过敏性紫癜患儿肾损伤与呼吸道病毒感染的关系及其影响因素分析

赵子年，张 颖，刘力铭，朱 键

（1.唐山市妇幼保健院小儿血液肿瘤科，河北 唐山 063000；2.唐山市妇幼保健院小儿肾脏风湿免疫科，河北 唐山 063000；3.湖北省妇幼保健院儿童呼吸内科，武汉 430070）

过敏性紫癜是临床常见的儿科疾病，患儿临床主要表现为关节炎、皮肤出血、腹痛、瘀斑等。肾损伤是过敏性紫癜患儿主要并发症之一[1]，研究[2-3]结果显示，呼吸道病毒感染是导致儿童过敏性紫癜发生和发展的主要诱因。本研究分析呼吸道病毒对过敏性紫癜患儿肾损伤的影响、过敏性紫癜患儿肾损伤发生的相关因素，以期为临床过敏性紫癜患儿肾损伤的预防提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月-2021年12月我院收治的278例过敏性紫癜患儿临床资料，根据患儿是否发生肾损伤分为损伤组（56例）和未损伤组（222例）。2组一般资料具体见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）过敏性紫癜符合《小儿过敏性紫癜的诊断与治疗》[4]中相关诊断标准，肾损伤符合《小儿肾脏病基础与临床》[5]中相关标准者；2）无其他自身免疫性病变及慢性感染者；3）临床资料完整者。排除标准：1）其他疾病导致的肾功能损伤者；2）先天性肾功能不全者等。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸道病毒感染情况 患儿入院后抽取清晨空腹静脉血5 mL，采用间接免疫荧光法检测患儿流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染情况，试剂盒由上海研生实业有限公司提供。

1.3.2 过敏性紫癜患儿肾损伤的单因素 根据患儿临床资料，对2组性别、年龄、是否发生呼吸道病毒感染、消化道出血、反复皮疹时间、关节肿痛、是否发生埃-巴二氏病毒（EBV）感染、外周血血小板（PLT）、白细胞（WBC）及血清D-二聚体（D-d）、血脂、免疫球蛋白A（IgA）水平是否升高等一般资料进行统计，其中血液学指标在患儿入院后抽取外周血5 mL，采用流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司，DxFLEX型）检测患儿PLT、WBC水平，外周血经3 500 rpm离心10 min后收集血清，采用ELISA检测患者血清D-d、IgA水平。

1.3.3 过敏性紫癜患儿肾损伤的多因素Logistic回归分析 采用多因素Logistic回归分析过敏性紫癜患儿肾损伤发生的危险因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用例（%）表示，χ2检验比较；过敏性紫癜患儿肾损伤的危险因素采用多因素Logistic回归分析进行。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组呼吸道病毒感染情况比较

见表1。

表1 2组呼吸道病毒感染情况比较 例

2.2 过敏性紫癜患儿肾损伤的单因素分析

单因素分析结果显示，损伤组与未损伤组反复皮疹时间≥1个月、消化道出血、年龄＜7岁、关节肿痛、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT水平升高、外周血WBC水平升高、血清D-d水平升高、血清IgA水平升高患者占比比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 过敏性紫癜患儿肾损伤的单因素分析

2.3 过敏性紫癜患儿肾损伤的多因素Logistic回归分析

将单因素分析有差异的指标作为自变量，将过敏性紫癜患儿肾损伤发生情况作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示，反复皮疹时间≥1个月、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高均为过敏性紫癜患儿肾损伤的独立危险因素（OR= 1.605、2.174、3.051、2.92、2.69、4.462和 2.776，P＜ 0.05）。见表3。

表3 过敏性紫癜患儿肾损伤的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，损伤组总呼吸道病毒感染率显著高于无损伤组，多因素Logistic回归分析结果显示，呼吸道病毒感染、EBV感染均为过敏性紫癜患儿肾损伤发生的主要危险因素。分析原因可能为患儿机体各项器官功能及免疫系统功能尚未发育成熟，器官功能极易发生损伤，同时免疫系统极易发生功能紊乱，呼吸道病毒感染使得患儿机体免疫功能进一步降低，免疫系统功能持续紊乱，病情迅速进展并累及患儿肾脏，大量免疫复合物聚集于肾脏而诱发肾损伤[6-7]；EBV感染后潜伏性较高，在患儿机体免疫状态异常时可迅速扩散至全身，导致T淋巴细胞高反应并迅速合成大量炎性介质，加重患儿血管损伤，引起红细胞功能异常，肾脏通透性增加，导致肾损伤发生[8-9]。

本研究结果显示，反复皮疹时间≥1个月、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高均为过敏性紫癜患儿肾损伤的独立危险因素。反复皮疹时间≥1个月说明患儿病情较严重，经过治疗后患儿急性感染性病灶并未完全有效清除，患儿机体长时间处于免疫功能异常状态，肾脏滤过膜上带负电荷的糖蛋白急剧减少、基底膜受损，导致患儿肾损伤的发生；反复皮疹发生说明患儿持续反复接触致敏原，病情反复导致患儿肾损伤发生风险增加[10]。外周血PLT水平升高或血清D-d水平升高可导致患儿血液处于黏滞状态，血液流速降低，引起患儿肾脏血液灌注不足、炎性因子聚集不能及时清除[11-12]。外周血WBC、血清IgA水平升高说明患儿机体处于免疫功能异常状态，可促进患儿肾损伤发生和发展，其中外周血WBC水平升高可引起免疫复合物沉积于肾脏[13]，过敏性紫癜的发生主要由IgA介导，其水平升高可加重患儿病情，同时促进肾脏免疫损伤的发生[14-15]。因此对于过敏性紫癜患儿，除对疾病进行对症治疗之外，还需要对患儿进行免疫调节和抗感染治疗。

综上所述，过敏性紫癜肾损伤患儿呼吸道病毒感染发生率较高，患儿肾损伤发生的危险因素包括反复皮疹时间≥1个月、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高。