不稳定型心绞痛病人PCI术后自我管理行为影响因素分析

朱 慧，苗倩倩，李亚奇

不稳定型心绞痛是临床常见心血管疾病，其危害性极大，目前临床常用经皮冠状动脉介入术(PCI)进行治疗，可显著改善冠状动脉粥样硬化，疏通堵塞血管，改善临床症状，降低病死率[1-3]。但PCI术中常伴随术后并发症，且病人自我管理行为能力较低，严重影响病人生活质量[4-5]。冠心病自我管理行为量表(CSMS)可评估病人自我管理行为，有研究发现，其评分越高，病人疾病相关不良习惯越少，从而改善预后，提高生活质量[6-7]。注意偏向是病人经受外部刺激后对某些特定刺激的选择性注意分配，有研究表明注意偏向评分越高越有利于缓解病人消极情绪，改善生活质量[8-9]。因此，本研究拟通过分析不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分的影响因素，并分析不稳定型心绞痛病人PCI术后注意偏向得分与CSMS评分的相关性，为临床制定干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会审批通过，选取2018年11月—2022年1月于本院行PCI术的不稳定型心绞痛病人213例，其中男129例，女84例；年龄：<55岁49例，55～64岁54例，65～79岁86例，≥80岁24例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合不稳定型心绞痛相关诊断标准[10]，并行PCI术治疗；②无沟通交流障碍；③经病人及家属同意，并签署承诺书。

1.2.2 排除标准 ①合并肺、肾等严重功能不全；②伴有恶性肿瘤；③伴有免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查 于术后向病人发放一般资料问卷、冠心病自我管理行为量表(CSMS)、注意偏向评分、家庭关怀指数、社会支持评定量表(SSRS)等调查问卷，并告知问卷及量表填写方法，由病人自主填写。①一般资料问卷：统计研究对象一般资料，包括性别、年龄、学历、工作状况、婚姻状况、居住地、高血脂、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程、不稳定型心绞痛家族史、是否首次住院、急诊手术。②CSMS：包含急救管理(3条)、症状管理(4条)、一般生活管理(4条)、疾病知识管理(5条)、情绪管理(4条)、治疗依从性(3条)、不良嗜好管理(4条)7个项目，每条1～5分，总分27～135分，低水平<81分，中等水平81～107分，高水平108～135分，分数越高表示自我管理行为越好，Cronbach′s α系数为0.83，信度系数为0.91。③注意偏向：分为正性注意偏向量表(12条)、负性注意偏向量表(10条)，每条1～5分，得分越高表示正性、负性注意偏向倾向程度越高，Cronbach′s α系数为0.82，信度系数为0.90。④家庭功能：采用家庭关怀指数问卷调查评估，包含合作度、适应度、成长度、亲密度、情感度5个项目，每个项目对应问题的答案选项及得分为：“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，总分0～10分，根据总分分为家庭功能严重障碍(0～3分)、中度障碍(4～6分)、良好(7～10分)，Cronbach′s α系数为0.83，信度系数为0.89。⑤社会支持评定量表(SSRS)评分：包含对社会支持的利用度(3条,3～12分)、主观支持(4条，4～16分)、客观支持(3条，1～16分)3个项目，根据总得分分为低水平支持(<35分)、中水平支持(35～45分)、高水平支持(>45分)，Cronbach′s α系数为0.89，信度系数为0.92[11]。

1.3.2 情景模拟健康教育 由PCI术治疗医生及专科护士组成教育小组，对病人进行心绞痛、PCI术及健康教育相关知识普及，以心绞痛相关知识、情绪管理、用药指导、运动管理、PCI术目的、手术方法、术后注意事项、术后饮食、术后复查及并发症预防10个项目设计10个模拟情景故事，并编制《不稳定型心绞痛病人PCI术后情景模拟健康教育手册》等影像资料，推送至病人及其家属微信；另医患互动进行情景故事演绎并录制，于回放时讲解要点，点评并纠正不良行为习惯。

1.3.3 双心护理 术前：由护理人员向病人进行疾病相关知识宣教，适时给予心理疏导，协助做好术前准备；术中：由护理人员向手术护士交代病人护理需求及基本情况，密切监测生命体征，适当对病人予以安抚，尽量满足合理需求；术后：加强PCI术相关知识宣教，提高病人认知，建立信心，同时关注病人心理状态，适时给予心理疏导，建立良好医患关系；出院后：护理人员通过微信、电话、上门等随访方式了解病人身心状态，并及时给予针对性指导。

2 结果

2.1 不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分与注意偏向得分 不稳定型心绞痛病人PCI术后正性注意偏向得分为(38.45±5.13)分，处于中等水平；负性注意偏向得分为(31.84±6.22)分，处于中等水平；CSMS总分为(76.42±6.87)分，处于低自我管理水平，其各维度得分见表1。

表1 不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分 单位：分

2.2 单因素分析 不同学历、家庭功能、护理方式、情景模拟健康教育、正性注意偏向得分、负性注意偏向得分、SSRS评分病人术后CSMS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 多元线性回归分析 以不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分为因变量，将病人学历、家庭功能、护理方式、情景模拟健康教育、正性注意偏向得分、负性注意偏向得分、SSRS评分作为自变量，应用多元线性回归分析，结果表明学历、家庭功能、护理方式、情景模拟健康教育、正性注意偏向得分、负性注意偏向得分、SSRS评分为不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分的影响因素。见表3。

表3 多元线性回归分析

2.4 不稳定型心绞痛病人PCI术后注意偏向得分与其CSMS评分的相关性 采用Pearson相关性分析相关数据，结果显示不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分与正性注意偏向得分呈正相关(r=0.491，P<0.001)，与负性注意偏向得分呈负相关(r=-0.526，P<0.001)。

3 讨论

3.1 不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分现状 随着心脏介入技术不断提高，PCI术在改善临床症状、降低病死率方面也随之提高，但仍需长期进行抗凝治疗，且术后常伴有并发症，对病人身心健康造成严重影响[12]。自我管理是指病人能遵医嘱用药、康复锻炼、改变不良生活方式的行为，随着健康观念及生物医学模式转变，自我管理的重要性及必要性日益凸显，良好的自我管理行为可有效改善病人情绪认知、不适症状、自我效能[13-15]。本研究结果显示，不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分为(76.42±6.87)分，处于低水平。因此，探究不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分的影响因素，对改善临床症状、促进疾病恢复具有重要意义。

3.2 不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分的影响因素 本研究通过多元线性回归分析发现，不稳定型心绞痛病人学历与CSMS评分呈正相关，即学历越高，自我管理行为越好，分析其原因在于，学历越高对疾病、诊疗相关知识的接受和理解能力越高，更能通过多途径获取相关信息，且自制力较强，能更好地完成遵医行为。胡琳[16]的一项对经PCI术后自我管理行为现状的研究中发现，家庭功能良好组的CSMS评分[(83.81±12.65)分]高于家庭功能差组[(75.01±10.88)分]，表明家庭功能是PCI术后CSMS评分的独立影响因素，与本研究结果一致，主要因为家人是日常生活及行为活动的最佳协作、监督者，家人的陪伴与鼓励可有效缓解病人焦虑、抑郁等负性情绪，建立抵御疾病的信心[17]。近年来双心护理模式逐渐应用于临床护理中，其在对病人给予生理护理基础上，在心理上也进行了干预，对促进病人恢复社会生活状态具有重要意义[18]。本研究中双心护理组CSMS评分显著高于常规护理组，表明双心模式可提高生理、心理护理效果，进一步促进病人自我管理行为能力改善。有研究表明情景模拟健康教育可提高病人对疾病相关知识、急救管理等认知水平，提高自我管理水平，降低PCI术后并发症发生风险[19]，与本研究结果一致，进一步证实情景模拟健康教育是PCI术后CSMS评分的影响因素。本研究结果显示不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分与注意偏向有显著关联，究其原因在于术后并发症易引发病人负面情绪，从而过多关注消极事物对自身的影响，进而降低自我管理水平，阻碍疾病康复进程。社会支持不仅能使病人获得精神上慰藉，缓解负性情绪，还有利于促进病人良好的自我管理行为的形成，提高治疗依从性及积极性[20-21]，而本研究中SSRS评分高水平组CSMS评分>中水平组>低水平组，进一步印证SSRS评分与PCI术后CSMS评分呈正相关。

3.3 提高不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分的干预措施 为提高不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分，医护人员应于病人入院初期全面了解及评估病人学历、家庭功能状态、注意偏向评分等基本情况，根据病人具体情况差异化给予双心护理及情景模拟健康教育，加强对疾病、诊疗相关知识的宣教力度，定期给予关怀及心理疏导，建立良好的医患关系，引导病人积极面对治疗，增强其信心；另指导病人家属及朋友应积极给予病人陪伴和引导，使病人缓解心理负担，并监督病人遵医用药行为，协助病人形成良好的自我管理行为。

4 总结及不足

综上所述，不稳定型心绞痛病人PCI术后CSMS评分与学历、家庭功能、护理方式、情景模拟健康教育、正性注意偏向得分、负性注意偏向得分、SSRS评分等多种因素有关，临床可针对以上因素对病人进行早期引导，制定差异化干预方案，以提高病人自我管理水平，提高临床疗效及生活质量。但本研究仍存在样本选取范围狭窄等不足，仍需扩大样本量进一步探究。