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胃反酸应提防反流性食管炎

2023-02-18任利辉南充市蓬安县巨龙中心卫生院主治医师

食品与健康 2023年1期
关键词:反酸排空食管炎

■任利辉 南充市蓬安县巨龙中心卫生院主治医师

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型,是酸(碱)反流所诱发的胃黏膜破损疾病。反流性食管炎是比较常见的消化疾病,在我国男性的发病率高于女性,年龄越大,发病的可能性越高。

-反酸应及时就诊-

正常情况下,食物和水进入人体后,会严格遵循“自上而下”的原则,通过咽、喉、食管进入胃部。人体的构造、重力作用等可保证食物在人体内完成“顺流”之旅。但在一些特殊情况下,食物会发生反流,即胃、十二指肠的内容物反流进入咽部和口腔,有酸味的反流叫作反酸。

反酸算不上大毛病,但会让人很难受。反酸时,患者会感觉烧心、嗓子有异物、胸口疼痛等。反酸时间较长,不应该停留在嗓子的东西长时间停留在里面,可能引发上消化道出血等严重的并发症。

人反酸时首先可能会认为是自己的胃部出现了问题。事实上,“胃病”消化性溃疡也的确有烧心症状。不过,消化性溃疡受季节和时间的影响较大,通过上消化道钡餐X线检查、胃镜检查可见溃疡病变,与反流性食管炎区别明显。患者如短时间内多次有反酸感,应就医通过相关检查及时鉴别诊断,进行有针对性的治疗。

-发病原因-

1.抗反流功能下降

患者大多存在食管下括约肌异常表现,内镜下可见胃管交界位置结构变化。这些异常变化会降低机体的抗反流功能,导致胃内容物反流进入食管。

2.食管清除能力下降

食管清除能力包括食管排空能力和唾液中和能力等。唾液内的碳酸氢盐(pH值6~7)可与反流物中的酸发生中和作用。若食管清除能力降低,可延长有害的胃反流物在食管的停留时间。食管黏膜持续受到刺激会发生损伤,诱发炎症。

3.食管黏膜防御屏障作用削弱

食管黏膜受损后,其防御屏障作用会降低,容易发生炎症。

4.食管感觉异常

患者的食管敏感度若较常人高的话,对酸更敏感,更容易发生损伤。

5.胃十二指肠功能异常

胃内容物排空时间延长,会增加反流的可能性。幽门括约肌张力下降时,未被消化的食物糜、胃酸,十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等可反流进入食管,侵蚀食管上皮细胞,使之变薄或脱落,引起食管炎。

6.特殊人群

特殊群体如婴儿、孕妇、肥胖者等,容易发生胃内容物反流。若长时间存在反流问题,有可能引发反流性食管炎。

-相关症状-

1.烧心

烧心指患者的胸骨后或者剑突下出现烧灼感。烧心一般在用餐后1小时发生,患者弯腰、平卧时更易出现烧心感。

2.反流

胃内容物不费力地涌向口腔、咽喉,反流前不存在腹肌收缩、干呕或者恶心等先兆。酸反流是指以胃酸为主要内容物的反流,碱反流是指含有胆汁的反流。

3.吞咽困难

疾病后期,由于黏膜被反复刺激,食管瘢痕形成,患者的烧灼感和烧灼痛会逐渐减轻。但瘢痕会导致食管狭窄,令患者吞咽困难,难以进食较硬的固体食物。

-治疗方法-

目前临床主要的治疗方法为药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗

内科治疗主要是通过相关药物减少胃酸分泌或增强胃排空能力,以减轻反流物对食管的刺激,从而减轻症状。内科治疗主要针对不愿意手术、合并其他疾病或者年龄较大的患者开展。临床上应用较多的药物有以下几类:

(1)抑制胃酸分泌类药物

质子泵抑制剂可对壁细胞中的相关酶产生阻断效用,代表药物为兰索拉唑和奥美拉唑。

氧化镁或氢氧化铝凝胶可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,降低酸性胃内容物损伤食管黏膜的可能性。

组胺H2受体拮抗剂,如法莫替丁、呋硫硝胺、西咪替丁、呋硫硝胺、甲氰咪胍等可抑制胃酸分泌,改善胃食管酸反流。

(2)促进食管和胃排空类药物

多巴胺拮抗剂类药物可促进胃和食管排空能力,增强食管下端括约肌张力,代表药物为甲氧氯普胺和多潘立酮( 吗丁啉)。老年患者慎用甲氧氯普胺,以防诱发椎体外系神经症状,如眼睛上翻、斜颈等。女性长期服用多潘立酮可能导致闭经、泌乳和乳腺增生,应遵医嘱服用。

西沙必利可刺激肠肌层神经丛释放乙酰胆碱,提升食管和胃蠕动能力,减缓胃食管反流症状。

拟胆碱能药“乌拉胆碱”,可增强食管下端括约肌张力,提升食管收缩能力,促进食管内酸性食物排空,改善患者症状。

2.手术治疗

手术治疗可纠正患者的食管狭窄问题,修补疝裂孔1.食管裂孔疝:是指除食管以外的腹腔脏器组织,通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。。手术可以减少嗳气,使反流降低至正常水平,减少胃扩张。目前应用最多、较为成熟的是腹腔镜胃底折叠术。

需要提醒您的是,即便经过手术治疗,反流性食管炎也比较容易复发。患者需保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,以避免烟酒对食管黏膜的刺激,饮食应清淡,避免辛辣、油腻的食物对食管的刺激。患者手术后需遵医嘱服药,以确保取得良好的治疗效果。

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