雷达图在山东省38家医院抗血栓药物用药安全管理中的应用

巩桂丽 邱彦龙 张海文 宫先卫

（1.山东省平邑县人民医院不良事件办公室，平邑 273399；2.山东省平邑县人民医院药剂科，平邑 273399；3.山东第一医科大学附属省立医院药学部，济南 250021）

血栓是动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中等多种心脑血管疾病的主要病因之一[1]。抗血栓药物在血栓、脑卒中治疗中的重要性毋庸置疑，但如应用不当，不仅可能会因出血或凝血事件造成患者入院，甚至还可能导致患者死亡[2]。张镭等[3]的研究显示，用药安全自我测评量表在改进患者用药安全方面能够发挥重要作用。邱彦龙等[4]的研究显示，雷达图分析法可直观反映不同医院间用药安全的差异，能够为医院管理者制订相关措施提供依据。本课题组利用《2017版ISMP抗血栓药物用药安全自我评估标准（中文版）》[5-6]评估山东省医学会临床药学分会委员单位的抗血栓药物用药安全管理情况，并应用雷达图对其进行分析，为医院改善抗血栓药物用药安全管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年4—6月对山东省医学会临床药学分会委员所在医院的抗血栓药物用药安全管理情况进行调研。

1.2 研究内容

课题组经查阅《2017版ISMP抗血栓药物用药安全自我评估标准（中文版）》[5-6]后编制了抗血栓药物自我评估表。评估表主要内容：（1）医院基本情况，包括床位数量、医院级别和归属情况；（2）ISMP抗血栓药物用药安全自我评估标准，自我评估标准包括8个关键元素和115个评估项目，8个关键元素分别为患者信息（26个评估项目），药物信息（25个评估项目），医嘱及其他药物信息的传递（9个评估项目），药品标准化、储存和分发（11个评估项目），药品治疗设备的采购、使用和监控维护（5个评估项目），员工从业能力与培训（7个评估项目），患者教育（24个评估项目），质量流程与风险管理（8个评估项目）。

1.3 研究方法

应用雷达图对参与评估医院关键元素的实施情况及不同归属医院用药安全管理情况进行分析。通过山东省医学会临床药学分会委员微信群推送抗血栓药物自我评估表，调查开始前向自愿参与评估的医院介绍本次抗血栓药物用药安全自我评估的目的、意义与方法，对存在疑问的条款进行讨论和解读。

各医院在开展自我评估前组建多学科工作小组，依据ISMP抗血栓药物用药安全自我评估标准对所有相关评估项目进行讨论，如遇未达成一致意见或得分较低的项目则进行现场考察，确保评估结果的准确性和客观性。

72家山东省医学会临床药学分会委员所在医院中，有38家愿意参与评估，均完成评估表并通过微信返回。

1.4 评价指标

以ISMP抗血栓药物用药安全自我评估标准中8个关键元素的实施情况作为评价指标，依据自我评估表推荐方法进行评分，评估标准如下：（1）本评估项目在本医院完全没有实施；（2）本评估项目在本医院已部分实施；（3）本评估项目在本医院已全面实施。

参照庄美华[7]的方法统计参与评估医院的所有关键元素实施情况，结果以实施率进行表示。关键元素的实施率指关键元素中所有已全面实施的评估项目数量之和在评估项目总数量中的占比，例如关键元素“患者信息”中含26个评估项目，7家省属参评医院关键元素“患者信息”实施率=各省属参评医院关键元素“患者信息”中所有已全面实施的评估项目数量之和/（省属参评医院数量×26）×100%。实施率越高，实际值偏离雷达图圆心的程度越大，说明抗血栓药物用药安全管理情况越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院基本情况

38家医院中，省属医院7家（18.42%），市属与县属医院均为11家（28.95%），镇属医院9家（23.68%），见表1。

表1 38家参与评估医院基本情况[n（%）]

2.2 医院关键元素实施情况

“员工从业能力与培训”实际值偏离雷达图圆心程度最大，其实施率最 高；“药品治疗设备的采购、使用和监护维护”实际值偏离雷达图圆心程度最小，其实施率最低。8个关键元素的实施率均低于40.00%，在抗血栓药物用药安全管理方面存在较大改善空间，见图1。

图1 医院关键元素雷达图

2.3 不同归属医院关键元素实施情况

不同归属医院的患者信息，药品标准化、储存和分发，药品治疗设备的采购、使用和监控维护，患者教育，质量流程与风险管理等关键元素的实施率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同归属医院关键元素实施情况[n（%）]

省属医院的“员工从业能力与培训”实际值偏离雷达图圆心程度最大，其实施率最高；市属医院的大多数关键元素实施率均在35.00%左右，说明所有关键元素的用药安全管理情况差别较小；镇属医院的“药品治疗设备的采购、使用和监护维护”实施率最低，其用药安全管理较差，见图2。

图2 不同归属医院关键元素雷达图

3 讨论

3.1 提升基层医院用药安全管理水平

本次调查结果显示，不同归属医院的患者信息，药品标准化、储存和分发，药品治疗设备的采购、使用和监控维护，患者教育，质量流程与风险管理等关键元素的实施率差异有统计学意义（P＜0.05），县属与镇属医院在抗血栓药物用药安全管理方面具有较大改善空间，尤其是患者信息、患者教育、质量流程与风险管理方面（P＜0.001）。建议基层医院（县属与镇属医院）将医院-社区-家庭三维健康教育模式应用到患者安全用药管理中，提升其用药依从性，保障用药安全[8]。陆玉霞[9]的研究显示，将质量管理应用于药剂科的工作中可有效保证药品质量，对药剂科及医院的发展具有重要意义。基层医院应以合理用药和加强药品监管为重点，将质量管理融入到药剂科的综合管理工作中，提升用药安全。

3.2 关注药品治疗设备安全问题

38家参评医院中，“药品治疗设备的采购、使用和监控维护”实施率较低（16.84%），可能与基层医院医疗项目的开展受到部分限制有关。由于中美国情和医疗体制差异较大，部分评估项目在国内的实施情况与美国有所不同，本次调查中“药品治疗设备的采购、使用和监控维护”元素中的部分评估项目在山东省医院没有实施，参评医院更为关注药品治疗设备中的输液泵使用安全问题。2016年全国上报的可疑医疗器械不良事件总数为353 240例，其中涉及药品治疗设备（输液泵和注射泵）的事件为6 559例，占不良事件总数的1.86%[10]。医院应实行严格的准入制度，落实属地化管理制度，定期进行巡检和预防性保养，开展相关操作技能培训，加强输液泵不良事件的收集和上报等[11]。建议医院推广使用智能 输液泵和电子流药泵，同时采取标准化给药流程，以确保患者用药安全。

3.3 患者用药安全教育

用药安全教育是对患者普及合理用药知识，进行合理用药指导，目的是提升患者的用药依从性，预防药品不良反应的发生[12]。本次调查结果显示，省属医院的患者教育实施率约为镇属医院的3倍。马慧芬等[13]对乡镇卫生院的调查结果显示，应加强对乡镇卫生院医生、护师的医学培训，通过建立科学的培训评价机制、加强线上培训等方式完善乡镇卫生院的医学培训。建议山东省内医院对相关医务人员、尤其是乡镇地区的医务人员开展定期培训与考核，确保他们能够针对抗血栓药物用药安全管理中的主要问题实施个性化健康教育，让患者掌握更多药物相关知识，形成良好的自我健康管理行为。

3.4 采用管理工具评估用药安全风险

质量流程与风险管理主要包括对风险的评估、鼓励工作人员上报不良事件、核对系统及感染控制等[14]。上报、调查和分析医疗不良事件及制订改进措施对预防患者伤害、保障患者安全至关重要[15]。38家参评医院的质量流程与风险管理实施率较低（19.41%），省属医院的实施率约为镇属医院的4倍左右。循环管理法、根源性分析法、失效模式与效应分析是JCI管理标准中倡导的3种管理工具[16]，建议医院将风险管理人员、药师和护师纳入到医院抗血栓药物用药安全管理质量控制团队中，通过以上管理工具科学地评估用药安全管理中的潜在风险；建立识别、应对和报告抗血栓药物相关不良事件机制，对抗血栓药物用药安全管理的实施状况进行有效性评估，并不断进行改进和完善；借鉴美国医院质量认证标准中的抗凝药物用药安全要求，不断降低抗凝药物的用药和治疗风险[17]。

3.5 自我评估局限性

本次抗血栓药物自我评估采用了三级评分法，部分医院存在部分实施了评估项目的情况，但目前的评分标准尚无法区分实施具体程度差异。由于中美国情和医疗体制差异较大，评估表中部分条目可能不完全适合我国医疗机构的实际情况，是否能真实反映医院的抗血栓药物用药安全管理情况仍有待商榷，自我评估的模式也可能会对医院的评估结果客观性产生一定影响。

4 结语

雷达图的主要用途为确定关键问题和比较问题或原因的严重程度[18]。本次研究中，山东省参与自我评估的医院数量不多，无法完整反映省内医院抗血栓药物用药安全管理的实际情况，但雷达图能够清晰、直观地反映用药安全管理的不足和问题，为医院优化抗血栓药物用药安全管理提供了参考，值得在医院用药安全管理工作中进行推广。