基层医院护士循证实践知信行现状调查及影响因素分析

陈绮妮 孔碧华 肖 琼 黄艾艾 谭秀新 卓燕莉

广州市番禺区妇幼保健院 南方医科大学附属何贤纪念医院急诊科，广东广州 511400

近年来，护理学科升为一级学科后，循证实践成为护理学科关注的重点[1]。临床护士作为循证实践的执行者，在循证护理中占据重要的地位。循证知识和信念作为循证行为的重要内因，重视知识与信念水平的培养可促进循证行为的发展[2-4]。研究表明循证护理教育推进循证知识和行为水平的发展[5]，循证培训促进护士循证护理思维水平的进步[6]。目前国内对循证护理的调查研究主要集中在三级甲等医院、高等院校护理专业学生、临床护理硕士人才、护理专科领域的研究[7-9]。随着循证护理应用的推广，基层医院也开始重视循证护理队伍的建设与发展，该群体的循证护理知信行现状调查研究鲜见报道。本研究描述了临床护士循证实践知识、信念、行为现状水平，为制订与循证实践新时代相适宜的护士核心能力培训方案，提高基层医院循证护理实践发展水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年4—5月，选取广州市某区级医院的200名临床护士作为研究对象。纳入标准：①注册护士，工作年限≥1年；②临床科室护士；③同意参与本研究者。排除标准：①进修人员；②由于病、产、事假等原因未在岗。

1.2 调查工具

一般资料问卷：内容包括性别、年龄、工龄、最高学历、护士职称、岗位职务、工作压力、阅读文献习惯、护士开展循证实践意愿、循证护理培训与循证实践经历等。

循证实践知识、信念、行为问卷（EBPQ）：该问卷由Dominic Upton 于2006年编制，用于评价临床护士循证护理实践的知识、信念及行为水平。本研究调查量表直接引用我国学者杨如美[10]于2010年对该问卷进行了跨文化调试，创建了中文版循证实践知识、信念、行为问卷，共3个维度，25个条目，即知识（14个条目）、信念（5个条目）、行为（6个条目），循证实践行为探索临床护士护理工作中遇到困难或疑惑时，使用循证护理措施的行为；循证实践信念探索临床护士对循证实践的看法；循证实践知识是指临床护士具体采用循证实践的行为方式。量表采用Likert 7级评分法，得分越高，表示临床护士循证实践知识、信念、行为水平越高。国内学者胡雁[11]对循证护理实践及其发展趋势的研究以及学者李敏[12]对循证实践能力评估量表的汉化与应用研究表明该问卷信度良好，适合用于护士群体的循证知信行能力现状评价[13-14]。EBPQ目前已被国内外临床护理和社区护理领域应用，李舒[15]应用该量表对社区护士循证知信行与障碍因素的结构方程模型构建研究，测得该问卷 Cronbach’s α为0.97，说明其具有良好的信度。

1.3 调查方法

研究者采用分层随机抽样调查。在护理部的支持下，由护理部教研组、护理创新小组部分成员组成研究小组，带头展开培训调研，组织全院各护理单元护士参加培训，由研究者本人讲述本研究目的、意义及信息保密方法，问卷调查表各条目的解释说明及填写要求。遵循自愿原则参与问卷调查，共发放问卷240份，有效回收问卷200份，有效回收率为83.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验和方差分析，影响因素采用多元线性回归分析进行统计推断。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士循证知识、信念、行为得分

知识维度得分范围14～98分，平均为（58.60±20.41）分；信念维度得分范围5～35分，平均为（24.52±7.04）分；行为维度得分范围6～42分，平均为（26.84±9.31）分。各维度各条目平均得分情况见表1。

表1 护士循证知识、信念、行为得分（n=200）

2.2 不同护士人口学特征循证实践知识、信念、行为问卷得分

不同年龄、工龄、护士职称、工作压力、循证护理培训、开展循证实践意愿和循证实践经历的循证知识得分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；不同年龄、工作压力、开展循证实践意愿和循证实践经历的护士循证信念和行为得分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；不同阅读文献习惯护士循证信念得分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 不同护士人口学特征循证实践知识、信念、行为问卷得分

2.3 影响循证实践知识技能的多因素回归分析

以循证知识为因变量，将一般资料问卷中单因素分析差异有统计学意义的影响因素作为自变量，对变量进行赋值，纳入多元线性回归分析（P入=0.10，P出=0.15）。结果表明，最终进入回归方程的主要影响因素有4个，分别是X7=护士开展循证实践意愿、X8=循证实践经历、X5=工作压力、X6=循证护理培训。回归方程为Ŷ=17.493+7.305X8-6.263X5+5.003X6+5.974X7。经方差分析，F=7.750，P=0.000，可以认为循证知识技能水平的高低主要由护士开展循证实践意愿、循证护理培训与循证实践经历、工作压力决定。见表3～4。

表3 循证实践知识技能多因素分析变量赋值表

3 讨论

本研究问卷调查对循证实践知识、信念、行为三个维度得分均高于宇寰等[14，16]的相关调查结果，说明近年来在循证护理新兴浪潮推动下，循证护理综合素质向较好的态势发展，但仍有待进一步提高。

护士对循证知识技能水平较低。本次调查结果显示，护士循证知识技能维度平均分为（58.60±20.41）分。其中得分最高的前3项为发现临床实践中的分歧和不足的能力、与同事分享新的想法和信息的能力和评价自己实践活动的能力。得分较高的前3项与胡力云等[16-19]研究调查结果基本一致。分析原因：基层医院护士评判性思维明显取得进步，这有力促进了传统护理思维改革的发展，与新时代背景下推行循证护理相适应。护士愿意与同事分享护理工作中发现的新方法，接受评价与善于思考，体现了护士的创新思维与开放的思想。得分较低的是护士掌握科研能力（3.50±1.68）分以及对证据（文献）质量进行分析和评价的能力（3.99±1.71）分，与张俊峰等[20]对外科护士循证护理实践知信行现状及影响因素分析研究调查结果一致。分析原因：年资高的护士学历普遍较低，本科学历护士相对年资低，尚缺乏临床经验。本次调查对象中，初始学历本科护士占比仅10%，护士通过在职继续教育获得本科学历占总比例65%，可见在职护士初始学历普遍较低，大部分护士通过在职继续教育提升学历。学历与科研能力之间存在的差异，反映了我国高等院校护理教育体系尚不完善，希望通过在职继续教育中获得的科研相关培训十分有限[21]，循证护理教育仅在个别本科和研究生课程中开展[22]。因此，建议通过在职护士继续教育培训，实施有针对性的循证护理知识技能培训，从而促进护士循证知识技能水平的发展。

表4 影响循证实践知识技能的多因素回归分析

护士对循证实践信念积极。本次调查统计显示，护士循证信念维度平均得分（24.52±7.04）分，该维度满分35分，该调查结果得分高于胡力云[16，20]等的研究调查结果，但与国外相关研究报道[23]有差异，究其原因，我国循证护理起步较晚于发达欧美国家。提示应加强循证护理实践的培训，从而提高对循证护理实践的认识与思想上的重视。大部分护士表示乐意通过循证的方法应用于专业实践，对某些护理常规提出疑问与循证辩证，体现了良好的循证科研信念。得分较低的是工作量大难以获取证据指导实践。可见，护士未意识到对循证护理可以帮助护士减轻工作量，建议通过指导培训提高护士对循证护理实践作用的认识，鼓励护士培养阅读文献的习惯，将临床护理疑难问题转化为具体的研究问题，通过查阅文献，获取循证护理实践证据。

护士循证实践行为水平较低。本次调查显示，护士循证实践行为维度平均得分（26.84±9.31）分。其中对所查阅的文献质量进行严格评价，评价新的循证实践效果，与同事分享新循证的成果，以上3项得分较低。这与李霞等[17，19]的调查结果一致。原因可能是护士专业的锻炼，铸就成敏锐的洞察力，能够及时发现问题并解决问题的能力。具备该能力的护士更多是临床经验的积累，愿意将科研结论应用于临床工作中解决实际问题。这与得分最低的条目“对所查阅的文献质量进行严格评价”相一致。分析原因可能是护士对循证等级的评价标准、文献质量评价相关知识尚认识不足。护士普遍未接受循证等级、文献质量评价方面的培训，且基层医院循证科研发展尚处于起步阶段，建议通过护理循证知识技能培训，促进护士循证实践水平的提高。

综上所述，本研究护士群体在循证实践知识技能、信念、行为中，循证实践知识技能相对较薄弱。多元线性回归分析结果显示，循证知识技能水平的高低主要由护士开展循证实践意愿、循证护理培训与循证实践经历、工作压力决定。调查结果显示护士对开展循证实践的信念非常明确且表示支持，这有助于循证护理培训与循证实践工作的开展。建议医院制订激励机制，鼓励护士科研创新，重视护士在职继续教育培训，实施循证护理相关知识及技能培训，为提高护士循证认知水平创造必备条件。可以通过增加护士人力资源、优化工作流程、关爱护士生活等多维度，减轻护士工作压力，提高护士参与循证实践的主动性与积极性。

基层医院受地域文化所限，护士学历文化程度普遍较低，提高基层医院护士循证实践知识技能、信念、行为水平，是一项困难且需要持之以恒的有意义的工作。建议结合特殊岗位护士的工作压力，开展因地制宜的循证实践知识培训，提供循证实践科研基金和信息支持，营造循证护理实践氛围，构建相适宜的循证实践培训方案，促进护士循证实践水平的发展。