丹麦急性心肌梗死共病指数在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用价值研究

吴颖，陈海燕，陈力量，施维

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害我国老年人群健康的常见心血管疾病，其中急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）占比高达80%，是老年患者死亡的重要原因之一［1-2］。近年来随着ASTEMI发病机制的深入研究及诊疗技术的提高，患者整体死亡率有所下降，但不同医疗条件的医院救治ASTEMI患者的成功率存在较大差异［3］。共病指患者同时患有两种及以上慢性病。研究表明，共病对ASTEMI患者入院后危险分层、预后具有重要的临床意义［4］。丹麦急性心肌梗死共病指数（the DANish Comorbidity Index for Acute Myocardial Infarction，DANCAMI）是由WELLEJUS ALBERTSEN等［5］基于36 685例首诊AMI患者队列研究开发的，并将其用于AMI患者的病情及预后评估，但其在国内AMI患者队列中应用尚无相关报道。本研究旨在探讨DANCAMI在老年ASTEMI患者中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月至2021年10月安庆市立医院心内科收治的161例老年ASTEMI患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［6］中的ASTEMI诊断标准；（2）年龄＞60岁；（3）临床资料完整。排除标准：心肌梗死症状持续时间＞12 h者。本研究通过安庆市立医院伦理委员会审核通过〔医学伦审（2022）第54号〕，且符合《赫尔辛基宣言》，本研究对象均签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 临床资料 采用床旁问卷或通过电子病历系统采集患者的临床资料，包括一般资料（性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压）、实验室检查指标〔心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、TG、HDL-C、LDL-C、TC、白蛋白、淋巴细胞计数〕。

1.2.2 DANCAMI DANCAMI统计的共病包括心力衰竭、血管性间歇性跛行、高血压、休克、主动脉疾病、瓣膜性心脏病、慢性肾脏病、糖尿病、糖尿病伴并发症、高危恶性肿瘤、低危恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神分裂、情感障碍、酒精或药物依赖、偏瘫、痴呆、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性疾病、轻度肝病、中至重度肝病、慢性胰腺炎。DANCAMI的计算方法如下：首先将多变量模型中的β乘以10，然后四舍五入到整数位，为每个共病分配权重，共病权重分配和最终计分规则参考文献［5，7-8］。

1.3 随访方法 通过电话或门诊复诊方式进行随访，记录患者发病后6个月内的临床结局，主要临床结局指标为死亡和主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE），其中MACE包括不稳定型心绞痛、严重心律失常、急性左心衰竭、心搏骤停、肺水肿和心源性猝死。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以〔n（%）〕表示，组间比较采用χ2检验；老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的影响因素分析采用多元Cox回归分析；绘制ROC曲线以评价DANCAMI对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 161例老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡16例，存活145例；发生MACE 38例，未发生MACE 123例。

2.2 老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的影响因素分析 单因素分析结果显示，存活和死亡患者男性占比、体质指数、收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、NT-proBNP、TG、LDL-C、TC、白蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；存活和死亡患者年龄、HDL-C、淋巴细胞计数、DANCAMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。将单因素分析中P＜0.05的指标作为自变量，将死亡（赋值：否=0，是=1）作为因变量，进行多元Cox回归分析，结果显示，年龄、淋巴细胞计数、DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表1 老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡影响因素的单因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of death within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

表2 老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡影响因素的多元Cox回归分析Table 2 Multivariate Cox regression analysis of influencing factors of death within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

2.3 老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的影响因素分析 发生MACE和未发生MACE患者男性占比、年龄、体质指数、收缩压、舒张压、cTnT、CKMB、NT-proBNP、TG、HDL-C、TC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生MACE和未发生MACE患者LDL-C、白蛋白、淋巴细胞计数和DANCAMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。将单因素分析中P＜0.05的指标作为自变量，将是否发生MACE（赋值：否=0，是=1）作为因变量，进行多元Cox回归分析，结果显示，淋巴细胞计数和DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的独立影响因素（P＜0.05），见表4。

表3 老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE影响因素的单因素分析Table 3 Univariate analysis of influencing factors of MACE within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

表4 老年ASTEMI患者发病6个月内发生MACE影响因素的多元Cox回归分析Table 4 Multivariate Cox regression analysis of influencing factors of MACE within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

2.4 DANCAMI对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的预测价值 ROC曲线分析结果显示，DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的AUC为0.767〔95%CI（0.624，0.910）〕，最佳截断值为3分，其灵敏度为93.80%，特异度为94.70%，见图1；DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的AUC为0.772〔95%CI（0.692，0.852）〕，最佳截断值为2分，其灵敏度为94.70%，特异度为78.50%，见图2。

图1 DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的ROC曲线Figure 1 ROC curve of DANCAMI in predicting death within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

图2 DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的ROC曲线Figure 2 ROC curve of DANCAMI in predicting MACE within 6 months after onset in elderly patients with ASTEMI

3 讨论

研究显示，全球人群共病患病率为20%～30%，老年人群共病患病率为55%～98%［9］，共病会影响老年人的饮食、运动等多个方面，导致老年人群生活质量下降［10-11］；此外，共病还会增加患者病情的复杂程度及多种并发症的发生风险，给院前治疗、手术等带来更多的不确定性［12］。因此，提高老年ASTEMI共病患者共病管理质量可更好地制定干预方案，减少老年人群的疾病负担。

目前，国内外常用的临床共病指数评分包括Charlson共病指数、Kaplan-Feinstein共病指数、老年共病指数、Elixhauser共病指数、DANCAMI等，不同共病指数涉及的共病疾病种类不同，且在不同疾病条件下的应用价值存在较大差异［13-14］。WELLEJUS ALBERTSEN等［5］研究表明，DANCAMI对美国ASTEMI患者发病1年内全因死亡具有较好的预测价值，且其预测价值优于Charlson共病指数和Elixhauser共病指数。与Charlson共病指数和Elixhauser共病指数不同，DANCAMI是基于AMI患者开发的，故在条目选择和权重分配方面更适用于ASTEMI患者。本研究结果显示，DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的独立影响因素，DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡、发生MACE的AUC分别为0.767〔95%CI（0.624，0.910）〕、0.772〔95%CI（0.692，0.852）〕，提示DANCAMI对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡、发生MACE具有一定预测价值。

综上所述，DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的独立影响因素，且其对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡、发生MACE具有一定预测价值。但DANCAMI是基于国外队列开发的，且开发时间较短，可能并不能达到很好的临床应用效果［15］。

作者贡献：吴颖进行文章的构思与设计，结果分析与解释，负责撰写、修订论文，对文章整体负责、监督管理；吴颖、陈海燕、陈力量进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理、分析；吴颖、施维负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。