双侧臂丛变异1例

许之靓，王思清，吴润雯，徐 盈，任 倩，范晨琳，陈杨田，蓝月珑，张 鹏 (.宜春学院美容医学院，江西 宜春 6000；.宜春学院医学院，江西 宜春 6000；.宜春学院人体解剖教研室，江西 宜春 6000)

臂丛的变异率较高，变异类型较多[1]。作者在解剖一具成年男性尸体时发现双侧臂丛存在多处变异，经查阅文献得知，近年来虽有臂丛变异情况的相关报道[2-4]，但未见此例中双侧臂丛组成与正常型不同，且右侧臂丛与腋动脉位置走行也出现变异的情况。现将此变异报告如下，以期为临床臂丛手术提供参考和解剖数据积累。

1 材料与方法

经10%福尔马林溶液灌注的男性尸体一具(外观无任何畸形)，标本来源于宜春学院医学院人体解剖实验室，按常规解剖操作，充分暴露两侧腋窝及臂部结构，鉴别臂丛的根、干、股、束及分支的起始部位、走行关系、分布区域及毗邻结构，观测交通支的存在情况。使用游标卡尺(精确度为±0.002 cm)测量数据，高清数码相机拍照记录。

2 结果

本例双侧臂丛根、干、股、束的组成与正常型不同，并且有较多交通支。解剖过程中发现左侧臂丛分支发生变异，右侧臂丛与腋动脉位置走行变异的情况。

左侧臂丛由C4～T1组成，属于六根四干三束型臂丛，C4及C5前支合成上干,此干较短，长度仅为0.800 cm，在距离椎间孔4.300 cm处发出前股(长4.840 cm)与后股(长5.210 cm)。后股继续下行，于距椎间孔5.350 cm处发出肩胛上神经，长3.500 cm。C8、T1组成下干(长4.210 cm)，下干未分股，直接延续为内侧束。清理内侧束及其发出的分支，发现前臂内侧皮神经与臂内侧皮神经共干。尺神经距椎间孔7.430 cm处与正中神经内侧根发出的一交通支(长0.610 cm)吻合。C6、C7未结合形成中干而各单独成干，即双中干。C6神经根形成的干长5.020 cm，C7神经根形成的干长5.070 cm。进一步探查发现，C6、C7形成的两干和下干合成一个较粗的单索(长1.510 cm)[1]，单索后方发出后束，在其远端外侧(距椎间孔5.110 cm处)发出一小束，长2.120 cm，与上干前股汇合形成外侧束。单索发出的一小束有两支交通支，在距椎间孔6.250 cm处与上干前股形成一交通支(长2.400 cm)，距椎间孔6.010 cm处发出一干两支(长4.150 cm)，与正中神经内侧根相交通，见图1。

1：上干；2、3：中干；4：下干5：腋动脉；6：单索；7：后束；8：肌皮神经；9：尺神经；10：正中神经外侧束；11：正中神经内侧束；12：正中神经；13：胸内侧神经；14：臂内侧皮神经；15：前臂内侧皮神经；16、17：交通支图1 左侧臂丛变异

右侧臂丛由C4～T1交汇而成，属于六根三束型臂丛。C4前支在距椎间孔3.640 cm处发出膈神经，C5前支接受C4的部分纤维，参与臂丛的构成，称为前置型臂丛[5]。C5直接延续为上干(长4.920 cm)，上干发出肩胛上神经后分成前股(长3.020 cm)和后股(长2.050 cm)。中干由C6、C7的脊神经前支组成，该干短小，长度为1.100 cm，在距椎间孔4.370 cm处分为前股(长2.602 cm)和后股(长0.754 cm)。C8、T1融合成下干(长5.600 cm)，此干未分股，直接形成内侧束。上、中干前股汇合成臂丛外侧束，外侧束发出的肌皮神经在距椎间孔10.340 cm处与正中神经发出的一交通支吻合，此交通支(长2.210 cm)为变异支。经解剖观测发现，下干无神经纤维加入后束，后束仅由上、中干的后股组成，位于内外侧束的斜后方，没有与内侧束、外侧束包绕腋动脉下行，而是位于腋动脉的外侧，二者并列下行，见图2。

1：腋动脉；2：膈神经；3：上干；4：中干；5：下干；6：后束；7：外侧束；8：正中神经；9：内侧束；10：交通支；11：正中神经外侧根；12：正中神经内侧根；13：肩胛背神经；14：胸外侧神经；15：胸内侧神经；16：前臂内侧皮神经；17：臂内侧皮神经图2 右侧臂丛变异

3 讨论

本例标本中的变异主要是由双侧臂丛神经根C4～T1组成，下干均未分股，直接形成内侧束，双侧臂丛较多交通支。左侧臂丛出现四干，且干的编排均与正常型不同，C4、C5形成上干，C6、C7单独形成两中干，C8、T1形成下干，两中干与下干形成单索，与上干前股汇合成后束，并发出小束与上干前股构成外侧束，腋动脉与臂丛后束并列下行。右侧臂丛C4形成前置型臂丛[5]，C5单独构成上干，C6、C7构成中干，C8、T1形成下干，其外侧束由上、中干前股构成，后束由上、中干后股组成。临床术者在进行颈椎、腋窝处手术时，应提前进行术前造影，排除存在臂丛结构变异情况。若对臂丛的形态结构没有充分掌握，在遇到特殊变异情况时，易损伤臂丛分支及交通支，造成副损伤，从而导致该处神经支配的肌肉出现麻痹和运动障碍，还易造成交感神经紊乱[4]，出现Horner综合征。

将臂丛解剖学结构与临床应用紧密结合，有利于及时诊断，为患者选择合理的治疗方案，避免颈腋部手术中臂丛的损伤，对临床相关手术操作及实践教学具有重要意义。