海军潜艇员高尿酸血症患病情况调查及危险因素分析

沈爱玲，崔旭阳，宋娟，唐睿珂，周丽娜

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是嘌呤代谢障碍或尿酸生成量与排泄比例失衡而导致血液中尿酸(uric acid，UA)浓度升高的一种慢性代谢性疾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风还是慢性肾病[1]、高血压[2]、心脑血管疾病[1]及糖尿病[3]等疾病的独立危险因素。随着生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白饮食增加，HUA发病率总体呈上升趋势[4]。本研究回顾性分析2018年7月至2021年12月来院疗养的959名海军潜艇员不同年份、不同生活方式、不同年龄HUA患病情况，及HUA合并其他代谢性相关疾病患病情况，探讨HUA患病可能的危险因素，为该病的防治干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月至2021年12月特勤疗养潜艇员959名(包括常规潜艇和核潜艇)，填写健康调查自评问卷、常规健康体检，健康咨询、健康鉴定。均为男性，年龄19 ～57 岁，平均年龄(30.941±6.134)岁。

1.2 方法 统计吸烟、饮酒、饮食中喜吃肉的资料；统计体检资料中高尿酸血症、脂肪肝、高三酰甘油血症(HTG)、高胆固醇血症(HTC)、谷丙转氨酶(ALT)升高、空腹血糖升高、血压偏高、体质指数超重、肥胖等代谢性相关疾病的患病人数；分析2018—2021年连续4年HUA患病情况；分析不同生活方式、不同年龄HUA患病情况；分析HUA合并其他代谢相关性疾病患病情况。

1.3 诊断标准 受检者禁食12 h后次日清晨空腹采静脉血；生化检验试剂由上海九弗生物科技有限公司提供。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》标准，男性血尿酸值＞420 μmol/L诊断为高尿酸血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料(平均年龄)采用均数±标准差(±s)表示，患病率之间两两比较用X2检验，多组数据比较用线性趋势X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018—2021年959名潜艇员HUA患病情况分析959名潜艇员检出238名HUA患者，总患病率为24.82%，2018—2021年连续4年HUA患病率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，呈逐年上升趋势，2021年患病率30.60%达最高水平，见表1。

表1 2018—2021年959名潜艇员HUA患病情况分析

2.2 不同生活方式HUA与非HUA患病情况比较HUA与非HUA潜艇员比较，在吸烟、饮酒方面无差异，而喜吃肉饮食习惯上差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 不同生活方式HUA与非HUA患病情况比较[n(%)]

2.3 959名潜艇员HUA患病不同年龄段分布比较按不同年龄段分成4组：≤30岁，31～35岁组，36～40岁组；≥41岁组，HUA患病率在不同年龄段间分布差异具有统计学意义(P＜0.05)，36～40岁是高危人群，见表3。

表3 959名潜艇员HUA患病不同年龄段分布比较

2.4 HUA与非HUA潜艇员合并症发生情况比较HUA与非HUA潜艇员相比，合并脂肪肝、高三酰甘油血症、谷丙转氨酶升高、血压偏高、体质指数肥胖患病率差异具有统计学意义(P＜0.05)，合并高胆固醇血症、空腹血糖偏高、体质指数超重患病率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 HUA与非HUA潜艇员合并症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

高尿酸血症患者早期无任何特异性症状，容易忽视血尿酸的控制，随着医学的发展，对高尿酸血症的研究不断深入，提示高尿酸血症和痛风还是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病、脂代谢异常及糖尿病等疾病的危险因素。因此，高尿酸血症早发、高发与其相关疾病成为重大的医疗问题和社会经济问题。其发生机制可能有以下原因。①高尿酸血症与膳食营养的变化密切相关。由于经济发展生活水平的提高，人们膳食结构由过去粗粮、高碳水化合物、蔬菜为主，转变到精致谷类、高蛋白、高脂肪的膳食结构，营养组成的变化，海鲜、红肉及啤酒等高嘌呤食品的摄入增加了血尿酸的生成。②胰岛素抵抗是高尿酸血症向相关疾病转化的可能机制。胰岛素抵抗是机体对胰岛素的敏感性降低，主要发生在肝细胞、脂肪细胞和骨骼肌细胞，也可发生在血管内皮细胞和胰岛素β细胞等，是多种疾病发生的共同病理生理基础，如糖耐量异常、2型糖尿病[5]、脂代谢紊乱、肥胖、原发性高血压以及动脉粥样硬化[6]等。有研究表明血尿酸水平与胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素水平呈正相关[5]，在代谢性相关疾病的发生发展中起共同促进作用。③膳食纤维和高尿酸血症的关系。近年来，流行病学和临床研究表明膳食纤维摄入与肥胖、高尿酸血症、2型糖尿病、癌症和心血管疾病呈负相关[7]，膳食纤维正在以其独特的功效逐渐引起人们的广泛关注。潜艇官兵高尿酸血症及相关疾病患病率高于普通人[8]。现已引起了有关部门的高度关注及营养机构研究的介入等，但这方面数据和干预成效报道尚不多。

此次调查结果显示：①海军潜艇员高尿酸血症总患病率达24.82%，远高于中国成年男性的总患病率[9]；且患病率逐年上升，2021年患病率达30.60%，说明高尿酸血症是当下危害潜艇官兵身体的首要因素。关于我海军潜艇员营养调查[10-11]普遍提示存在的问题有：植物油、畜肉摄入超标；三大营养素供能比例不平衡，蛋白质和脂肪供能比例偏高、碳水化合物供能比例偏低等。以及长远航期间，新鲜蔬菜水果、牛奶食用菌干菜类供应不足，畜肉豆制品高脂肪高蛋白摄入的膳食结构，及活动减少、高温环境下身体水分流失过多嘌呤排出减少等多种因素，应是潜艇员高尿酸血症高发的主要原因。②不同生活方式比较，吸烟、饮酒对高尿酸血症的患病影响无差异，喜吃肉的饮食习惯对高尿酸血症的患病影响差异有高度统计学意义(P＜0.01)。近年来，在禁酒令及潜艇禁烟等有力管理措施下，吸烟饮酒已经不是影响高尿酸血症高发的因素了；但是喜食肉类食品的潜艇员尤其年轻人还是占据相当比例，即使吃肉适中的人员其实相当一部分人，在高伙食标准饮食下，蛋白质摄入总量也是偏高的，特别在长远航行期间，膳食结构失衡更突出。③潜艇员高尿酸血症不同年龄段分布差异具有统计学意义(P＜0.05)，36～40岁是最高危人群，与张妲等人[12]报道海军飞行员小于30岁年龄组血尿酸水平明显高于30岁以上年龄组有出入。海军潜艇员一般年龄越大，潜艇时间越长，遭受潜艇不良环境影响就越多，罹患各种代谢性疾病的概率就增大。36～40岁人群本是队伍中坚力量，工作经验丰富是业务带头人或者多在领导岗位，因为长时期处于高强度、高压力、不良环境作业中，成为高尿酸血症的高发人群，也成为健康维护和促进的重点对象。研究中40岁以上潜艇员人数较少，HUA患病率与36～40岁潜艇员比较有大幅度下降(P＜0.05)，可能与年长者较年轻人喜吃肉减少，膳食结构趋于均衡，比较注重健康管理，并且有些人告别领导岗位使工作压力减轻有关。④HUA与非HUA潜艇员合并其他代谢性相关疾病比较，合并脂肪肝、高三酰甘油血症、谷丙转氨酶升高、血压偏高、体质指数肥胖患病率差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示HUA与相关代谢性相关疾病的发生呈正相关，胰岛素抵抗的发生起到相关疾病相互转化的促进作用。而合并高胆固醇血症、空腹血糖偏高、体质指数超重患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究还提示潜艇员体质指数超重患病率为40.56%，肥胖患病率为11.76%，超重与肥胖总体人数过半，是影响潜艇员健康的突出问题[13]，如果超重不能控制而发展为肥胖，患各种代谢性相关疾病会显著性提高。可见控制体质量的重要性。

当前强军目标下，保健康就是保战斗力，在防治并举维护潜艇员身心健康方面，各疗养康复机构做了很多方面的努力，如今已逐渐形成为集健康评估、健康管理、康复训练和疾病矫治等为一体的全方位健康促进模式。根据此次海军潜艇员高尿酸血症患病特点调查结果，防治工作可从主客观两方面同时干预。

主观上，疗养机构通过广泛的宣传教育，使潜艇员掌握必要的营养学知识，减少高嘌呤食物摄入，提高认知水平，重视高尿酸血症对身体的危害，增强降血尿酸行动的意志力。在行动上努力改变不良生活方式，做到平衡膳食、戒烟戒酒、运动、控制体质量等。

客观上，疗养机构和原单位可以形成闭环式干预，为潜艇员预防和控制高尿酸水平创造条件：①疗养期间由疗养科、心理科、营养科、运动康复科多学科联合拟定海勤疗养员健康促进计划，进行营养宣传教育，合理配备膳食，有效体育锻炼控制体质量等综合性一体化措施。②原单位应按照军标要求改进食物供应结构，减少畜肉、植物油供给，增加禽肉、蛋、奶、食用菌类、新鲜蔬菜瓜果供给，使膳食结构更趋合理。③长远航期间常规补充多种维生素、微量元素、维生素D，高温环境下补充足够的水分，额外的膳食纤维补给有利于高尿酸血症的改善[14]；在有限空间里保持适当核心肌群力量训练的运动等。④在自助式用餐的模式下，可使用智慧餐台或餐盘，科学订餐或取餐使营养均衡，若因为疗养员因素不能自主有效的均衡控制饮食，也可实行健康配餐制[15]。