到9%rad(114.57 mm)，上角钢加劲肋焊缝裂缝继续增长，且梁上翼缘螺栓松动，且梁腹板屈曲明显，正向峰值荷载停止增加，并且由于作动器牵引绳长度限制，遂停止实验。

1.3研究工具

1.3.1中文版罗德恶心及呕吐指数评估量表(Index of Nausea,Vomiting and Retching，INVR)该量表由中国北京癌症研究所和中国医学科学院在2002年发布，测量病人化疗所致恶心呕吐症状，包含恶心、呕吐和干呕3个维度，共8个条目，分别为症状经历时间、症状发生频率、症状严重程度。采用Likert 5级计分法，“完全没有”计0分，“非常严重难以忍受”计4分。各维度分值越高，表示病人恶心、呕吐和干呕程度越高。本研究各维度Cronbach's α系数为0.94～0.95，内容效度大于0.9，信效度良好[17]。

1.3.2癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)该量表由张凤玲等[18]汉化形成，分为躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，共15个条目，采用Likert 5级(0～4分)评分，总分0～60分，分数越高，疲乏越严重，量表Cronbach's α系数为0.63～0.86，重测信度为0.55～0.77，信效度良好。

1.3.3焦虑自评量表(Self⁃rating Anxiety Scale，SAS)SAS包括20个条目，每个条目1～4分，评分越高，焦虑症状越严重,其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。量表Cronbach's α系数为0.88～0.90，结构效度为0.73～0.86[19]。

1.3.4抑郁自评量表(Self⁃rating Depression Scale，SDS)SDS包括20个条目，每个条目1～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。评分越高，抑郁症症状越严重，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，量表Cronbach's α系数为0.86，结构效度为0.83[19]。

1.4资料收集方法化疗前1 d向病人发放调查表，于化疗开始后6 h、12 h、24 h和48 h采用INVR调查病人恶心呕吐状况，病人出院后1周采用问卷星的方式再次填写CFS、SAS、SDS。调查时采用统一的指导语指导病人填写问卷，对于独立填写问卷有困难者，给病人阅读各条目，病人回答后由调查员代为填写。病人出院后无法独立完成者在家属帮助下代为填写。

1.5统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。定性资料以百分比或构成比描述，正态分布的定量资料以均数±标准差（±）描述，进行2检验、秩和检验、单因素方差分析和重复测量方差分析。

2 结果

2.1不同时间点3组病人INVR得分比较

2.1.1不同时间点3组病人恶心得分比较（见表2）

表2　不同时间点3组病人恶心得分比较（x±s）单位：分

注：组间=19.361，<0.001；时间=292.046，<0.001；交互=4.227，=0.001。

① 与试验2组比较，<0.05。

2.1.2不同时间点3组病人呕吐得分比较（见表3）

表3　不同时间点3组病人呕吐得分比较（x±s）单位：分

注：组间=18.618，<0.001；时间=322.394，<0.001；交互=4.558，=0.001。

① 与试验2组比较，<0.05。

2.1.3不同时间点3组病人干呕得分比较（见表4）

表4　不同时间点3组病人干呕得分比较（x±s）单位：分

注：组间=10.790，<0.001；时间=231.008，<0.001；交互=3.759，=0.001。

① 与试验2组比较，<0.05。

2.23组病人疲乏、焦虑及抑郁情况比较（见表5）

表5　3组病人CFS、SAS及SDS得分比较（x±s）单位：分

3 讨论

3.1耳穴贴压联合低频电刺激疗法可改善化疗所致恶心、呕吐耳穴、经络、脏腑三者关系密切，“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。耳郭微系统汇集全身经络、联系全身脏腑，反映机体整体情况，故给耳穴以微小刺激，即可对脏腑功能进行远端调节[20]。《灵枢》云：“刺之要，气至而有效。”耳穴贴压作为耳针疗法的替代方法，可通过物理刺激激发经气，传至病所，达到疏通经络、调和阴阳之功效。本研究结果显示，耳穴贴压相比对照组可显著改善病人12 h内急性和12 h后的迟发性消化道反应，与刘群等[10,21]研究结果一致。神门穴具有缓解平滑肌痉挛、宁心安神的作用，可达到解痉、止吐的功效；贲门可解痉、和胃止呕；胃穴具有调中焦、和胃、理气降逆的作用；贲门穴为止吐要穴；交感穴具有调节内脏自主神经纤维的活动、缓解迷走神经兴奋导致的恶心、呕吐；肝穴可平肝利胆、健脾和胃；脾穴可健脾益气、和胃通络、和中止吐；皮质下不仅具有类似神门的功效，且能调节大脑皮层的兴奋与抑制[22]，从而改善病人恶心呕吐等胃肠道反应。其次，本研究于化疗前1 d给予病人耳穴贴压，可适度提高机体应激水平[23]，有利于病人应对化疗刺激。另有研究显示，耳穴贴压可降低病人外周血中5⁃HT的浓度，是降低病人恶心、呕吐、干呕等不良反应的重要机制[10]。作为传统中医针灸的治疗手段，耳穴贴压具有疗效好、见效快、无副作用、操作简单易行、感染率低、花费低、治疗期间不影响正常生活、易于被病人接受等优点，在临床护理中有较强的适用性。

本研究结果显示，在耳穴贴压的基础上对内关穴进行低频电刺激与单独耳穴贴压相比较可改善病人化疗后6 h、12 h的恶心呕吐症状，与周银屏[24]研究结果相似。内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，是手厥阴心包经的常用腧穴之一，有宁心安神、理气止痛的功效，主治病症包括胃痛、呕吐、呃逆等胃疾。作用机制可能与提高脑脊液中β⁃内啡肽水平以及内关穴位置毗邻正中神经有关，正中神经的刺激可能引起神经介质的分泌，使化学感受器脱敏或抑制延髓的呕吐中心[25]。同时，本研究在07：00～09：00（辰时）进行低频穴位电刺激，根据子午流注理论，该时间段胃经最旺，可与耳穴贴压联合起到协同作用，改善病人急性消化道反应。然而，化疗后24 h和48 h试验1组和试验2组恶心、呕吐等症状得分比较差异无统计学意义，与Xie等[26]研究结果相似。可能原因是：化疗所致的恶心呕吐等消化道症状多发生在化疗后1～2 d[10]，化疗后24 h和48 h消化道反应较轻，本研究样本量有限难以达到统计学差异。同时低频穴位电刺激仅刺激表皮，难以达到针灸、中药敷贴等的远期疗效。未来可考虑联合使用针灸或生姜敷贴内关穴的方法[13]，以发挥最大止吐作用。耳穴贴压和低频穴位电刺激使得病人呕吐经历的时间、发生频率、严重程度都有了明显缓解，治疗过程中病人也感受到护理人员对他们的关爱，在一定程度上提高治疗的信心。

3.2耳穴贴压可改善病人疲乏、焦虑及抑郁状况本研究结果显示，耳穴贴压可改善病人疲乏、焦虑、抑郁状况，与Yeh等[27⁃29]研究结果一致。多项研究已证实耳穴贴压对疲乏的作用[30⁃31]，神门穴具有镇静、镇痛、消炎的作用，主治疼痛、失眠和各种炎症性疾病[32]，而炎症反应是癌症病人疲乏发生的重要机制，刺激此穴可以降低人体炎症反应，从而缓解疲乏症状；肝穴可以调整肝的生发功能，肝藏血，作为出现气血不足时的补充，对于预防疲劳的发生有着重要作用。以上诸穴合用可起到运行气血、调整脏腑功能，从而使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，达到改善人体免疫功能、抗疲劳的效果。此外，耳穴贴压可调整部分免疫球蛋白的数量[33]，如IgG，降低临床症状评分，进而改善病人疲乏水平。耳穴贴压对焦虑抑郁的改善与肝穴可疏肝、调畅气机，具有调节情志的作用有关，通过刺激肝穴，可改善病人的情绪，提高病人的自我认同感[11]。此外，刺激交感穴可引起丘脑系统调节交感、副交感神经，通过脑干内网状结构中网状核之间的整合，从而调节情绪[34]。神门穴亦有镇静安神功效，配合交感穴能有效缓解病人的紧张和焦虑情绪。病人疲乏和焦虑、抑郁情绪的改善有利于提高病人生活质量和治疗依从性。

《“十四五”中医药发展规划》强调要充分挖掘整理并推广应用安全有效的中医医疗技术，发挥中医非药物疗法在肿瘤、慢性病等防治中的独特作用，以满足临床需求[35]。本研究是中医适宜技术在临床护理工作中的应用和创新，对于改善消化道肿瘤病人化疗不良反应具有良好效果，深化了护理服务内涵。同时容易操作，设施简单，培训难度小，操作人员简单培训后即可掌握应用，适合用于胃肠道肿瘤化疗病人，体现了中医护理适宜技术在康复促进中的协同作用。

4 小结

耳穴贴压可改善病人化疗后恶心、呕吐等消化道反应，疲乏及焦虑、抑郁状况，而联合对内关穴的低频穴位电刺激可改善病人化疗导致恶心、呕吐等急性消化道反应。耳穴贴压安全实用、疗效显著、操作方便、费用低廉，值得推广使用；对于化疗导致的严重急性消化道反应病人鼓励临床应用穴位电刺激以减轻病人痛苦。然而本研究随访周期短，缺乏相关实验室指标，未来可进行中医适宜技术的纵向研究并纳入实验室指标以探究其生物学机制。

[1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.消化道恶性肿瘤合理用药指南[J].中国合理用药探索,2017,14(9):5-54.

[3] 黄娟,曹洁,薛美琴,等.癌症病人症状群发生状况的调查研究与管理对策[J].中国护理管理,2013,13(3):93-96.

[4] 陈丹丹,乔婷婷,郑蔚,等.胃肠道肿瘤病人首次辅助化疗后症状群的调查研究[J].中国全科医学,2016,19(26):3215-3218.

[5] 李旭英,谌永毅,石汉平,等.化疗不良反应预警系统的构建及应用进展[J].中华护理杂志,2019,54(5):760-764.

[6] 何明珠.肿瘤化疗病人癌因性疲乏状况及其影响因素的研究[D].石河子:石河子大学,2015.

[7] 赵志芹.常见消化道恶性肿瘤相关焦虑、抑郁的危险因素研究[D].石家庄:河北医科大学,2016.

[8] 刘欣欣.中医辨证治疗癌因性疲乏的临床研究及对比中医和苗医理论对癌因性疲乏的指导作用[D]. 贵阳:贵州中医药大学,2019.

[9] 姚旭,谭克平.针刺阿是穴及安神六穴治疗紧张型头痛伴情绪障碍的疗效观察[J].中华中医药杂志,2019,34(1):398-400.

[10] 刘群.耳穴压豆防治妇科恶性肿瘤化疗后恶心呕吐的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2017.

[11] 王玉龙.耳穴埋豆治疗癌因性疲乏的临床观察[D].天津:天津中医药大学,2019.

[12] 吴海燕,曾瑶,陈丽莉.耳穴压豆联合穴位贴敷在神经衰弱病人中的应用效果[J].护理研究,2017,31(9):1097-1099.

[13] 陈博,李萍恋,张莹,等.内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤病人化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究[J].中国全科医学,2015,18(7):838-841.

[14] 张炎炎.耳穴贴压联合低频穴位电刺激对消渴痹症病人生存质量的影响研究[D].咸阳:陕西中医药大学,2019.

[15] 李阳,王济国.耳穴压豆防治化疗所致呕吐的应用时机研究[J].中国医药科学,2017,7(19):55-57.

[16] 姜文奇,巴一,冯继锋,等.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(11):16-26.

[17] CHOU F H,AVANT K C,KUO S H,.Assessing the psychometric and language equivalency of the Chinese versions of the Index of Nausea,Vomiting and Retching,and the Prenatal Self-Evaluation Questionnaire[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2005,21(7):314-321.

[18] 张凤玲,丁玥,韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(11):810-813.

[19] 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[20] HOU P W,HSU H C,LIN Y W,.The history,mechanism,and clinical application of auricular therapy in traditional Chinese medicine[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2015,2015:495684.

[21] 刘虹.耳穴贴压对胃癌化疗病人恶心呕吐与生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2021,27(4):531-534.

[22] 郑丽维,周宁,林瑜,等.耳穴贴压应用于十二指肠球部溃疡病人的效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(11):1020-1022.

[23] 孙龙,李菊云,段培蓓,等.不同时间点耳穴贴压对胃癌病人术后胃肠功能恢复的作用[J].中华护理杂志,2015,50(7):844-847.

[24] 周银屏.耳穴埋籽联合穴位敷贴辅助治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的效果观察[J].当代护士,2018,25(11):111-112.

[25] 金玮,吕雅,陈双懂,等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1199-1202.

[26] XIE J,CHEN L H,NING Z Y,.Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with palonosetron on chemotherapy-induced nausea and vomiting:a single-blind,randomized,controlled trial[J].Chinese Journal of Cancer,2017,36(1):6.

[27] YEH C H,CHIEN L C,LIN W C,.Pilot randomized controlled trial of auricular point acupressure to manage symptom clusters of pain,fatigue,and disturbed sleep in breast cancer patients[J].Cancer Nursing,2016,39(5):402-410.

[28] 杨丽华,段培蓓,侯庆梅,等.耳穴贴压干预成年病人焦虑的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(26):3337-3342.

[29] KUREBAYASHI L F,TURRINI R N,SOUZA T P,.Auriculotherapy to reduce anxiety and pain in nursing professionals:a randomized clinical trial[J].Revista Latino-Americana De Enfermagem,2017,25:e2843.

[30] 丁菊香.耳穴压豆对肿瘤化疗病人癌因性疲乏的影响[J].当代护士,2017(7):98-100.

[31] 门华琳,郭茜茜,李鹏阳,等.中医护理技术在癌因性疲乏护理中的应用现状及展望[J].护理研究,2019,33(8):1376-1378.

[32] 吴锡强.耳穴神门穴的临床应用探讨[J].陕西中医,2009(10):1374-1376.

[33] 钟伟泉,谭健忠,谭碧娆,等.耳穴贴压对慢性疲劳综合征病人整体症状评分与免疫球蛋白的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(6):560-561.

[34] 王俊蕊,丁玉兰,刘芳,等.耳穴埋豆联合“呵”字诀对全子宫切除术病人围术期应激反应的影响[J].护理学杂志,2021,36(1):44-46;49.

[35] 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发“十四五”中医药发展规划的通知[EB/OL].[2022-04-28].http://www.gov.cn/zhengce/content/2022-03/29/content_5682255.htm，20220405.

Effect of auricular point sticking combined with low⁃frequency electrical stimulation therapy on adverse reactions to chemotherapy in patients with gastrointestinal tumors

ANHuiying, LEILei, JIANGQiuhuan

Henan Provincial People's Hospital, Henan 450001 China

gastrointestinal tumor； auricular point post pressure； low⁃frequency electrical stimulation； adverse reaction；nausea； vomiting； nursing