护理专案行动在慢性萎缩性胃炎病人自我管理中的应用

蔡观莲，曹丽珍，李 丹

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，病人临床表现为嗳气、腹胀、腹痛等症状，严重影响病人日常生活质量[1]。目前普遍认为慢性萎缩性胃炎的发生与病人不良生活习惯及饮食结构等有密切关系，提高自我管理能力将有助于病人改变不良行为，改善预后[2]。然而受病人年龄、学历及认知水平的影响，部分病人治疗依从性及疾病管理能力偏低，影响病人疾病预后及转归[3]。护理专案是一种可提高护理服务质量的管理方法，通过在护理工作中设立特定的主题并围绕主题进行分析，提出针对性解决方案，最终达到改善护理质量的目的[4]。既往已有关于护理专案可提高慢性乙型肝炎病人自我管理能力的相关报告，本研究为了能更好地提高慢性萎缩性胃炎病人自我管理能力，本院于2021年7月—2021年12月开展了以“提高慢性萎缩性胃炎病人自我管理能力”为主题的护理专案行动，并获得较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2021年6月本院收治的慢性萎缩性胃炎病人50例为对照组；选取2021年7月—2021年12月本院收治的慢性萎缩性胃炎病人52例为观察组。纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎临床诊断标准；②经胃镜检查确诊；③对研究内容知情，并表示愿意配合。排除标准：①合并精神类疾病或存在认知功能障碍；②合并穿孔、消化道出血、幽门梗阻或癌性溃疡；③行动期间调整了治疗方案。对照组男26例，女24例；年龄25～70(45.98±3.26)岁；病程6～60(12.25±2.12)个月；学历为初中或以下12例，高中/中专18例，专科或以上20例。观察组男26例，女26例；年龄26～70(46.23±3.88)岁；病程6～62(12.69±2.45)个月；学历为初中或以下13例，高中/中专20例，专科或以上19例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行消化内科常规护理。由责任护士以口头宣教的方式向病人及其家属详细讲解慢性萎缩性胃炎疾病相关知识、遵医用药内容及日常注意事项，为病人建立健康档案；病人出院后责任护士可根据健康档案对病人进行定期随访，随访期间指导病人合理饮食、合理用药、合理运动及作息，并耐心解答病人提出的疑问。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施护理专案行动，具体措施如下。①组建护理专案行动小组：小组成员包括消化内科主治医师1人、营养师1人，消化内科护士长1人，主管护师3人。消化内科主治医师负责对病人的各项检验结果进行评估，结合评估结果指导病人用药，同时负责制订健康教育方案，组织会诊工作，定期参与随访；营养师主要负责对病人的营养状态进行评估和动态化监测，了解病人的饮食习惯并制订科学化的饮食方案，为健康教育方案提供建议并参与随访；护士长主要负责对本小组的各项工作进行统筹协调，对各项护理工作的实施效果进行评价并提出改善措施；主管护师负责对病人家属开展健康教育，向病人发放问卷评价其自我管理能力，进行具体的跟踪随访工作。②病人自我管理能力影响因素分析：2021年7月—2021年12月将52例慢性萎缩性胃炎病人作为研究对象，与病人进行深度访谈。应用“鱼骨分析法”分析病人自我管理能力差的具体原因，并初步总结了12条原因(见图1)。邀请慢性萎缩性胃炎主任医师、副主任医师、护士长共3人组成专家组，以问卷的形式对12条原因进行筛选与权重赋值，最终确定了14条导致慢性萎缩性胃炎病人自我管理能力差的原因，将“医患沟通不畅通”这一条剔除，并根据鱼骨图分析法中相关影响因素制定自我管理能力的对策。③病人自我管理能力改善对策：专案行动小组通过分析上述影响原因制定干预对策，具体内容见表1。

表1 慢性萎缩性胃炎病人自我管理能力改善对策

(续表)

1.3 观察指标 由2名经统一培训的责任护士负责记录两组病人干预前后自我护理能力、治疗依从性、临床症状及生活质量。①自我护理能力：采用一般自我护理能力量表[5]进行评价，量表包括自我概念、自我照护技能、健康责任感及健康认知水平4个维度，共43个项目，每个项目采用Likert 4级评分，所有维度评分相加获得总分，总分为43～172分，评分越高说明病人自我护理能力越高，量表Cronbach′s α系数为0.825～0.892，效度系数为0.845～0.923，提示量表信效度理想。②治疗依从性：采用自拟的慢性萎缩性胃炎病人治疗依从性调查问卷进行评价，问卷包括合理饮食、遵医用药、合理作息、运动锻炼、情绪管理5个方面，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，评分越高说明病人治疗依从性越高，量表Cronbach′s α系数为0.834～0.915，效度系数为0.852～0.919，提示量表信效度理想。③临床症状：采用中医消化性溃疡症状评定量表[6]进行评价，量表包括胃脘胀满、胃脘疼痛、食欲缺乏、反酸嗳气4个条目，每个条目根据病情无、轻、中、重依次计“0分”“2分”“4分”“6分”，评分越高说明病人症状越明显。④生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]进行评价，量表包括生理领域、心理领域、社会环境领域、人际关系领域4个维度，共26个条目，每个条目赋值1～4分，将所有条目相加获得相关维度粗分，将粗分转化为百分制评分(0～100分)，评分越高说明病人生活质量越高。

表2 两组病人干预前后自我护理能力评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后治疗依从性评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后临床症状评分比较 单位：分

表5 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

2 结果

3 讨论

3.1 护理专案行动可提高慢性萎缩性胃炎病人自我护理能力 自我护理能力是指病人为了维持自身健康而具备的知识及技能，病人自我护理能力越高越有助于病情转归及预后[8]。慢性萎缩性胃炎的发生与病人不良健康行为及习惯有密切关系，提高慢性萎缩性胃炎病人自我护理能力将有助于病人更好地管理疾病，形成健康行为[9]。本研究对慢性萎缩性胃炎病人实施护理专案行动干预，结果显示，观察组病人干预后自我护理能力总分及相关维度评分明显高于对照组(P<0.001)，说明护理专案行动可提高慢性萎缩性胃炎病人自我护理能力。这是因为专案行动小组通过有计划、有组织及有协调的护理干预让病人能更好地参与到疾病管理中，充分调动病人参与疾病管理的积极性[10]。同时通过线上线下宣教让病人能更全面地认识疾病，使病人能更好地掌握疾病管理相关知识，从而提高了病人自我护理能力[11]。

3.2 护理专案行动可提高慢性萎缩性胃炎病人治疗依从性 病人遵医行为是确保病人身体康复的关键，病人良好的治疗依从性将有助于病人更好地配合医护人员完成相关诊疗项目，有助于疾病转归及预后[12]。本研究对慢性萎缩性胃炎病人实施护理专案行动，结果显示，观察组病人干预后治疗依从性总分及相关维度评分明显高于对照组(P<0.001)，说明护理专案行动能有效提高慢性萎缩性胃炎病人治疗依从性。分析可能由于护理专案行动小组通过“层次分析法”与“专家评价法”对此类型病人自我管理能力较差的原因进行了具体的分析，并针对具体原因提出针对性改进策略，如采取医护联合管理模式、提高病人自我管理能力、改善医疗环境、优化护理程序等，这些措施让病人更好地了解疾病的性质和特点，感受到医护人员的关怀和尊重，逐渐意识到自我管理的重要意义，促使其在用药、饮食、日常作息等方面的依从性不断提高[13-15]。另外，专案行动小组对病人实施随访和复诊信息管理，动态化掌握病人疾病状况，安排专门人员核查病人复查时间，防止遗忘复诊的情况发生。对于没有及时复查的病人，通过微信、电话等形式进行提示，从而提高病人遵医行为及治疗依从性[16-18]。

3.3 护理专案行动可改善慢性萎缩性胃炎病人临床症状，提高生活质量 本研究结果显示，干预后观察组病人临床症状评分明显低于对照组(P<0.001)，而生活质量评分明显高于对照组(P<0.001)，说明护理专案行动可改善慢性萎缩性胃炎病人临床症状，提高生活质量。分析可能由于护理专案行动小组应用健康日志对病人进行管理，日志中详细记录病人的检查结果、用药、饮食、运动等情况，护士通过查看日志可以了解病人情况，开展针对性健康教育，实现了对病人的勤提醒、多教育的干预模式，强化了病人对各项自我管理知识的认知，提高了病人自我管理能力及对各项医护指导的依从性，从而有效改善了临床症状，提高了病人生活质量[19-21]。

4 小结

护理专案行动可以有效发现并解决慢性萎缩性胃炎病人在自我管理过程中普遍存在的问题，并通过医护联合管理、改善就医环境等诸多措施提高病人的自我管理认知与能力，有效控制病人病情，并使病人的状况逐步得到改善。本次研究的不足之处为干预时间较短，研究样本较少，所以在影响力和干预效果方面可能不够深入，在今后的研究中有必要继续改进。