葛根五苓散加减联合常规西药治疗运动性横纹肌溶解综合征的临床观察*

杨小梅，易 锐，何秋兰

(成都中医药大学附属第三医院/成都市郫都区中医医院，四川 成都 611730)

运动性横纹肌溶解征是指短时间内、高强度、大运动量的肌肉运动使体内横纹肌细胞缺血、缺氧，横纹肌细胞发生破坏、崩解释放内容物至细胞外液及血液循环中，产生的大量肌红蛋白损伤肾小球及肾小管，严重者并发急性肾功能不全及多器官功能不全综合征[1-2]。随着人们物质水平的提高，越来越多的人崇尚健身运动，但不当的剧烈健身运动，使运动性横纹肌溶解综合征这一发病率呈逐年增多的趋势。一旦横纹肌溶解综合征患者发生急性肾功能衰竭，电解质，酸碱平衡的紊乱危及生命时，而不得不透析治疗，这就加重了患者的痛苦和经济负担，因此防止病情进一步发展到急性肾功能衰竭或多器官衰竭，尽早积极有效治疗横纹肌溶解综合征具有重要临床意义。近年来中医中药被广泛用于临床疾病中，取得了显著成效。目前中医认为，脾主肌肉，脾虚运化亏乏，精微生化不足，肌肉失养，肌肉损伤导致运动性横纹肌溶解综合征。现将本院收治的运动性横纹肌溶解综合征的患者，采用单纯西药治疗，和中西医结合治疗对比分析临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入排标准选取本院2017年6月—2021年10月收治运动性横纹肌溶解综合征患者36例。单盲随机分为治疗组男12例，女6例；年龄34～65岁，平均(32.74±5.26)岁；疗程10～14 d，平均(12.93±2.34)d。观察组男15例，女3例，年龄33～67岁，平均(47.21±5.42)岁；2组疗程均10～14 d，平均(10.56±2.12)d。2组治疗前一般基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)选取年龄在18～65岁之间。(2)西医诊断为运动性横纹肌溶解综合征的患者。(3)自愿接受该药治疗，签署知情同意书者，愿意口服中药的患者。

1.3 排除标准 (1)年龄小于18岁，大于65岁的患者。(2)患者存在其他，心、脑、肾等慢病基础的患者。(3)并发严重的水盐电解质紊乱，药物不能纠正的酸中毒，急性肾功能衰竭危及生命者。

1.4 治疗方法 对照组采取常规西医常规基础治疗：包括卧床休息，吸氧等一般基础治疗，以及大量补液维持水盐电解质平衡，根据检测的血气pH值，碱化尿液，呋塞米利尿等基础治疗。

观察组在常规西医治疗基础上给予葛根五苓散加减，方药组成：葛根 30 g，白术30 g，桂枝20 g，茯苓 15 g，猪苓 15 g，泽泻 15 g，茯苓15 g，郁金20 g，熟地黄20 g，当归15 g，牛膝15 g，甘草10 g。血尿明显加用白及20 g，白茅根30 g，大叶茜草20 g，水肿明显加用大腹皮20 g，赤小豆20 g煎服，每日1剂，分早晚2次服用。2组疗程均治疗10～14 d。

1.5 观察指标 (1)对比2组治疗前后中医症状积分：按症状轻、中、重的程度分级，主症计为2、4、6分，次症计为1、2、3分，分数越高症状越严重。(2)对比2组治疗前后生化指标：于治疗前和治疗1周后分别采集患者空腹静脉血样，采用全自动生化仪检测CK，LDH，Scr，AST，ALT。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[3]，症状消失，相关生化指标恢复正常为完全缓解；症状明显改善，相关生化指标基本恢复正常为显著缓解；症状部分改善，相关生化指标降低为部分缓解；症状及相关指标均无改善或并发急性肾功能衰竭为无效。将(完全缓解+显著缓解+部分缓解)例数/总例数计为总缓解率。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医症状积分比较 治疗前2组中医症状积分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组中医症状积分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后中医症状积分比较分)

2.2 2组治疗前后相关生化指标比较 治疗前2组CK，LDH，AST，ALT，Scr水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组CK、LDH、AST，ALT，Scr，水平均降低(P<0.05)，且观察组CK、LDH、AST，ALT水平均低于对照组(P<0.05)，见表2、表3.

表2 2组治疗前后相关生化指标比较

表3 2组治疗前后相关生化指标比较

2.3 2组临床疗效比较 观察组总缓解率为94.44%，对照组总缓解率为88.89%，观察组总缓解率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组临床疗效比较 n(%)

3 讨论

西医治对治疗运动性横纹肌溶解综合征的关键在于早发现、早诊断、早治疗，防治病情进一步发展到急性肾功能不全及多脏器功能衰竭。中医在治疗横纹肌溶解综合征多从脾及瘀血角度论治。中医认为，脾主肌肉，脾虚运化亏乏，精微生化不足，肌肉失养，肌肉损伤导致运动性横纹肌溶解综合征。

近年来，临床越来越重视中医中药在危急重症的运用，中医认为，脾为后天之本，脾主肌肉，脾气旺，则肌肉强健有力，脾虚则肌肉虚弱而不用，脾主肌肉最早记载于《黄帝内经》“脾在体为肉”，“阳明者，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”，唐氏认为“人体肌肉为阴质，脾属太阴，脾五行属土，土为天地之肉，脾应之生肌肉，脾生油膜之上，膜上之油即脾之物也”[4]。王清云等[5]实验得出脾虚与能量代谢有关，提示肌肉活动产生的乳酸可因乳酸脱氢酶测定活性下降而蓄积，可以解释脾虚常见肌肉酸痛乏力。李乐红等[6]研究发现脾虚大鼠模型的腺嘌呤核苷三磷酸含量显著减少，提示脾虚患者主肌肉功能不足，机体平素缺乏锻炼，短时间剧烈活动，如体育锻炼或军事训练后，肌肉经过剧烈、长时间、高强度、重复的机械性收缩，肌纤维受到过度牵拉，导致横纹肌结构受损，生成肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等[7]。骨骼肌以有氧氧化代谢为主，骨骼肌活动需要的能量与线粒体密切相关，脾主运化是指食物在线粒体内的生物氧化过程，故脾主肌肉功能是否正常与细胞线粒体结构、功能密不可分[8]。本研究所用葛根五苓散中葛根，白术为君药。葛根解肌，白术健脾运化水湿为君，茯苓，猪苓，泽泻甘淡为臣，增强利水渗湿之功。佐以桂枝助阳化气，黄芪益气固表，利水消肿之功；熟地黄、当归、牛膝行气活血、逐瘀化瘀，引血下行的功效；甘草为使药，可益气健脾、调和诸药。以上诸药合用共奏健脾利水渗湿，活血逐瘀之效。

本研究结果显示，葛根五苓散加减联合常规西医治疗运动性横纹肌溶解综合征能改善中医证候及临床症状，优化生化指标，提高总有效率。