心脏康复护理联合正念减压训练在急性心肌梗死中的应用效果分析

王菁 粱建伟 陈聪

（驻马店市中心医院心血管内三科，河南 驻马店 463000）

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

目前，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）可快速恢复急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者心肌再灌注，短时间内缓解其临床症状。但PCI也可加重心血管疾病患者局部冠脉炎症反应，导致主要不良心血管事件（Majoradverse cardiac events，MACE）发生[1]。因此，介入后进行有效的护理非常必要。心脏康复护理在患者术后短时间内通过一定的干预措施以增强患者运动耐受力，增加其心肌收缩力，提高心肌有效血流灌注，进而降低MACE[2]。但部分患者因缺乏专业医学治疗，常出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响心脏康复护理效果。正念减压训练属于一种心理疗法，通过一定的干预措施来减轻患者情绪压力，可一定程度上提高临床护理效果[3]。基于此，本研究旨在观察AMI患者中实施心脏康复护理联合正念减压训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年9月至2021年9月本院AMI患者资料。纳入标准：经心电图、冠状动脉造影确诊等检查确诊为AMI，并于医院成功接受PCI治疗；病情稳定，且属于中低危心脏康复运动危险；资料完整。排除标准：伴有较为严重的认知障碍；合并严重性肝、脑、肾等脏器疾病或其他严重性躯体疾病；术后左心室射血分数＜40 %者；伴有其他严重躯体疾病；既往具有PCI治疗史；伴有精神类疾病（如焦虑、抑郁症）。

根据护理方案的不同将患者分为对照组（常规护理联合心脏康复护理，51例）和观察组（加用正念减压训练，51例）。对照组中男28例，女23例；年龄51～73岁，平均[63.00（58.00，69.00）]岁；Killip分级[4]：I级22例，Ⅱ级29例。观察组中男30例，女21例；年龄53～71岁，平均[61.00（57.00, 66.00）]岁；Killip分级：I级24例，Ⅱ级27例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。本研究符合伦理学相关规定，且经患者同意。

1.2 方法

两组PCI治疗后均接受常规护理：严密监测患者心电图变化；病房定期消毒；术后6 h，给予患者半流质或流质饮食，术后24 h可逐步过渡到正常饮食；常规的健康宣教，告知患者疾病相关治疗、健康生活方式等。

1.2.1 对照组

对照组在常规护理的基础上，接受心脏康复护理。结合患者身体机能、术后各阶段的能量消耗等情况制定个性化的护理方案：（1）功能锻炼方案：①术后1～4 d：对患者四肢进行按摩，15min·次-1，2次·d-1；患者取仰卧位，双下肢分别进行抬高训练，腿抬高度以30 °为宜，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。②术后5～7 d：先于墙边或床边缓慢行走，过渡的病房内缓慢行走，15～20 min·次-1，2～3次·d-1；之后进行上下2～3个台阶训练15 min·次-1，2～3次·d-1。③术后8～10 d：可于户外进行行走练习，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。④术后10～30 d：出院后以有氧运动为主。（2）运动监测：住院期间，运动时必须连接心电监测设备，根据监测结果调整运动量；出院后运动期间需由家属陪同。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上，接受正念减压训练：（1）建立正念减压训练干预团队：由1名主治医生、1～2心理医生、2名心脏科专科护士组织干预小组，成员均熟知正念减压训内的具体方法。结合患者的实际情况，制定正念减压训练方案。（2）具体措施：采取小组团体训练的方式进行，进行4 w干预。将患者分为6个小组，每组8～9人，于每周二、四的下午3～4点进行，60min·次-1。①第一周：A.正念呼吸：通过现场演示与视频的方式指导患者正念呼吸：患者取坐位，全身放松，专心呼气和吸气，感受空气从鼻腔、胸部、腹腔，然后呼出这一过程，15～20 min。B.正念内省：在吃东西时，察觉意识对身体、精神和情感是如何感受，15～20 min。②第二周：全身扫描：患者分享正念呼吸、正念内省的感想与体验，同时指导患者取坐位，专注于身体与椅子接触，感受压力及温度变化；然后让意识从头顶、脸颊、眉毛、眼睛等顺序来感受身体的各个部位，建立身心的联系，30 min。③第三周：坐姿冥想：患者坐于一个约8 cm高座垫边缘，将意识专注于环境中，放松整个身体，持续10 min左右。④第四周：正念瑜伽或太极：不必关注动作是否做到位，只需尽力去感受身体动作变化时手臂、脚掌或身体肌肉的变化。20 min左右。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]评估患者心理状态，SAS评分＞50分表示具有焦虑症状，SDS评分＞53分表示具有抑郁症状，两个量表的评分与患者心理状态均成负相关。

1.3.2 生活质量

采用中国心血管病人生活质量量表（Chinese Questionnaire of Quality of life in patients with Cardiovascular diseases，CQQC）[5]评估生活质量，包括体力、病情、医疗情况、一般生活、社会心理、工作，得分范围0～154分，得分越高则表明生活质量越好。

1.3.3 MACE发生情况

通过电话或门诊复诊的方式记录患者MACE（如：心绞痛、心律失常）发生情况。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS 25.0系统分析，Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料，（±SD）表示正态分布资料，采用t检验；偏态分布用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验；n（%）表示计数资料，采用χ2检验；检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 心脏康复护理联合正念减压训练改善心理状态

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 w时，较干预前，两组SAS、SDS评分均降低，观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 心理状态比较（±SD，分，n=51）

表1 心理状态比较（±SD，分，n=51）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预4周 干预前 干预4周观察组 57.02±3.72 41.41±2.44* 59.84±3.62 46.08±2.51*对照组 56.88±3.69 45.57±2.58* 59.96±3.65 51.67±2.57*t 0.188 0.615 0.169 11.163 P 0.852 ＜0.001 0.866 ＜0.001

2.2 心脏康复护理联合正念减压训练提升生活质量

干预前，两组CQQC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 w时，较干预前，2组CQQC评分均升高，观察组更高（P＜0.05）。

见表2。

表2 生活质量比较（±SD，分，n=51）

表2 生活质量比较（±SD，分，n=51）

组别 干预前 干预4周时 t P观察组 41.88±2.68 72.25±3.67 46.288 ＜0.001对照组 42.02±2.71 67.84±3.63 46.064 ＜0.001 t 0.262 6.131 P 0.794 ＜0.001

2.3 心脏康复护理联合正念减压训练降低MACE发生情况

干预期间，观察组MACE发生率为5.88%（3/51），对照组为9.80%（5/51）。两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.136，P=0.713）。

3 讨论

PCI虽然有效解决AMI患者的冠状动脉狭窄情况，但不能逆转动脉粥样硬化的进程，导致患者术后 MACE的风险仍存在。行PCI的AMI患者康复护理可提高治疗效果[1]。研究证实，心脏康复护理对AMI患者的心功能恢复有益[2]。而心脏运动康复是心脏康复护理的核心，通过适宜的运动训练来促进患者身心功能恢复，是目前康复医疗中较为有效的干预手段。在本研究中，通过评估患者身体机能、术后各阶段的能量消耗等情况，制定个性化的心脏康复运动方案，通过运动降低MACE的发生率。但介入后不良情绪可增加儿茶酚胺分泌量，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛，导致术后MACE。因此，在心脏康复护理过程中需注重患者的心理状态。正念减压疗法通过正念训练将自身的注意力集中于当下，使个体获得更多心理空间去处理当下的题；通过正念训练促使个体思维方式改变，抵抗外界的不良刺激，促进个体对负面情绪的认知发生质的变化[7]。本研究中AMI患者实施心脏康复护理联合正念减压训练，可调节患者负面情绪并提高生活质量。正念减压训练通过正念呼吸、正念内省、瑜伽或太极等方式提高患者对注意力的专注力，促使患者对于心理空间认知更为敏锐，利于患者跳出思维局限性，降低交感神经的兴奋性，缓解生理、心理的不适。正念训练后期形成了对外界的开放和接纳的思维模式，可提升患者注意力警觉系统的能力，快速适应新的不良的心理刺激事件，提高疾病认知，控制自我行为，提高生活质量。有研究发现，正念减压可增加患者额叶皮层、海马等信号的强度[5]。因此，正念减压训练有利于调节患者脑神经信号，改善不良情绪，利于生活质量的提高。而心脏康复护理通过康复运动训练来提高心脏的适应性，可激活副交感神经，改善心肌间质纤维化，抑制心室重构，提高心脏的活动能力和耐力，提高患者生活质量。本研究中2组MACE情况相似，可见2种方案均可降低PCI术后的MACE情况。但本研究若未对患者心功能的具体指标进行观察，未来可进一步探讨。

综上所述，心脏康复护理联合正念减压训练，可改善急性AMI患者的心理状态，提高其生活质量。