肺部结节勿需怕正确对待疗效佳

■施 哲 上海市肺科医院 主治医师

随着生活水平的日益提高，老百姓对身体的健康水平越来越关注。社会上各类体检中心如雨后春笋般应运而生，福利较好的各企事业单位也会定期安排员工进行体检。在种类繁多的各类体检项目中，胸部CT检查一般情况下是一个必选项目。如果胸部CT检查报告提示“未见异常”，那受检者自然会心情舒畅。如果胸部CT检查报告中出现“肺部小结节”“肺部磨玻璃结节”等结论，部分受检者会感到紧张、焦虑。

有些人因为担心自己“病情”严重，会上网进行搜索。但网络解读通常情况下晦涩难懂，且会描述相关症状最严重的致病结果。因此，当您输入“磨玻璃结节”等关键词进行搜索时，很可能页面上会蹦出“肺癌”之类的字眼。在这里，我有必要向各位读者送上一颗“定心丸”：肺上长了“小结节”，请不要害怕，您的精彩生活仍将继续！

“肺部小结节”的成因

我们口头上常说的肺部小结节，医学术语称其为肺结节，是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3厘米的局灶性圆形致密影。肺部小结节简而言之就是肺的表面或者内部长了一个“小东西”——一般是个不规则的球体，其直径通常在1厘米以下，即毫米级别，名副其实担得起一个“小”字。肺部小结节有时只长一个，有时会同时长出好多个。但无论是单个或者多个小结节，在绝大多数情况下，它们都不会对人体产生危害，一般也不会引起不适症状。只有极少数的肺部小结节患者需要去医院进行诊治。

在临床工作中，笔者经常会被问道：“为什么我会长小结节，和我一块儿生活的亲人却没有？”那么，是什么导致肺里长出这些“小东西”的呢？我只能这样回答，医学界没有找到小结节形成的真正原因。肺部小结节的产生有可能跟环境因素、遗传因素、饮食习惯、生活习惯有关，但目前没有一个统一而确切的说法。

其形成的原因各异：比如有的小结节是肺内的淋巴结，有的是感染了轻微炎症所致，有的则是炎症治愈后留下的印记。大多数小结节是某些良性的肿瘤，只有极少数小结节有逐渐演化成早期肺癌的可能性。

“肺部磨玻璃结节”严重吗？

肺部磨玻璃结节其实是肺部结节的一个种类，这类结节在CT片子上反映出来的图像近似于磨砂玻璃。究其形成原因，有些是因为肺部炎症引起，有些是因为小血管出血所致，有些则可能是肿瘤的表现。总得来说，形成“磨玻璃结节”的原因有很多，不能一概而论。

磨玻璃结节按照影像学上的表现大致分为两类：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，要提醒您的是：某些“磨玻璃结节”的确需要您提高警惕，因为它们有可能是癌前病变或者早期肺癌的表现。大家看到这儿，可能会觉得非常可怕。这很正常，有谁不怕癌症呢？不过，如果把肺癌比作一个“罪犯”，那癌前病变是指这个罪犯刚刚萌生出犯罪的想法，距离真正实施犯罪还很远。比如，如果犯罪意图不足够充分，相关准备不足够充足，周围环境不允许犯罪，那么罪行就无法实施。而早期肺癌，相当于“罪犯”犯的错比较小，尚不构成很大的危害，通过早诊断、早治疗，可以获得很好的疗效，令其悬崖勒马，重新“做人”。

这类磨玻璃结节有一个共性，通常非常的“懒惰”和稳定。尤其是“纯磨玻璃结节”，它们的生长速度非常缓慢，因此我们有足够多的时间去观察并治疗这些结节；而“混合磨玻璃结节”的生长速度，通常相较于“纯磨玻璃结节”要快一些，因此观察复查的间隔时间应适当缩短。

可能癌变的磨玻璃结节，即使最终到了需要手术的地步，也可以通过一些创伤极小的胸腔镜手术将其切除。并且，对于绝大多数患者而言，手术几乎不影响生活质量，术后几乎不会出现复发、转移的情况，患者也不用经历痛苦的化疗、放疗等治疗，只需要在术后定期复查即可。

胸部CT检查结果异常怎么办？

不少读者可能仍有疑虑：如果通过检查，胸部CT结果显示异常，该如何处理呢？您在拿到检查报告后，可以咨询胸外科专科医生确诊治疗。弄懂以下几个问题，可能会对缓解您的焦虑有一定的帮助。

1.若是胸部CT报告中所写的“小结节”的直径在5毫米以下，那么无论是单个或是多个，是否是“磨玻璃结节”，一般来说您都无需太紧张。咨询专科医师后，您得到的回复大概率是“请您定期复查”“无需特殊治疗”等。

2.若是胸部CT报告在描述完“肺部小结节”之后，建议“定期随诊”“定期随访”，说明检查医师初步认为对于此类“小结节”，患者无需过多担心，不用治疗。“定期随诊或随访”的意思就是让我们过一段时间再去医院检查，看情况是否发生变化。当然，受检者还需要咨询专科医师，以确认检查结果。

3.如果胸部CT报告的描述为：结节直径在5～8毫米左右，一般来说，受检者无需太过紧张。多数情况下，医师会建议受检者每隔半年左右复查一次。当然，胸外科专科医师会结合结节本身的形态、密度等因素，确定受检者是否需要治疗。

4.如果胸部CT报告的描述为：结节直径超过8毫米，那么受检者务必去胸外科咨询专科医师下一步的处理方案。在就医时，建议将之前检查的CT图片和CT报告一并带好，以供医生参考。

最后，再一次提醒大家，体检发现肺上长出了结节，不用太过害怕和焦虑。经过专业的胸外科医师诊治，大多数情况下患者只需定期观察即可。