PBL联合CP教学模式在整形外科教学查房中的应用探索

李 玢，廖云君

（南方医科大学，广东广州 510515）

临床教学是医学生教育过程中的重要一环，而教学查房则是其中最不可或缺的[1]。传统的教学查房中，学生被动地接受教师的授课内容，形式单一，内容乏味，难以发挥教学查房的作用。PBL教学法强调从问题出发，以学生为主体，探索知识并主动分析和解决问题，激发学生自主学习的兴趣，培养其独立思考和解决问题的能力，是目前国际上普遍认可的教学方法。CP是指针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理等过程，由全院工作人员共同参与制定的、有严格顺序和准确时间要求的诊断及治疗计划[2]，是以循证医学证据和指南为指导建立的标准化治疗模式与治疗程序。文章为了探讨PBL联合CP教学模式在整形外科教学查房中的应用效果，开展了一项小样本的随机对照探索性研究。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2019年7月至2021年12月在南方医科大学南方医院整形美容外科进行住院医师规范化培训的96名硕士规培生作为研究对象，包含专业型和学术型硕士研究生。本研究为探索性研究，没有基于统计学方法估计样本量。研究对象随机分为试验组和对照组，各48名，试验组采用PBL联合CP教学模式，对照组采用传统教学模式，实验期为4周。试验组男性19名，女性29名，平均年龄25.6岁；对照组男性18名，女性30名，平均年龄25.1岁。两组规培生的年龄和性别比较无统计学差异（P＞0.05），如表1所示。96名规培生均自愿参与研究，可以纳入比较。

表1 两组基线特征比较（N=96）

（二）研究方法

1.带教教师培训

选取4名执教时间在3年以上、具有副高级职称的教师（均具备住培带教资格）作为带教教师，由1名具有高级职称且具有丰富临床教学经验的教师对试验组进行教学查房培训。培训内容包括系统的PBL教学方法、CP管理相关文件及流程学习等内容，培训时间为2周。

2.教学内容

教学内容参考《住院医师规范化培训内容与标准》，同时，结合南方医科大学南方医院整形外科实际情况，选取被纳入CP并具有代表性的病例作为教学范例：唇裂术后继发鼻唇畸形、小乳症（先天性、哺乳后乳腺萎缩）、低鼻畸形、脂肪堆积。

3.教学实施

试验组采用PBL联合CP教学模式。查房前3天由带教教师确定CP病例，提出与该病历相关的问题，如该疾病的临床表现是什么、有哪些必要的术前检查、主要的手术方法和手术中需要注意的关键是什么、术后查房需重点关注哪些方面，等等。规培生2～3人为一组，自行对患者进行问诊查体，并通过翻阅书籍、查找文献等方式收集相关资料。规培生可参与该患者的治疗过程，包括书写病历、准备术前讨论、参与手术、术后查房、换药拆线等。在教学查房时，首先由小组内成员进行病历汇报及相关的背景介绍，其他小组成员可进行提问或补充；然后由带教教师提出与该疾病相关的讨论内容，规培生进行答辩与讨论；带教教师在该过程中可进行纠正和补充，并最终总结点评。

对照组仍采用传统教学模式，由规培生汇报病历内容，带教教师对该病例的相关知识点进行讲解，规培生进行记录。在研究的一个月内，两组的授课教师和授课学时均相同，其他教学活动，如小讲课、全科查房等仍按《住院医师规范化培训内容与标准》的要求进行。

4.考核方法

两组规培生的考核方式相同，在入科及出科时分别进行整形外科相关理论知识笔试，分值100分；出科时另进行病例及临床技能操作考核，分值100分（含病例考核30分，病例答辩30分，临床技能操作40分）。同时以问卷调查的形式，由教师与规培生分别对两种不同教学模式的作用进行打分。问卷内容包括激发学习兴趣、全面掌握知识、加强分析能力、理论联系实际、增强团队合作、有助医患沟通6个方面，分数按“满意”到“不满意”计10分至1分。

（三）统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量数据以（x±s）表示。两组间均数的比较，当方差齐时用两组独立样本t检验，当方差不齐时用近似t检验；计数资料以χ2检验或Fisher精确概率法比较两组间构成比的差异，有统计学意义（P＜0.05）。

二、结果

（一）考核成绩

试验组规培生入科时的整形外科理论考试成绩为63.4±2.3分，对照组为63.7±1.9分，无统计学差异（P＞0.05）。出科时试验组理论考试成绩为84.6±2.1分，高于对照组76.7±1.4分，具有统计学意义（P=0.002），如表2所示。

表2 两组规培生入科及出科时理论成绩比较

临床操作考核成绩比较中，试验组总成绩为87.2±0.9分，高于对照组72.3±1.1分，具有统计学意义（P=0.001）。试验组的病例答辩和临床技能操作两项成绩分别为25.8±0.8分和36.7±2.0分，均显著高于对照组的19.5±1.0分（P=0.017）和30.4±1.7（P=0.004），如表3所示。

表3 两组规培生出科时临床成绩比较

（二）规培医师评价

试验组规培生对于PBL联合CP教学模式在激发学习兴趣、全面掌握知识、加强分析能力、理论联系实际、增强团队合作方面的满意度分别为8.4±0.6，7.6±1.0，7.4±0.3，8.5±0.6，8.8±0.4，对照组规培生上述5方面的满意度分别为6.8±0.8，6.6±0.6，6.3±0.3，5.9±0.8，6.0±0.9，两组间各个维度比较均有统计学差异（P值均＜0.05），如表4所示。

试验组规培生认为PBL联合CP教学模式形式新颖，可以激发其学习兴趣；通过自主查阅书籍文献和与小组成员的讨论交流，自主学习能力得到了加强，对知识的了解和掌握更加全面和深入，且印象深刻。对于出现异常情况的环节能够主动思考并寻找原因和解决方法，临床能力得到了很大的提升。相反，对照组规培生认为传统的授课方式内容枯燥，很难引起学习兴趣，知识点与临床实践脱节，学习效果大打折扣。

表4 两组规培生与教师对教学方法的统计比较

（三）教师评价

培训教师对于试验组教学方法评价（6个维度）满意度分别为8.9±0.5，8.7±0.6，7.9±0.8，9.0±0.5，8.3±0.2，8.0±0.7，对对照组教学方法的满意度分别为6.6±0.4，7.0±0.3，6.9±0.5，7.4±0.9，6.6±0.1，7.4±1.1，两组间数据比较均具有统计学差异（P＜0.01）。培训教师认为PBL联合CP教学模式的教学查房中课堂气氛活跃，学生积极性高，经常在讨论中有优异的表现，且团队意识明显得到增强；而传统教学模式的教学查房中气氛死板，学生注意力不集中，甚至开小差、玩手机等现象时有发生。对照组的临床应变能力不足，实践技能方面也有欠缺，整体教学效果明显弱于试验组。

三、讨论

首先，住院医师规范化培训是医生从理论转到临床实践的关键过程，教学查房更是其中重要的教学手段。教学查房可以使规培生在短时间内学习疾病的完整诊疗过程，对医学生临床诊疗思维的培养和临床能力的提升至关重要[3]。整形外科知识专业性强，内容覆盖面广，更需要扎实的理论基础和灵活的临床思维。但医学院校本科教学大纲中对于整形外科的理论课时安排极为有限。因此，教学查房将直接影响整形外科规培生的学习效果。

传统的教学查房模式是以教师教授理论知识、规培生死记硬背的形式为主，导致规培生课前学习目标不明确，对于所学内容缺乏直观的认识，且课程内容枯燥，不利于规培生深入思考、全面掌握知识内容和临床思维的拓展，缺乏临床应变能力。因此，如何将被动接受转变为主动学习，帮助规培生更加全面地掌握临床知识，扩展临床思维，增强应变能力，是整形外科规范化培训教学中亟待解决的问题。

PBL教学法起源于20世纪70年代，由美国神经病学教授H.S.巴罗斯（H.S.Barrows）首创，它强调从问题着手，由学生去探索知识并进行分析和解决问题，从而实现教学目标[4]。目前，该教学法已得到国际教育界的普遍认可，并在多个领域取得了良好的效果[5-7]。但单纯应用PBL教学法在整形外科有一定的局限性。整形外科是一门专业性和实践性很强的学科，所涉及的解剖部位涵盖从头到脚，与解剖学、诊断学、医学影像学、普外科、口腔科、骨科、皮肤科等学科联系密切；加之本科阶段学生很少能够接触和学习到整形外科的专业内容，这都使得规培生在初入科室时感觉无所适从。CP由美国K.德（K.Zander）护士于1985年首次运用，它以循证医学证据和指南为指导，用来促进治疗组织和疾病管理的方法。我国卫生部于2009年设立试点并逐步开展，在临床管理中取得了较好的效果。CP是针对特定疾病的诊疗流程。规培生在首次接触整形外科时，若能学习到统一且标准的治疗流程和手段，可以有效提高疾病诊断的准确性，增强疾病预后的可评估性。因此，PBL联合CP教学模式可以使规培生对疾病有一个更加系统的、全面的认识和学习。

其次，单纯死记硬背书本上的内容并不能满足当前临床应用的需求。而通过文献阅读、会议交流了解最新的研究进展及治疗方案，对于规培生的学习有很大的推动作用。PBL联合CP教学模式可以充分调动规培生的学习积极性，培养其主动学习、归纳总结的能力，对巩固知识、开拓思路具有十分重要的作用。

最后，现代社会的发展更需要复合型人才，这对医学生的临床学习提出了更高的要求。除了扎实的理论知识和娴熟的技能操作以外，良好的沟通技巧与同理心也是医务工作者必备的素养。通过PBL联合CP教学模式，规培生在沟通过程中可以学习如何准确地采集病史，快速地提炼信息，准确地表达意思。这些不仅对规培生语言总结表达能力的培养至关重要，也是培养未来医生良好医德医风的关键。

随着规培生能力的日趋进步，教学改革的逐步发展，教学查房对于带教教师的教学水平也提出了更高的要求。PBL联合CP教学模式摒弃了传统的“教师讲、学生听”的单向输出模式，转为以疾病为中心，以学生为主体，汇报、讨论等多种形式相结合的多向交流模式。查房过程中带教教师要纠正规培生的错误，提出相应的问题，让规培生积极动脑思考，并对规培生的困惑给予启发和鼓励，充分发挥规培生的主观能动性，鼓励他们提出创造性的意见和想法。同时，为了回答规培生所提出的观点及问题，带教教师也需要丰富自身的知识储备及临床经验。教学查房是一个双向的学习过程，带教教师在教授学生的同时，对于自身知识的巩固、能力的培养、教学水平的提高都有积极的作用。

综上所述，PBL联合CP教学是一种在整形外科具有良好应用效果的教学模式，有助于提高医学生的临床教学质量，是值得应用和推广的临床教学方法。