渭城区学龄前儿童口腔卫生行为调查

刘鹏远 魏香妍 王颖婷

西藏民族大学医学部高原低氧与生命健康实验室，陕西咸阳 712000

WHO指出健康的口腔应为“牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血”[1]，这应当成为众所周知并保持口腔健康的标准。然而，近年来学龄前儿童患龋齿的比例逐年上升，根据2017年全国口腔健康流行病学的调查数据，5岁儿童乳牙龋齿患病率为70.9%[2]，口腔健康问题成为影响学龄前儿童健康成长的重要因素之一。影响学龄前儿童口腔健康状况的因素，不仅包括家长在口腔健康行为的教育和引导，还包括学龄前的口腔习惯[3]。本研究以咸阳市渭城区学龄前儿童为研究对象，以问卷调查的方式了解该地区学龄前儿童的口腔健康状况，分析户籍和口腔习惯与学龄前儿童口腔健康状况的相关性，并进一步探讨促进儿童口腔健康的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以学龄前儿童（以下简称“儿童”）为研究对象，以儿童的家长为调查对象，本研究于2019年7月至2020年11月随机选取西藏民族大学（渭城校区）附近7公里的渭城区内5个幼儿园2～6岁儿童共363人，其中男童为207人，女童为156人，由园区教师向家长们发放问卷。调查问卷共发放442份，收回且有效363份，有效问卷率为82.17%。

1.2 调查方法

采取线上发放问卷的形式，用“问卷星”软件制作出调查问卷，通过整群抽样的方法调查渭城区某幼儿园班级，由园区教师向儿童家长发放问卷。

1.3 观察指标

不同性别和户籍的儿童的口腔健康行为与刷牙行为的情况比较。

儿童的口腔健康行为：睡前食用甜点或者含糖饮料、食用甜点心或糖果情况与饮用碳酸饮料的频率，分为从不、偶尔及经常三项，频率越低口腔健康行为越好；是否刷牙的情况，分为是与否两项，有刷牙习惯的口腔健康行为较好。

儿童的刷牙行为：每天刷牙次数，分为1次/d、2次/d及偶尔或不刷三项，刷牙次数越多越好；家长是否帮助孩子刷牙，分为每次、偶尔或不帮三项，帮助刷牙行为越多越好；是否使用含氟牙膏，分为是与否两项，使用含氟牙膏对儿童口腔行为较好。

1.4 调查质量控制

调查问卷设计完成后，经过预调查并进行部分修改后开始正式调查。调查时，由园区教师将问卷发给各位儿童的家长，并由课题组成员向教师和家长说明调查目的，叮嘱由负责儿童日常生活的主要家长依据实际情况来完成问卷，能够保障问卷质量。本研究项目组成员在“问卷星”平台收集问卷并对调查数据进行整理、核对，在整理调查数据时通过问卷星后台的数据监测功能筛选无效问卷，并采用SPSS软件分析数据，保障数据分析的客观性和准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验比较，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般特征

本次调查收回问卷363份。被调查的儿童中，以城镇人口居多，占74.38%（270/363）。这些儿童的家长中，父亲的文化程度在本科以上的人数仅达到53.72%，56.47%母亲的文化程度未及本科，城镇父母学历稍高于农村父母的学历。从其家庭收入来看，被调查的儿童中有76.31%的家庭月收入≥5000元，家庭环境和生活质量较好。见表1。

表1 研究对象的一般特征[n（%）]

2.2 不同性别儿童的口腔健康行为与刷牙行为比较

不同性别儿童口腔健康行为在睡前食用甜点或者含糖饮料、食用甜点心或糖果、饮用碳酸饮料及是否刷牙方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。不同性别每天刷牙次数、家长是否帮助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表2 不同性别的儿童口腔健康行为比较[n（%）]

2.3 不同户籍儿童的口腔健康行为和刷牙行为比较

不同户籍儿童在睡前食用甜点或者含糖饮料、饮用碳酸饮料及是否刷牙方面差异有统计学意义（P＜ 0.05），城镇学龄前儿童的口腔健康行为表现优于农村学龄前儿童。城镇65.93%（178/270）、农村83.87%（78/93）的儿童存在睡前食用甜点或者含糖饮料的行为（P＜ 0.05），睡前从未食用甜点或者含糖饮料的城镇学龄前儿童占比34.07%，明显高于农村学龄前儿童的16.13%（P＜ 0.05）。54.44%的城镇学龄前儿童从不饮用碳酸饮料，而46.24%的农村学龄前儿童经常饮用碳酸饮料（P＜ 0.05）。见表4。不同户籍儿童在每天刷牙次数、家长是否帮助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏方面差异有统计学意义（P＜ 0.05）。城镇学龄前儿童中刷牙的比例（77.04%）大于农村学龄前儿童刷牙的比例（62.37%）（P＜ 0.05），且有68.97%的农村学龄前儿童的家长为孩子选择含氟的牙膏，约是城镇学龄前儿童的家长的两倍（35.10%）（P＜ 0.05）。见表5。

表4 不同户籍的儿童口腔健康行为比较[n（%）]

表5 不同户籍的儿童刷牙行为比较[n（%）]

3 讨论

3.1 城镇儿童的口腔健康行为优于农村儿童

本次调查结果显示，城镇儿童在饮食习惯和刷牙行为方面表现均优于农村儿童。李杨等[4]发现农村户籍的儿童患龋齿病的比例明显较高，曾艺旋等[5]调研发现农村儿童不同牙位乳牙患龋病率均高于城市儿童，口腔干预应以农村为重点，与本次调查结果相一致。这可能与父母的文化程度相关，文化程度较高的父母了解更多的口腔健康知识和口腔保健知识，更加注重对孩子的口腔健康教育，家庭经济状况较好的家庭可以为养成良好的口腔健康行为提供更好的物质条件和环境条件[6]，注重对口腔进行检查和矫治。

云青萍等[7]认为儿童掌握的口腔健康知识越丰富，对儿童口腔健康危险行为的预防效果越明显，而儿童口腔健康知识主要来源于家长。因此，提高家长的口腔健康知识水平，进而加强家长对孩子口腔健康行为的教育和引导至关重要。一方面，形成社区、学校和有关部门的合力，开展口腔健康知识宣传活动，并组织口腔医院和口腔预防保健部门定期或者不定期开展口腔健康教育活动和农村地区免费口腔健康诊判活动；另一方面，家长尤其是农村地区的家长，要主动了解有关口腔健康和口腔保健方面的知识，尽早引导孩子养成良好的刷牙行为和饮食行为。

3.2 甜食和含糖或含碳酸饮料的饮食习惯影响儿童口腔健康状况

吃甜食及饮用含糖或含碳酸饮料在不同性别、不同年龄段和不同户籍的儿童中占比较高，导致儿童口腔健康状况变差。有研究表明，经常使用这类食物大大增加了大连地区儿童患龋齿的风险[8]，也是导致儿童口腔问题的主要原因。食物尤其是蔗糖对于诱发口腔健康问题有重要的影响，由于甜食、含糖或者含碳酸的饮料糖分高、黏稠性强，如果不在食用后及时清理口腔，很容易形成牙菌斑，降低口腔的pH值，口腔内的酸碱平衡会被破坏，严重伤害牙齿，龋齿等口腔问题就会出现。

因此，适当降低儿童食用过多的甜食和含糖或者含碳酸饮料，减少含糖食物的摄入。家长要适当了解食物的成分组成，避免孩子过多食用含糖或者含碳酸的食物和饮料，零食少吃或者不吃[9]。适当摄入蛋白质和膳食纤维有助于降低患龋齿病的概率[10]，家长应当结合儿童生长发育对于蛋白质和其他营养成分的需求，适当摄入含脂肪、蛋白质、膳食纤维等食物，并巧用水果中的果糖来替代蔗糖等糖分。

3.3 不良刷牙行为诱发儿童患龋齿等口腔健康问题

77.04 %的城镇儿童有刷牙习惯，但农村儿童的刷牙频率更高，48.28%的农村儿童每天刷牙2次。同时，与农村儿童的家长相比，城镇儿童的家长在帮助儿童刷牙方面的意识更强，更加注重儿童的口腔健康。樊睿等[11]研究表明陕西省的城镇儿童每天刷牙率明显高于农村儿童每天的刷牙率，城镇儿童刷牙行为更好，与本次的调查结果相一致。此外，研究显示，不规范的刷牙行为无法有效预防儿童口腔疾病的发生[12]。儿童开始刷牙的时间越晚，儿童患龋齿等口腔疾病的可能性越大[13]，不注重牙膏成分的选择会加剧恶化儿童的口腔卫生状况。牙菌斑在刷牙后的8～12 h内会重新产生[14]，每天早晚刷牙，饭后及时清理口腔，能够有效清除牙菌斑和口腔内的残渣。并且建议使用含氟牙膏，因为氟形成牙齿的不可缺少的物质，与牙釉质发生化学反应，增加牙齿的抗龋能力[15]。

儿童应养成良好的刷牙习惯。家长要发挥示范作用，由于儿童的模仿能力极强，家长在这一阶段与孩子一同刷牙，让孩子模仿自己的刷牙行为，有助于孩子形成正确的刷牙习惯。家长为儿童挑选牙膏时，要多关注成分说明表，尽可能选择含氟率高的牙膏。学校和有关部门可以对儿童和家长进行刷牙行为和口腔保健行为的教育活动，帮助家长形成正确的刷牙行为，进而引导孩子养成良好的卫生习惯。尤其在开展儿童刷牙行为的活动时，善于结合儿童的身心特点，通过动画、漫画、牙模型模拟刷牙等形式提高活动效果。

4 结语

通过对咸阳市渭城区学龄前儿童的口腔健康状况的问卷调查结果进行分析，发现城镇儿童的口腔健康行为优于农村儿童，甜食和含糖或含碳酸饮料的饮食习惯是主要影响因素，不良刷牙行为进一步诱发儿童患龋齿等口腔健康问题。由于儿童的口腔健康问题很有可能诱发口腔疾病，并可能诱发其他疾病，因此，家长要重视儿童的口腔健康的重要性，提高口腔健康的知识，尽早干预儿童的刷牙行为，帮助儿童形成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯；社区、医院和学校等，也要积极开展口腔健康的宣传教育活动，不仅帮助孩子形成良好的口腔卫生习惯，更要强化家长的监督责任，提高儿童的口腔护理能力。