电揿针对妇科门诊手术患者的镇痛效果研究

李育林，潘太秀，王 慧

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

妇科门诊手术在妇科门诊患者中的占比较大，术前药物麻醉镇痛是目前常用方法，但不良反应较多，常发生镇痛不全，或抑制呼吸、循环系统，出现心动过缓、血压下降，甚至晕厥抽搐，导致无法进行手术操作。本研究将电揿针疗法用于妇科门诊手术镇痛，观察其临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月- 2022 年8 月在长春中医药大学附属医院妇科门诊手术的180 例患者为研究对象。妇科门诊的手术种类为刮宫术和人流术，患者均无手术禁忌证及电揿针禁忌证，排除长期服止痛药、吸烟、高血压、心脏病、晕动病、有甲亢病史和体内有心脑起搏器、钢板、钢钉者等。按随机自愿原则分为针麻组、局麻组、静麻组，各60 例，针麻组，年龄18 ～ 55 岁，体质量指数19.0 ～ 28.0 kg·m-2；局麻组，年龄19 ～ 54 岁，体质量指数19.5 ～ 27 kg·m-2；静麻组，年龄18 ～ 54 岁，体质量指数19.8 ～ 27 kg·m-2。3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。3 组术前均签订手术知情同意书。临床伦理审批号：CCZYFYLL-SQ-2020 审字-072。

1.2 手术方法

1.2.1 共同设备 多参数监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司，STAR8000E），麻醉机（深圳市科曼医疗设备有限公司，AX-400）。

1.2.2 针麻组 备揿针（规格：0.25 mm×2.0 mm），取双侧合谷、双侧三阴交、中极、关元埋针，将揿针与电针宝（ 杭州元力公司混频电针宝，ZXHPAMDZB-02C）相连，选取密波档，逐渐调整至患者能承受的刺激强度，诱导10 min，常规行手术。术毕，关闭电针宝，保留揿针30 min。

1.2.3 局麻组 取膀胱截石位，常规消毒后，铺消毒巾，宫颈钳夹持宫唇，在宫颈3 点、9 点处进行穿刺，回抽无血，注射2 mL 2%利多卡因麻醉，5 min后行手术。

1.2.4 静麻组 禁食8 h 禁水4 h，入室开放静脉通路，无全麻禁忌证。药物：地佐辛0.1 mg·kg-1复合丙泊酚2 mg·kg-1。SaO2≤90%时予人工辅助呼吸。

1.3 评价指标

1.3.1 镇痛效果 比较3组术中痛感视觉模拟评分、镇痛效果标准级别、术后腹痛及离院状态。

1.3.2 安全性 观察3 组入室后麻醉前、手术中、术毕唤醒时收缩压（SP）、舒张压（DP）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化。

1.3.3 不良反应发生情况 观察3 组术中、术后恶心呕吐、抽搐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕头痛症状。

1.4 临床疗效评定标准

1.4.1 术中镇痛标准 视觉模拟评分表（VAS）：总分10 分，分值越高，疼痛程度越重，无痛计0 分，轻度计 1 ～ 3 分，中度计 4 ～ 6 分，重度计 7 ～ 9 分，剧痛计10 分。

1.4.2 镇痛效果标准 1）I级（无痛）：操作时表现正常，无腹痛，肢体不动，手术顺利完成；2）II级（轻度）：操作时表现正常，可见稍皱眉等忍痛表现，有轻微腹痛，腰部不适，肢体轻微扭动，手术顺利完成；3）III级（中度）：操作时表现轻微烦躁，可有轻度，腹痛较重，皱眉，呻吟，肢体扭动，固定肢体手术尚可完成；4）Ⅳ 级（重度+ 剧痛）：操作时表现烦躁呻吟，腹痛剧烈不能忍受，明显呻吟，肢体明显扭动，手术勉强完成。术中镇痛总有效率=（I级+ II 级+III 级）例数/ 总例数×100%。

1.4.3 术后腹痛及离院状态 1）I级：无明显腹痛及不适症状，稍休息，自行离院；2）II级：轻微腹痛或不适，能忍受，卧床休息30 min 内症状消失，自行离院；3）III 级：腹痛明显，呻吟，甚至辗转不安，30 min 后疼痛缓解，需帮助离院。术后镇痛总有效率= （I 级+ II 级）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，行t检验，以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组术中镇痛效果比较

见表1。

表1 3组术中镇痛效果比较（n= 60） 例

2.2 3组术后腹痛和离院情况比较

见表2。

表2 3组术后腹痛和离院情况比较（n= 60） 例

2.3 3 组不同时间点SP、DP、HR、SpO2 比较

3 组不同时间点SP、DP、HR、SpO2监测，针麻组SP、DP、HR、SpO2稳定，局麻组由于镇痛不完全，刺激宫颈迷走神经，造成SP、DP、HR、SpO2明显下降。针麻组与局麻组差异显著（P＜0.05）。静脉麻醉后，丙泊酚和地佐辛抑制循环系统和呼吸系统，导致血压、心率下降，针麻组与静麻组差异显著（P＜ 0.05）。见表3。

表3 3 组不同时间点SP、DP、HR、SpO2 比较（±s，n= 60）

表3 3 组不同时间点SP、DP、HR、SpO2 比较（±s，n= 60）

注：与其他2 组比较，# P＜ 0.05

组别 时间 SP/（mm Hg） DP/（mm Hg） HR/（次/ 分） SpO2/%局麻组麻醉前 117.6±13.9 69.5±9.0 78.5±14.3 97.5±1.6术中 104.1±10.8 61.8±9.8 71.3±13.4 94.4±3.8术后唤醒时 118.7±13.8 67.8±10.0 78.0±13.9 98.0±1.9针麻组麻醉前 118.7±14.0 68.2±10.4 76.7±14.4 96.7±1.8术中 116.1±12.8# 68.9±11.1# 75.8±13.9# 96.4±1.9#术后唤醒时 118.7±13.8 67.8±11.2 77.2±13.8 97.8±1.2静麻组麻醉前 116.8±10.4 67.7±10.2 78.3±13.6 98.2±1.4术中 98.9±10.1 60.9±10.1 68.9±12.1 94.6±3.6术后唤醒时 117.8±12.2 68.6±10.4 77.8±14.2 96.8±2.2

2.4 3 组术中、术后不良反应发生情况比较

见表4。

表4 3组术中、术后不良反应发生情况比较（n= 60） 例（%）

3 讨论

电针穴位刺激疗法是在中医穴位针麻治疗基础上发展起来的穴位刺激技术，与传统的手法行针刺激具有相同的治疗功效。目前，穴位电针治疗主要应用于治疗慢性疼痛、成瘾戒断及全麻后减轻恶心呕吐反应。研究[1]发现，穴位电针刺激可以使人体自身的脑啡肽、强啡肽、内啡肽等内源性阿片样物质提前释放，起到镇痛作用；电针麻激是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋关闭了疼痛传入闸门，可缓解疼痛症状。

《灵枢·九针十二原》曰：“微以久留，以取痛痹”，说明，揿针对于痛症具有较好的疗效[2]。研究[3]表明，揿针可通过局部皮肤痛觉过敏，产生的一类内源性的具有类似吗啡作用的肽类物质[4]。电揿针是将久留针法、浅刺法与电针技术结合起来形成的一种独特针麻技术，属于传统揿针疗法与电疗法结合的一种新型针麻方法，系经络理论与现代医学结合的产物[5]。通过针与电刺激结合，能扩大针麻刺激范围、深度和程度，发挥持续增强揿针麻刺激神经末梢产生的阿片效应，实现局部镇痛，还可通过刺激神经末梢，传导到中枢神经系统，经神经体液调节，释放吗啡肽、前列腺素等化学物质，实现全身镇痛[6]，既摒弃了传统针麻的疼痛和烦琐，又保留了揿针刺激的持久性和电针的刺激强度，对慢性内脏痛具有良好的即刻和累加治疗作用。

本研究采取局部、辨证和循经取穴原则，选取合谷、中极、关元、三阴交。合谷为大肠经原穴，刺激合谷可激发大肠经原气，调动体内正气抵御病邪，还可以解除疲劳，增强免疫力，镇静止痛，通经活络；中极、关元为足三阴与任脉交会穴，能补益元气；三阴交是足太阴脾经穴，又是足三阴之交会穴，足三阴经脉均循行过阴器，交于任脉，经脉所过，主治所及。合谷与三阴交主治月经不调，痛经，经闭，滞产、恶心[7]。关元、中极、三阴交相配，常治疗妇科病、痛经。上述四穴相配，既可加强术中镇痛效果，又可调整机体机能，减少疼痛刺激和牵拉宫颈造成的迷走神经兴奋，并可延续到术后子宫收缩痛镇痛、增强防御免疫能力和促进组织修复[8-9]。针刺、电揿针治疗能起到明显的镇痛作用[10-12]，并且减少不良反应的发生[13-15]。

本研究比较针麻组、局麻组、静麻组患者术中镇痛效果，针麻组总有效率高于局麻组（P＜ 0.05）；术后镇痛效果，针麻组总有效率明显高于局麻组（P＜0.05）；比较3 组不同时间点血流动力学参数变化和血氧饱和度的变化可见，针麻组血压、脉搏、血氧饱和度稳定，局麻组及静麻组生命体征波动大。针麻组与局麻组、静麻组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。3 组患者术中、术后不良反应发生情况比较，针麻组与局麻组、静麻组比较有显著差异。本研究结果显示，电揿针穴位刺激用于妇科门诊手术镇痛，镇痛效果明显，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应减少，不仅能够有效缓解手术疼痛，还能明显改善患者精神心理状态和稳定患者的植物神经功能[16-17]。

本研究结果证明，电揿针疗法用于妇科门诊手术，起效快，镇痛明显，镇痛维持时间长，生理干扰小，术后埋针调理机体恢复快。无痛针麻患者容易接受，器具简单，容易操作，不需要配备专职人员，基层医护工作者易培训，值得临床广泛推广。