中药复方穴位贴敷联合心可舒片治疗冠心病心绞痛临床研究

郭晓梅，刘艳军，黄春莉

(秦皇岛市中医医院心血管科，河北 秦皇岛 066003)

冠心病多发于中老年群体，还可引发心律失常、心力衰竭等并发症[1]。心可舒片以葛根、木香等为主要成分，可活血散瘀，行气止痛，是治疗心绞痛的常用药物，但其临床治疗效果仍有研究意义[2]。心绞痛属于中医的“厥心痛” “胸痹”等范畴，认为该病是由情志失调、劳倦内伤等多种因素导致的心脉阻痹，阴阳失调之症[3]。现代中医学者主张冠心病病位在心，关乎五脏，以气、血、阴、阳亏虚为主，以气滞、痰浊、血瘀、寒凝为患，应明辨标本，兼顾同治[4]。中药穴位贴敷治疗可通过肌表直接将药物作用于相关穴位，与内服药物比较对肠胃功能的损伤较小。目前该疗法被证明在预防化疗相关便秘[5]、骨科术后呕吐[6]等多种领域中效用显著。为探究其对冠心病心绞痛的干预效果，本研究以气滞血瘀证立论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年12月至2021年12月就诊的冠心病稳定型心绞痛患者118例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各59例。观察组男36例，女23例；平均年龄(56.37±10.21)岁；平均病程(5.35±1.24)年；心绞痛CCS分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级30例；合并高血压15例，合并2型糖尿病5例。对照组男31例，女28例；平均年龄(55.79±11.02)岁；平均病程(5.68±1.33)年；心绞痛CCS分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级21例；合并高血压10例，合并2型糖尿病9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：经临床超声等检查确诊，符合冠心病心绞痛西医诊断标准[7]。患者持续1个月以上于左胸前、左臂感到绞榨、紧缩感，至少1支冠状动脉或管腔狭窄50%以上，心电图表现为明显的心肌缺血；符合冠心病心绞痛气滞血瘀证诊断标准[8]。症见：胸闷，胸痛，多由情志不遂诱发，善太息，得嗳气或矢气则舒；舌质暗红或紫，脉弦；无心可舒片及中药复方穴位贴敷过敏史者；可配合完成问卷调查且自愿参加本研究者。排除标准：患有精神性疾病、染色体疾病及脏器功能损伤者；哺乳或妊娠期妇女；急性心肌梗死者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者入组后接受冠心病常规治疗。睡前口服阿托伐他汀钙片(20 mg/次)，单硝酸异山梨酯(20 mg/次，2次/d)，阿司匹林肠溶片(100 mg/次，1次/d)，不能缓解心悸者可加用硝酸甘油片含服；对于合并高血压者口服硝苯地平缓释片，1次/d，初始剂量20 mg；同时，口服心可舒片(国药准字Z37020042)，3次/d，2片/次，连续给药8周。

1.2.2 观察组：冠心病心绞痛常规治疗同对照组。同时接受中药复方穴位贴敷干预，中药方剂组成：丹参20 g，川芎、黄芪各15 g，三七、郁金、附子各10 g，桃仁、红花各9 g，乳香、没药各6 g，冰片1 g；将上述药物研磨，以蜂蜜调成糊状，取适量涂抹于在穴位贴上，制作2 cm×2 cm大小，厚度约2 mm的中药贴，选取穴位：膻中，双侧心俞，双侧厥阴俞，双侧神门，双侧足三里进行贴敷，胶带固定，1次/d，每次贴敷2～4 h，连续给药8周。

1.3 观察指标 ①心功能：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[9]中AS、PL、AF、DS进行心功能评估，各维度采用百分制，分值越高代表心功能越好；②中医证候积分[10]：选取胸闷、胸痛、善太息进行评估，采用0～3分评分法，分值越高代表症状越严重；③患者治疗前后测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内经(LVESD)；④血流变学指标：两组患者治疗前后留取其清晨外周静脉血，测定全血高、中、低切黏度及红细胞比容(Hct)。

1.4 疗效标准[11]评估治疗8周时的心电图疗效。根据患者心电图表现分为显效：心电图正常；有效：ST-T段回升>0.05 mV，导联倒置T波变浅>25%或T波变直立；无效：心电图无明显变化。并计算治疗总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心电图疗效比较 见表1。治疗8周时观察组总有效率为91.53%，显著高于对照组的76.27%(P<0.05)。

表1 两组心电图疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后SAQ评分比较 见表2。治疗后两组SAQ量表AS、PL、AF、DS各维度评分较治疗前升高，观察组较为明显(P<0.05)。

表2 两组治疗前后SAQ评分比较(分)

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。两组治疗后的胸闷、胸痛、善太息证候积分较治疗前明显降低，以观察组较为明显(P<0.05)。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.4 两组治疗前后心功能指标比较 见表4。治疗后两组LVEF值较治疗前升高，LVEDD及LVESD值较治疗前降低，以观察组较为明显(P<0.05)。

表4 两组治疗前后心功能指标比较

2.5 两组治疗前后血流变学指标比较 见表5。治疗后两组全血高切、中切、低切黏度及Hct值较治疗前降低，以观察组较为明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组治疗前后血流变学指标比较

3 讨 论

中医学关于“胸痹”的认识由来已久，认为该病由外饮食不节，寒邪内侵，由内脏腑虚弱，劳倦内伤引发[12]。《素问》中认为心痛与寒热之邪入侵相关；《金匮要略》曰：“阳微阴弦……责其极虚也”，指出该病本虚标实的特点[13]。现代中医学者经过不断的探索，将胸痹辨证为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝心脉证等多种证型，其中气滞血瘀证是由气机受阻，血行不畅导致，主张活血益气，通络止痛以治之[14]。中医穴位贴敷是临床常用的中医外治疗法。刘丽莎等[15]研究发现中药穴位贴敷可明显影响体表代谢，改善胸痛；杨帆等[16]给予心绞痛患者中药丹参膏穴位贴敷干预，获得良好的活血镇痛效果。本研究证明，中药复方穴位贴敷联合心可舒片治疗冠心病心绞痛可有效缓解中医证候，改善心功能，为心绞痛的临床治疗提供参考。

本研究中观察组治疗后心电图疗效及证候积分较对照组明显改善。说明中药复方穴位贴敷在改善患者胸闷、胸痛等临床症状，恢复心电图指标方面效果良好。中医认为冠心病心绞痛气滞血瘀证是由患者气血不和，血行不利，致心脉痹阻，发为胸痛[17]。本研究中中药复方穴位贴方剂以丹参、川芎为君药，丹参性微寒、味苦，可活血祛瘀，川芎性温、味辛，可行气止痛；以黄芪、三七、郁金、附子、桃仁、红花为臣药，黄芪、附子为补气回阳，行滞通痹之良药，三七、郁金、桃仁、红花共用可活血通经，清心解郁，散瘀定痛；以乳香、没药、冰片为佐使，乳香、没药并用可辅助丹参、红花发挥调气活血之效，冰片为清热定痛之要药。纵观全方，理气活血，通经止痛，攻补兼施，标本同治。膻中、心俞、厥阴俞、神门是治疗胸痛、惊悸的重要穴位，本研究将上述穴位与足三里配伍，可补气升阳，宽胸止痛，故可有效缓解患者胸痛、善太息证候。

本研究中观察组治疗后的SAQ量表评分及LVEF值高于对照组，LVEDD、LVESD值明显低于对照组。提示中药复方穴位贴敷治疗可有效改善冠心病心绞痛患者的心功能。一项前瞻性研究显示，中药穴位贴联合参桂护心汤可提高患者LVEF，降低血小板反应蛋白水平[18]。王威等[19]研究证明冠状动脉介入术后给予患者中药穴位贴干预，具有改善SAQ量表评分的作用，这为本研究提供理论支持。另外，本研究还发现两组治疗后的全血高、中、低切黏度及Hct值较治疗前降低，以观察组较为明显。这得益于中药复方穴位贴敷干预的理气止痛、活血化瘀效用。现代药理证明，丹参-川芎配伍可有效对抗动脉粥样硬化，降低血管内皮损伤[20]；三七具有改善炎症反应及抗氧化应激的作用[21-23]；红花黄色素可扩张血管，调节血压，提高机体免疫力[24-27]。窦桂珍等[28]研究显示，中药穴位贴敷治疗原发性痛经可改善全血黏度、血小板黏附率及红细胞压积，提高盆腔微循环，缓解痛经。

综上所述，中药复方穴位贴敷联合心可舒片治疗冠心病心绞痛效果明显，可缓解胸闷、胸痛等证候，提高心功能及临床疗效，改善血流变。