子痫前期与孕期体重指数增长及红细胞比容等因素相关研究

唐 丽 邹燕红 邹思梅 邱德星▲

1.中国科学院大学深圳医院 （光明）产科，广东深圳 518107；2.中国科学院大学深圳医院 （光明）社康管理中心，广东深圳 518107

子痫前期（PE）是妊娠期特有的严重威胁孕妇和胎儿健康的常见疾病，是导致孕产妇和围产儿病死率增加的主要原因之一[1-2]。因此了解预测PE的严重程度具有十分重要的意义。在国外，孕前超重及肥胖的孕妇妊娠期高血压及PE的发生率明显增加，且孕期体重指数（BMI）增加过多也可能与PE有关[3]。还有研究表明慢性高血压、辅助生殖技术受孕、妊娠期高血压疾病史等是PE的独立危险因素[4-5]。此外，血脂、血红蛋白（hemoglobin，HB）和血细胞比容（hematocrit，HCT）可能也与PE的发生有一定的关系[6-8]。考虑到孕妇在产检过程中，体重和血常规检查是必检项目，本研究拟验证孕期BMI增长、HB、HCT等是否与PE发生存在相关性，并通过以上因素的联合来预测PE的发生概率，从而为我区PE等妊娠期高血压疾病的预防提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1—12月中国科学院大学深圳医院（光明）建卡产检孕妇资料。根据妊娠期是否诊断为PE作为分组依据，纳入PE（研究组）52例、正常妊娠（对照组）40例。诊断标准：满足《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》[9]中PE的诊断标准。纳入标准：怀孕前血压正常但在妊娠20周后出现高血压和蛋白尿的孕妇纳入研究组[9]，怀孕前血压正常在妊娠全程中均未出现过高血压或蛋白尿的孕妇纳入对照组。排除标准：①双胎及以上妊娠；②引产或死胎；③患有贫血等其他内外科疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标

分别回顾观察两组孕妇的年龄、孕次、分娩孕周、新生儿体重、身高、体重及BMI（建卡时、孕中期、孕晚期、分娩前），孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、血红蛋白HB、血小板（while platelets，PLT）情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用logistic二元回归分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组年龄、分娩孕周、新生儿体重和孕次比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n年龄（岁）分娩孕周（周）新生儿体重（g）孕次（次）研究组5231.48±6.11 36.52±2.60 2644.04±372.002.92±0.64对照组4031.50±5.82 37.79±1.91 2819.25±280.002.45±0.71 t值 0.991 0.050 0.173 0.182 P值 0.016 1.927 1.390 1.340

2.2 两组患者BMI和BMI增长情况比较

两组各期BMI比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。与建卡时BMI比较，两组孕中期和孕晚期BMI增长情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），两组分娩前BMI增长比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。将BMI增长≥5 kg/m2和＜5 kg/m2分别计数，研究组BMI增长≥5 kg/m2比例高于对照组（71.15%vs.42.50%），差异有统计学意义（P＜ 0.01），见表3。

表2 两组患者BMI增长情况比较（kg/m2，±s）

表2 两组患者BMI增长情况比较（kg/m2，±s）

注 BMI：体重指数

研究变量 研究组（n=52）对照组（n=40） t值 P值建卡时BMI 23.81±2.1524.12±1.930.3220.747相比建卡时，孕中期BMI增长情况 2.24±0.70 2.10±0.610.5250.601相比建卡时，孕晚期BMI增长情况 4.59±0.93 3.85±1.051.9180.058相比建卡时，分娩前BMI增长情况 5.97±1.22 5.01±1.172.3220.022

表3 两组BMI增长情况分类比较[n（%）]

2.3 HCT、HB、PLT变化值情况比较

孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、HB和PLT比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。随着孕期的进展，HCT值和HB值呈不断增高趋势，PLT则不断降低。通过进一步比较，两组分娩前HCT、HB、PLT与孕晚期、孕中期相比，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。将HCT＜35%和≥35%分别计数，研究组HCT≥35%比例高于对照组（80.70%vs.62.50%），差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组孕晚期HCT情况分类比较[n（%）]

2.4 PE影响因素分析

采用logistic二元回归分析，以是否发生PE为因变量（未发生=0，发生=1），将相对建卡时分娩前BMI增长情况、孕中期、孕晚期和分娩前的HCT作为自变量进行回归分析，见表5。结果显示只有“相对建卡时分娩前BMI增长≥5 kg/m2”因素进入回归模型，由参数估计可知，建卡时相比分娩前BMI增长≥5 kg/m2的孕妇发生PE是建卡时相比分娩前BMI增长＜5 kg/m2孕妇的3.112倍，见表6。

表5 logistic回归分析中自变量的赋值情况

表6 影响PE发生因素的logistic回归分析

3 讨论

本研究发现PE的发生与孕期体质量增长过大有相关性，但与HCT、HB、PLT间未发现有相关性。

PE在妊娠期高血压疾病中最常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等多器官功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和病死率升高的主要原因，也使医源性早产及剖宫产率明显升高[10]。而在PE出现明显的临床症状以前，病理生理已经发生改变。大医治未病，重在预防，如何早期预防、早期识别PE的发生尤为重要。PE的病因和发病机制多学说、多理论，至今尚未统一。目前许多预测指标及方法复杂、成本昂贵，在临床工作中受到诸多限制。寻找经济、可靠、有效的预测方法应用于临床是目前最大的困惑和挑战。在整个妊娠期的产前保健中，往往被忽视的一些临床信息（如BMI增长、HCT等），在早期识别、早期干预中临床医师更需警惕。

通过课题组的数据收集与分析，本研究虽然发现HCT、HB和PLT随着孕期进展会发生变化，但并未发现PE孕妇与正常妊娠孕妇间存在差异。因此，仅通过血常规的结果暂时未能较好地预测孕妇是否会发生PE。这与一项小样本的研究结果相似，即HCT、HB在PE患者组和正常妊娠组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。但Csorba等[11]却报道PE患者HCT、HB显著高于未发生PE的孕妇。关于HCT、HB与PE的关系，还需要较大规模的研究或通过循证医学的方法才可得到比较明确的结果。

虽然体重增长过快或BMI增长过大均在多个文献报道中是妊娠期高血压和PE患者的危险因素[12-15]，但本研究发现只有分娩前BMI与建卡时（12周前后）增长≥5 kg/m2时，差异有统计学意义。孕晚期（32周左右）与建卡时增长≥4 kg/m2，孕中期（24周左右）与建卡时增长≥2 kg/m2，均未发现PE患者和正常妊娠孕妇差异有统计学意义。但不排除与每位孕妇产检的时间不一致因素有关，很难要求孕妇在精准的日期内前来产检；且本研究样本量小，导致在此因素的研究上存在检验效能不足等情况。但总体来讲，BMI增长过大是值得妇产科医师高度关注的一个因素。

本研究因发现的因素较少，不适宜进一步开展多因素logistic回归分析和构建ROC曲线，未能计算约登指数、敏感度和特异度等指标。综上所述，本研究不足之处在于，临床数据收集指标不充分，样本量还偏少，HCT和HB与PE及严重程度的相关性有待进一步研究。