浙江省农村居民高血压患病知晓与控制影响因素分析

伍丽，陈倩楠，朱婧涵，王璐，张旭慧，2

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.杭州市疾病预防控制中心，浙江 杭州 310021；3.南方医科大学，广东 广州 510515

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，也是导致过早死亡的主要风险因素[1, 2]。目前高血压患病率(53.24%)较高，而高血压患病知晓率(57.08%)及血压控制率(18.20%)均较低[3]，影响了心脑血管的防治。已有研究显示，目前我国农村地区高血压患病率的增速已超过城市地区[4]，且农村高血压患病知晓率(39.5%)和控制率(9.2%)均低于城市(高血压患病知晓率52.7%、控制率17.9%)[5]，农村居民高血压的防治情况不容乐观。本文旨在了解浙江省农村居民的高血压患病知晓和控制情况及其影响因素，为科学制定高血压防控策略提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本次调查数据来自2010—2014年开始的浙江省代谢综合征队列基线人群[6]。以按照高血压诊断标准筛选出的6 454名年龄范围在39～72岁高血压患者为研究对象，其中2 766名患者来自于海岛地区(舟山市朱家尖、虾峙、六横、蚂蚁岛)，3 688名患者来自于内陆地区(杭州市萧山区)。剔除信息缺失者，最终纳入知晓情况和控制情况分析的人数分别是4 867名和6 450名。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量估算 样本量计算公式为：

式中，μα=1.96(α=0.05)；p为患病率，采用2004—2008年中国≥30岁农村居民高血压患病率35.1%；δ为相对误差，控制在10%，δ=15%p; deff为设计效率，取1.5。每个行政村1 068 名，5个行政村样本量5 340名。增加15%样本量以防缺失，最终样本量为6 141名。

1.2.2 问卷调查 由经培训并考核通过的调查员采用统一的调查问卷进行面对面询问调查，主要调查内容包括年龄、性别、地区、文化程度、婚姻状况、体力活动、吸烟史、饮酒史、饮茶史、家族史、疾病史、月经史等。

1.2.3 体格检查 由经统一培训的专业人员采用标准方案[7]对研究对象进行身高、体重和腰围的测量。血压测量根据中国家庭血压监测指南[8]，采用水银血压计以坐姿测量血压，测量前嘱受试者至少静坐休息5 min，2次测量间隔约 1～2 min。反复测3次，结果取3次血压均值。

1.2.4 相关指标的计算 知晓率=(调查时已知自己患高血压的患者例数/本次调查符合诊断标准的所有高血压患者例数)×100%；控制率=(高血压患者控制在正常范围内的例数/本次调查符合诊断标准的所有高血压患者例数)×100%。

1.3 相关定义

高血压诊断参考《中国高血压防治指南2018[9]》：高血压定义为SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，或已经确诊为高血压，或近2周服用了降压药。高血压知晓情况是指所有高血压患者中，知晓自己患高血压者的比例。高血压控制情况是指高血压患者中血压控制在正常范围(<140/90 mmHg)以内者所占比例[4]。超重与肥胖：根据BMI值(kg/m2)进行判断，BMI<18.5 kg/m2为较轻体重，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。中心性肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm[10]。吸烟行为分为目前吸烟，曾经吸烟和从不吸烟。目前吸烟为每天至少吸1支烟且持续1年，曾经吸烟为停止吸烟至少1年。饮酒是指曾经在6个月内每周至少饮酒一次。体力活动是指工作强度的大小，主要包括轻、中、重度体力活动，轻度指75%时间坐或站立，25%时间站着活动，如办公室工作、钟表修理、售货员、服务员、上课等；中度指25%时间坐或站立，75%时间站着活动，如学生日常活动、机动车驾驶、电工，金属切割等；重度指60%时间从事重强度特殊职业活动，如农业劳动、炼钢、装卸、采矿等。

1.4 统计分析

采用EpiData 3.1建立数据库并双录入数据，利用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料若符合正态分布，采用平均值±标准差描述，采用t检验进行组间比较。若资料不符合正态分布，则采用中位数(四分位数间距)描述性分析，组间比较则采用秩和检验。高血压知晓情况和控制情况影响因素采用单因素分析(χ2检验)和多因素逐步向后logistic回归分析(计算OR值及其95%CI)。检验水准为双侧检验α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查选取6 454名高血压患者为研究对象，患者平均年龄(62.39±11.40)岁，女性占57.32%。知晓情况有效调查4 867名，有效调查率为75.5%。控制情况有效调查6 450名，有效调查率为98.4%。有效调查中高血压患者的总知晓率和控制率分别是67.62%、7.01%。知晓情况:有效调查中文化程度以小学为主，占52.61%；婚姻状况以已婚为主，占83.42%；体力活动以轻体力活动为主，占69.64%；吸烟状况以完全不吸烟为主，占66.34%；饮酒占34.98%；有糖尿病疾病史占12.17%；中心性肥胖占36.67%；体质指数以正常范围为主，占45.20%。控制情况:有效调查中文化程度以小学为主，占52.66%；婚姻状况以已婚为主，占82.90%；体力活动以轻体力活动为主，占72.88%；吸烟状况以完全不吸烟为主，占67.54%；饮酒占35.12%；有糖尿病疾病史占7.02%；中心性肥胖占34.65%；体质指数以正常范围为主，占46.16%。

2.2 不同特征高血压患者的患病知晓情况和控制情况

分析结果显示:高血压患病知晓率在不同年龄段(χ2=18.296，P<0.05)、不同地区(χ2=4.501，P<0.05)、不同强度体力活动(χ2=91.029，P<0.05)、不同体质指数(χ2=19.912，P<0.05)、有无糖尿病疾病史(χ2=18.417，P<0.05)、有无中心性肥胖(χ2=8.552，P<0.05)的患者间差异均具有统计学意义。高血压患病控制率在不同地区(χ2=105.047，P<0.05)、不同吸烟状态(χ2=17.673，P<0.05)、不同饮酒状态(χ2=6.733，P<0.05)、不同体力活动(χ2=13.941，P<0.05)、有无糖尿病疾病史(χ2=15.668，P<0.05)的患者间差异均有统计学意义。见表1。

表1 不同特征高血压患者的患病知晓情况和控制情况

2.4 高血压患病知晓率影响因素的多因素logistic回归分析

以高血压患者是否知晓患高血压(0=否，1=是)为因变量，结合临床知识及流行病学调查，纳入单因素分析中有统计学意义的年龄、地区、体力活动、糖尿病疾病史、中心性肥胖、体质指数6个变量进行多因素逐步向后logistic回归分析，自变量赋值见表2。结果显示糖尿病疾病史、体力活动、体质指数是高血压知晓率的影响因素。体质指数≥28者的高血压知晓率比体质指数正常者高(OR=1.571，95%CI=1.242～1.972)，轻体力活动者的高血压知晓率比中、重体力活动者高(OR=0.422，95%CI=0.344～0.513；OR=0.832，95%CI=0.686～0.994)，有糖尿病病史者的高血压知晓率比无糖尿病病史者高(OR=1.644，95%CI=1.253～2.141)。而年龄、地区、中心性肥胖对高血压知晓率的影响不具有统计学显著性(P>0.05)，见表3。

表3 高血压知晓率影响因素的多因素logistics回归分析

2.5 高血压患病控制率影响因素的多因素logistic回归分析

以高血压患者高血压是否控制(0=否，1=是)为因变量，结合临床知识及流行病学调查，纳入单因素分析中有统计学意义的地区、体力活动、吸烟史、饮酒史、糖尿病疾病史5个变量进行多因素逐步向后logistic回归分析，变量赋值见表2。研究结果显示地区是高血压控制率的影响因素，海岛地区农村居民的高血压控制率优于内陆地区(OR=0.115，95%CI=0.083～0.162)。而体力活动、吸烟史、饮酒史、糖尿病疾病史对高血压控制率的影响均无统计意义(P>0.05)，见表4。

表4 高血压控制率影响因素的多因素logistics回归分析

3 讨论

心脑血管疾病已成为中国居民首位死因，约70%心脑血管疾病的发生和死亡与高血压有关[11]，高血压为心脑血管疾病的主要危险因素之一。而高血压知晓率、控制率是反映高血压防治状况的重要指标。本次调查的高血压患者知晓率为67.62%，与2008年浙江省农村地区高血压患者知晓率(30.11%)相比有较大幅度提高，但控制率从10.61%降到7.01%[12]。与2017年浙江省居民高血压患者知晓率(57.10%)[13]相比，知晓率未能得到改善。本次调查结果显示，浙江省农村地区高血压患者的知晓率和控制率与2012年中国平均水平(知晓率46.50%、控制率13.80%)相比[14]，知晓率显著高于全国水平，但控制率低于全国水平。有文献报道，浙江省农村地区高血压患者的知晓率和控制率远高于四川省农村地区30～79岁人群高血压知晓率(24.70%)和控制率(3.70%)[15]，也高于辽宁省40岁以上农村地区高血压患者的知晓率(47.50 %)和控制率(3.59 %)[16]。但低于吉林省部分农村地区居民高血压患者的知晓率(73.8%)和控制率(21.9%)[17]。这可能与该省农村地区政府重视高血压相关知识的宣传密切相关。也低于上海市35岁以上农村地区人群的知晓率(73.88%)和控制率(41.95%)[18]。浙江省农村地区高血压知晓率和控制率不容乐观。因此，找到高血压知晓率和控制率的影响因素并采取相应的改善措施有利于提升高血压的防治效果。

本研究发现农村地区肥胖人群高血压知晓率高于非肥胖人群[19]，这一结果与郭薇[16]等人在辽宁省农村地区40岁以上人群的研究结果一致。但与宓伟[20]等人在烟台市农村老年人群的研究结果相反，这可能与他们年龄均在60岁以上有关，而我们年龄是40岁以上。年龄大的肥胖人群对自身身材管理不严格，因此更容易忽视自身的血压异常状况。患糖尿病人群高血压知晓率高于非糖尿病人群，与李树宝等[21]在朝阳市农村地区的研究结果类似。可能是因为患慢性疾病到医院就诊增加血压测量机会，同时慢性病患者的自我健康意识增强，对血压的关注度也会提高。轻体力活动比中、重体力活动的高血压患者知晓情况好，这一结果与乔木等人[17]在吉林省农村地区的发现一致。可能是因为轻体力活动的人脑力工作偏多，相对其文化程度和家庭收入较高[22]，更容易接受高血压健康知识的宣教[23]，对健康知识的理解程度和执行程度也高[24]。

本研究还发现海岛地区农村居民的高血压控制率比内陆地区高。首先可能与海岛地区居民鱼类蛋白、不饱和脂肪酸、钙等食物摄入较高的饮食特点有关，这一饮食特点有助于高血压的控制[25]。另外，内陆地区生活节奏快，对自身的健康问题关注程度不够，从而导致高血压控制情况较差。本研究海岛地区舟山市在1982年就建立了心血管病防治研究区，采取了一系列心血管疾病相关的健康宣教和干预等手段，使老年高血压患者戒烟和限酒两项自我管理效能提高[26]，从而使高血压的控制情况得到了极大的改善。

本研究存在一定的局限。首先，该研究为横断面研究，不能得出高血压知晓率、控制率与相关影响因素的因果关系。其次，问卷调查所获取的信息源于调查对象自报，难以避免回忆偏倚。

综上所述，浙江省农村居民高血压防控仍面临严峻挑战。应加大农村地区高血压健康宣传力度和筛查，尤其是针对糖尿病前期、非肥胖人群、中、重体力活动人群提供可持续、便捷、有效的健康管理和宣教。同时，加强农村地区尤其是内陆农村高血压患者的管理，督促其规范服药，提高高血压患者的自我管理水平，从而提高高血压控制率，最终减少心血管疾病的发生和死亡，提高全省农村地区居民的健康水平。

利益冲突无