陈枫应用针灸调枢通络治疗近视经验

翁越妍，骆第铖，陈枫

近视，中医称为“目不能远视”，又名“能近怯远症”，至《目经大成》[1]始称“近视”。现代医学[2]认为，近视是眼在调节放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，聚焦在视网膜之前，从而导致远距离视物模糊，严重可以致盲。近年来，儿童的近视患病率逐渐升高[3]，有报道[4]显示，我国学龄期儿童近视患病率高于70%。尤其伴随电子产品的使用率增加，近视的发病率也在逐年增加，严重者如果发展成高度近视，则会导致永久性视力损害[5]。目前现代医学[6-7]对于近视的治疗，主要是运用M 受体阻断剂、光学眼镜及手术等方法进行干预，虽有一定疗效，但同时也存在相应的副作用和风险。中医学对本病论述颇多，古籍中有大量预防和治疗本病的相关记载，研究[8-9]表明，中医在预防和治疗近视上具有较好疗效，且费用少，毒副作用小，风险低。其中针灸不仅方便、副作用小，且疗效较高，世界卫生组织在1979 年已将近视指定为针灸治疗的有效病种之一[10]。

陈枫教授（以下简称“陈老师”），2021 年被评为“首都名中医”，师从石学敏院士，现已从事针灸临床30 余年，经验丰富，尤其对于治疗儿童近视有独到的见解。笔者有幸跟随陈老师学习2 年余，跟诊时观察到陈老师针刺治疗儿童青少年近视，疗效显著，为了更好地发掘和继承老师学术思想，现将其针刺治疗近视的经验总结于下，以飨读者。

1 近视病因病机的认识

古代医家对近视病因病机有较多论述。《诸病源候论·目病诸候》[11]载：“劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”其认为肝气虚损加上风邪影响，会使精华不能上承于目，导致远距离视物不清。在“圆运动”中[12]，肝主生发，斡旋枢机，为整个“圆运动”的起点，左路肝木升发而被推动始转，右路肺金肃降，脾胃为土在中间，使“轮运轴复”得以实现。若肝不足，斡旋升降失司，左肝不升，轮不运则轴转失灵，无法形成“圆运动”，便出现近视。《审视瑶函·内障》[13]云：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”。由此可见，肝肾精气虚衰，精不足则无以化气，气不足则无以充养神光，故能近视而不能远视。《审视瑶函·内障》[13]言：“阳不足病于少火者也”，说明目力过劳，神伤气损，阳火无以发越，导致远视不明。再有《目经大成》[1]曰：“脾肾虚损，泄不已，因而近视”，表明脾肾不足，精血亏虚，致光华不能远及，从而出现目不能远视的症状。

现今医家[14-15]大部分认为近视的病因病机多系心阳衰弱，阳虚阴盛，或过用目力，耗伤气血，或肝肾两虚，禀赋不足，以致神光衰微，不得发越于远处。因此大多采用“补益肝肾、益气活血补血”之法，对临床有一定的指导意义。陈老师精研古籍，深研《黄帝内经》，在众医家的认识基础上，总结近视的病因病机为目精不旺、气不充、血不盈，以致目失濡养，神光渐衰，而发为近视。因此强调治疗近视时从精、气、血整体论治，重视少阴枢及少阳枢针刺选穴来益精、补气、养血以濡养目睛，提出调枢通络、补气养血、益精明目的治疗大法。

1.1 论目与精、气、血

精、气、血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质[16]，人之两目居于头部，为清窍之一，受精、气、血的滋养，同时精、气、血也是形成目和发挥其视觉功能的物质基础。

《黄帝内经·灵枢·大惑论》[17]言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”说明目为精气汇聚之所。陈老师认为此处的五脏六腑之精气，当为五脏精华之血，六腑清阳之气，目得此精华之血及清阳之气的灌注方能正常生长发育，从而发挥视觉功能。《审视瑶函·内外二障论》[13]言：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。”都在表明双眼承受人体五脏六腑的精华，因此可发挥其明亮之作用；相反，若精华无法濡养双眼，则会发为近视。《目经大成》[1]亦言：“真精真气，百骸滋其培偓，双眼赖以神明。”暗示精足方能目明，若是精不足则目之视觉功能会受到影响，导致目视不明。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》[18]曰：“阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明……阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明。”亦有《黄帝内经·灵枢·口问》[17]谓：“液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。”可见精是目的重要组成物质，对维持目的功能起到重要的支持作用。同样，目亦受气、血的滋养方可维持功能的正常。《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》[17]载：“十二经脉，三百六十五络……其精阳气上走于目而为睛。”认为眼睛接收的是阳气中的精微部分，才得以看见东西。《太平圣惠方·眼内障论》[19]亦言：“眼通五脏，气贯五轮”。如果眼的组织缺乏气的灌注，或气机失调，则会导致眼病发生。《审视瑶函·开导之后宜补论》[13]言：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功而目不病；少有亏滞，目病生矣。”若久视使血受损，导致筋脉失养，则会出现看近物如常，看远物不能[20]。“精筋失衡论”[21]称此过程为筋膜失衡，若此时不及时干预，随着精血进一步耗伤，疾病进一步加重，可能就会导致失明，因此，养血柔筋之法便可使得双眼恢复正常。《古今医统·眼科》亦言[22]：“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”若脏腑经脉失养，气血衰微，不能输布精微以充养眼目，目失濡养，可出现不耐久视、晶珠混浊等眼疾[23]。

现有研究[24]表明，儿童近视的发生多与当前电子产品的极大普及、学业压力的繁重以及多近距离、长时间用眼有关。久视过用目力则目之精、气、血皆有所耗，加之小儿时期“脏腑娇嫩，形气未充”[25]，身体正处于生长发育阶段，经脉脏腑精气皆不足，而导致近视。《黄帝内经·素问·上古天真论》[18]言：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛。男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和。”也就是说女子14 岁左右主发育的天癸才日渐成熟，男子16岁左右肾气才充盛。故小儿目之精、气、血一方面被消耗，一方面又由于经脉脏腑自身精气血未充，不能及时上滋于目，故出现目失濡养，神光衰微，渐而发为近视。故陈老师认为治疗儿童近视应当使目之精旺、气充、血盈。

2 辨治近视

陈老师治疗近视时将经脉理论与脏腑理论相结合，从少阴枢及少阳枢来益精、补气、养血以达濡养目睛之功效。少阴枢包括手少阴心、足少阴肾，少阳枢包括手少阳三焦、足少阳胆。少阴枢与少阳枢内寄君火、相火，人之生长发育、气血化生皆依赖于此二火的相互养育温化[26]。同时少阴枢、少阳枢亦是人体阴阳二气圆运动的主要枢纽，人一身之气血运转，如环无端，循环不息皆有赖于此二枢之机通达和畅[27]。

从经脉角度而言，心经连目系，入于目窍；肾经通过膀胱经与目内眦相连；三焦经入于目锐眦；胆经则起于目锐眦。《黄帝内经·灵枢·经脉》[17]载：“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系。”“肾足少阴之脉……贯脊，属肾，络膀胱。膀胱足太阳之脉，起于目内眦……”“三焦手少阳之脉，其支者……前交颊，至目锐眦”“胆足少阳之脉，起于目锐眦……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”这些经脉的循行皆与目相关，无论从支部或者从络脉都可抵达眼周，由此可见，少阴枢与少阳枢与目关系密切。

从脏腑功能来看，心主血脉，为五脏六腑之主，而目为宗脉所聚，正如《黄帝内经·素问》[18]言：“诸脉皆属于目”“夫心者，五藏之专精也，目者其窍也”[18]，指明心可输送诸脉之血上达于目窍。肾主藏精，《黄帝内经·素问·上古天真论》[18]言：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，即五脏六腑之精皆藏于肾，同时肾之精可化气生血，而肝为肾之子，开窍于目，肝所藏之血亦由肾精所化生从而上达于目。与此同时，十二经脉之气来源于肾化生之气，《难经·八难》[28]言：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。”肾精充盛，则脏腑精气、经脉之气充足，如此目睛可得脏腑经脉之精气濡养。胆为中精之腑附着于肝，与肝相表里，其内藏精汁，由肝之余气所化，其精汁可助脾胃运化以化生气血濡目，亦能渗润目中神膏及养护瞳神[23]。《素问·六节藏象论篇》[18]言：“凡十一藏，取决于胆。”再有《脾胃论·脾胃虚实传变论》[29]曰：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气升，则余脏从之。”诸脏腑之气升降、开合、出入必基于胆气生发，枢机运转方可上行入于目之清窍。三焦主气化，主持诸气，《难经·六十六难》[28]言：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”脏腑的精气需通过三焦气化方可灌注目睛。由此可见目之精、气、血藏纳于肾，受心所主，经胆的升发、三焦的气化，再经过一阴一阳之枢机的运转、经脉的输送方能上达于目，滋养目窍，使目维持正常的视觉功能。故陈老师认为从少阴枢与少阳枢为主调治近视，可使目之精、气、血充足。

3 针刺选穴及操作方法

根据调枢通络、补气养血、益精明目的治法，主要选取少阴经穴位及少阳经穴位。所选穴位为风池、目窗、阳白、丝竹空、攒竹、四白、足临泣、外关、神门、太溪、三阴交、足三里（均为双侧），暂将其命名为“陈氏明目组穴”。

风池、阳白为胆经、三焦经、阳维脉之交会穴，具有调气机、升清阳、导气血入目之效。目窗为胆经、阳维脉交会穴，主治目巟远视不明。丝竹空为三焦经的穴位，位于眉梢处，有疏调三焦气机、清利头目之效，是治目疾要穴。攒竹为足太阳膀胱经穴，位于眉头凹陷处；四白为足阳明胃经穴，位于目下，两穴均是治目疾要穴，配合阳白、丝竹空改善眼部气血，疏经通络。足临泣为胆经输穴，通于带脉，善于调达枢机、疏经通络；外关为三焦经络穴，通于阳维脉，长于通利三焦、理气导滞，二穴属于八脉交会穴，相伍可调达少阳之枢以通畅枢机。神门为心经原穴，有益心安神之效，与肾经原穴太溪共调五脏，通少阴之枢，同时配诸穴以调血脉入目。太溪为肾经原穴，可滋阴益肾，壮元阳；三阴交属脾经，为足三阴经交会穴，可健脾、疏肝、益肾；足三里穴为胃经下合穴，可健脾胃、补气血。此三穴相伍体现先天滋后天、后天养先天，可补益化生元精、元气、元血，用于培本固源，使脏腑精充血足。诸穴相配体现了调枢通络、补气养血、益精明目之意。

操作方法：针刺时患者取坐位，先针刺太溪、三阴交、足三里、神门以调少阴枢，以补益化生元精、元气、元血，再针刺足临泣、外关以调少阳之枢，以开通道。继而针刺风池、目窗、阳白、丝竹空、攒竹、四白使精气血输达于目。风池进针1.2 寸，针尖向对侧目睛，太溪、三阴交、足三里穴均直刺进针1寸，其余穴位按常规针刺，均行平补平泻手法。以上穴位操作完毕后均留针30 min。

4 验案举隅

王某，女，11 岁。主因“双眼视力下降，远距离视物模糊2 年余”于2021 年3 月4 日就诊于中国中医科学院望京医院。患者2 年余前因学业压力大，长时间近距离用眼后出现远距离视物模糊，近距离视物正常，就诊于外院，查视力：远视力，右眼0.6，左眼0.8；近视力，双眼J1/30 cm。快速散瞳验光：右眼-2.50 DS/-1.50 DC×175→1.5；左 眼-1.75 DS/-0.50 DC×180→1.5。诊断为“双眼近视”，予配镜治疗。现患者自觉戴眼镜后仍有轻度远距离视物模糊，患者家属为求针灸干预治疗，遂来诊。眼科检查：裸眼视力，右眼0.5，左眼0.6。快速散瞳验光：右 眼-3.25 DS/-1.75 DC×175→1.0，左眼-2.25 DS/-1.00 DC×175→1.0。双眼眼压、外眼、前节和及眼底均未见异常。患者否认家族遗传近视。刻下症：双眼视力下降，远距离视物不清，以右眼为重，近距离视物正常，面色萎黄，形体瘦弱，纳眠可，便溏，小便调，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细缓。西医诊断：同前。中医诊断：能近怯远（脾胃虚弱证）。予针灸治疗，治则：调枢通络、健脾养胃、益精明目。处方：（1）针刺“陈氏明目组穴”配合阴陵泉，隔日针刺，每周3 次；（2）嘱家属陪同患者做护目操，早晚各1 次。患者针刺治疗1 个月后，自述远距离视物较前清晰，查裸眼视力，右眼0.6，左眼0.8，继予上方针刺。2021 年6 月10 日随诊，患者诉远距离视物基本清楚，且自觉眼神明亮，复查裸眼视力，右眼0.9，左眼1.0，其余症状均得到改善。嘱患者及父母时常揉按“陈氏明目组穴”。1 年后电话回访，患者诉视物清晰，视力未见反弹。

按语：此证患者，年龄11 岁，发现近视较早，陈老师选用“陈氏明目组穴”配合阴陵穴标本兼治。阴陵泉为脾经下合穴，具有健脾祛湿之效，且“陈氏明目组穴”中包含胃之下合穴足三里、脾经的三阴交穴，三穴相配伍可在调枢通络、补气养血、益精明目的基础上增强健脾养胃之功，使脾胃虚弱得调，标本兼治，从而取得较好疗效。另外，在治疗的基础上家属及患者配合较好，严格遵医嘱，在治疗结束后长期坚持揉按“陈氏明目组穴”，故而此患者在治疗恢复之后，亦能维持较好的疗效。

5 小结

众医家对于近视病因病机的认识及辨证论治的思路颇多，陈老师在此基础上集思广益，精研古籍，深研《黄帝内经》，强调从精、气、血整体调治近视，重视从少阴枢、少阳枢选穴来益精、补气、养血以滋养目窍，确立了调枢通络、补气养血、益精明目的治法。陈老师经过无数次临床总结筛选、优化组合形成了这组标本兼治且简便效佳的经验穴方。该组穴颇具深意，理、法、方、穴、术皆在其中，且标本兼治，选穴精简，操作简便，临床疗效较佳，便于儿童及家属接受。为预防和治疗改善儿童的近视提供了一个较好的思路和方法，可供临床借鉴。