“医学继续教育”答题

编者按：为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以选择题为主。读者需在杂志医学继续教育栏目页上答题，并将书面答案寄至上海市大田路129 弄嘉发大厦A 楼22 楼F、G 室（邮编：200041），或发送邮件到cao_mm@163.com 回答题目，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、手机号码。答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分5 分，学分证书于每年12 月20 日之前发放。

医学继续教育答题规则为（1）每一期答题请于杂志出版后1 个月内寄到编辑部，晚于此时间点的答题不予计算入内；（2）学分发放每年1 次，每次必须回答完12 期以上的医学继续教育答题后，给予学分5 分，学分于当年的12 月20 日之前发放；（3）每个中心发放学分的人数原则上不超过该中心的杂志征订数量；（4）参与答题人数较多的中心，请医务科协助收集答题后统一寄到编辑部。

试题（十二）

一、单选题

1 下列各项中，对诊断急性肺水肿最特异的是（ ）

A.气促，发绀，烦躁不安 B.心尖区有奔马律，心率增快 C.肺动脉瓣第二音亢进 D.肺部有哮鸣音 E.咯粉红色泡沫痰

2 56 岁，男，已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与该病不符（ ）

A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.患侧肋间隙变窄 C.一侧胸廓下陷 D.二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音 E.三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音

3 女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰18 年，加重伴气短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率120 次/分，心律齐，肝肋下3 cm 触及，有压痛，双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为（ ）

A.利尿剂合并血管扩张剂 B.给予解痉祛痰药物 C.持续低流量吸氧 D.控制感染，改善呼吸功能 E.小剂量利尿剂合并强心剂

4 在COPD 并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素（ ）

A.血液黏稠度增加 B.缺氧 C.血容量增高 D.电解质紊乱 E.肺血管解剖结构改变

5 肺癌按组织细胞学分类，不正确的是（ ）

A.鳞状上皮细胞癌 B.中间型肺癌 C.小细胞未分化癌 D.大细胞未分化癌 E.腺癌

6 男，24 岁，既往健康，2 d 前出现咳嗽，无痰，发热39.4℃，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过类似疾病。体检：R 20 次/分，双肺底部有爆裂音，X 线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见大量中性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选（ ）

A.红霉素 B.青霉素 C.环丙氟哌酸 D.大剂量TMP-SMZ E.羟氨苄青霉素

7 女，32 岁，因为发热，体温达到39.3℃伴咳嗽，痰中带血3 d 来诊。病前未看过医生。白细胞13.5×109/L。患者最可能的诊断是（ ）

A.克雷伯杆菌肺炎 B.支气管扩张症 C.肺炎链球菌肺炎 D.支气管肺癌 E.金黄色葡萄球菌肺炎

8 男，44 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素治疗已2 个月，近半个月出现气短进行性加重，伴稀便，每日2～3 次，食欲缺乏，今日到门诊查动脉血气示：pH 7.61，PaCO23.3 kPa（25 mmHg），PaO26.7 kPa（50 mmHg），HCO- 30 mmol/L，钾2.6 mmol/L，钠131 mmol/L，导致患者发生酸碱失衡的原因为（ ）

A.肺原发病变致肺泡通气量不足 B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 C.低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多 D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多 E.腹泻使HCO3-随着肠液的丢失而丢失增加

9 对肺癌诊断最有帮助的是（ ）

A.痰培养找到致病菌 B.痰病理细胞学检查阳性 C.胸部CT 可见肺门淋巴结肿大 D.胸部MRI 可见右上肺占位性病变 E.纤维支气管镜下可见局部支气管黏膜增厚、管腔狭窄

10 男，72 岁，因呼吸困难，双下肢水肿、尿少2 d 入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史25 年，冬季加重。以下检查中对诊断肺心病最有帮助的为（ ）

A.心电图检查示ST-T 改变 B.胸部正位X 线检查示心尖上翘或圆尖 C.肺功能检查示弥散功能障碍 D.X 线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影 E.心电图检查示Rvl+Sv5 ≤1.02 mV

11 男，74 岁，诊断肺癌，化疗2 周后咳嗽、脓痰、恶臭味，伴高热，听诊右下肺湿啰音，其主要感染源为（ ）

A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.病毒 D.厌氧菌 E.肺炎链球菌

12 女性，28 岁，发热1 月余，T 37.2℃～38℃，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X 线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为（ ）

A.浸润型肺结核 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷伯杆菌肺炎 E.肺脓肿

13 关于支气管扩张的临床表现，错误的是（ ）

A.大量脓痰 B.反复咯血 C.慢性病例可有杵状指（趾） D.急性咳嗽 E.病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音

14 男，43 岁，诊断为右下肺炎，痰培养为肺炎链球菌。下列治疗错误的是（ ）

A.休息，适当支持疗法 B.首选青霉素 C.青霉素过敏可选用第一代头孢菌素 D.抗生素疗程一般为5～7 d E.胸片阴影消散后停用抗生素

15 诊断支气管哮喘的依据是（ ）

A.血清Ig E 升高 B.气道激发试验阳性 C.血中嗜酸粒细胞增多 D.有阻塞性通气功能障碍 E.反复发作性呼吸困难伴哮鸣音

16 男，40 岁，既往健康，发热，寒战3 d，曾有短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌食来急诊。X线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论述是正确的（ ）

A.在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂片更有帮助 B.尽管肺炎球菌极有可能为该患者的病原体，但若血培养阴性，也不能诊断 C.没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎 D.青霉素治疗12 h 无改善，则可除外肺炎球菌肺炎

17 支气管哮喘两肺的哮鸣音应当为（ ）

A.不给支气管扩张药不会缓解 B.持续不变的 C.静息后应当缓解 D.不给任何治疗也可缓解 E.给予抗生素后可缓解

18 引起慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是（ ）

A.肺血增多 B.血液粘稠度增加 C.解剖学因素所致肺血管阻力增加 D.功能性因素所致肺血管阻力增加 E.高碳酸血症所致肺血管阻力增加

19 男性，30 岁，发热38.5℃，咳嗽少痰，伴右侧胸痛。白细胞8.5×109/L，中性78%，胸片示：右中肺野沙薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选（ ）

A.青霉素+庆大霉素 B.青霉素+氨苄西林 C.林可霉素 D.麦迪霉素 E.青霉素或大环内酯类抗生素

20 女，68 岁，慢性咳嗽、伴喘45 年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 d 前因着凉后咳嗽、白痰、流涕，伴咽疼，4 h 前突然左胸痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则（ ）

A.抗生素静脉滴注 B.强烈镇咳、止痛药 C.氨茶碱静脉滴注 D.强心、利尿、扩冠药 E.吸氧、对症治疗，进一步检查

21 65 岁，慢性咳嗽，咳痰20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：pH 7.31，PaO250 mmHg、PaCO260 mmHg，为改善症状，哪种氧疗方法是不适合的（ ）

A.必要时可短时间高浓度给氧 B.24 h之内吸氧时间不少于19 h C.高浓度持续给氧 D.缺氧不严重，不必给氧 E.低流量、低浓度持续给氧

22 男，65 岁，慢性咳嗽、咳痰5 年，每年冬季发作，持续3 个月余，近2 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热及呼吸困难。血、尿常规及心电图均正常。胸片示：双肺纹理增多、紊乱。最可能的诊断是（ ）

A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.肺结核 E.肺脓肿

23 慢性咳嗽伴大量脓痰多见于（ ）

A.支气管哮喘 B.上呼吸道感染 C.支气管肿瘤 D.支气管内膜结核 E.支气管扩张

24 患者，女性，38 岁。患小细胞低分化肺癌已做了3 个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素（ ）

A.TNM 分期 B.免疫功能 C.身体基础状态 D.肺癌的组织病理学类型 E.其丈夫是否戒烟

二、多选题

25 支气管肺炎的症状（ ）

A.呼吸深慢 B.发热 C.睡眠时呼吸困难加重 D.哮鸣音 E.口唇呈樱桃红色

26 全科医学的研究对象是（ ）

A.个别患者的疾病 B.器官、系统的疾病 C.完整的人及其健康问题 D.社区常见健康问题 E.家庭和社区

27 全科医疗相当于（ ）

A.通科医疗 B.国外的家庭医疗 C.高质量的基层医疗 D.广度上的专科 E.社区医疗

28 全科医生相当于（ ）

A.国外的家庭医生 B.新型的、高素质的基层医生 C.通科医生 D.中国的乡村医生 E.多面手医生