非细菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失败的影响因素分析

李莹

（南阳市医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473000）

急性呼吸衰竭（ARF）是呼吸内科较为常见的一种疾病，由各种原因而引起的肺通气和换气功能产生严重障碍，导致患者缺氧从而引起身体新陈代谢紊乱的一种综合征[1]。肺炎，包括非细菌性会导致急性呼吸衰竭的出现，主要见于严重呼吸系统感染，患者肺脏大量被炎症所占用，无法进行有效血氧交换，而出现呼吸衰竭，并诱发循环衰竭，对于身体造成很大的影响[2]。

无创正压通气（NIPPV）指通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行的辅助机械通气方法，主要用于治疗ARF，呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况[3]。有研究表示[4,5]，ARF早期进行NIPPV治疗时可以降低呼吸机相关肺炎发生的风险，但NIPPV有一定治疗失败的风险，从而影响患者恢复和整体的治疗效果，因此，了解影响NIPPV治疗失败的因素，从而给与针对性的预防措施，对于改善ARF患者的治疗和预后具有重要意义。

基于此，本研究旨在分析NIPPV治疗失败的影响因素，以期为针对性预防措施的提出和实施，以及提高进行NIPPV的ARF患者的预后提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2020年1月收治的96例非细菌性肺炎致ARF患者作为研究对象。纳入标准：年龄不低于55岁，不高于75岁；符合非细菌性肺炎致ARF诊断标准[6]；没有意识障碍或精神疾病；患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书。排除标准：面部创伤、手术、畸形等；自主呼吸微弱或血流动力学不稳定等；无法耐受面罩。

96例非细菌性肺炎致ARF患者，根据无创正压通气（NIPPV）有无失败分为失败组16例，成功组80例。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集方法

设计基线资料收集表，收集患者的相关资料，包括性别（男/女）、年龄（岁）、首次无创通气（例）、非首次无创通气（例）、体质指数（kg·m-2）、肺部感染程度评分（分）、GCS评分（分）。

1.2.2 慢性健康状况

使用慢性健康状况评分系统II量表[7]（APACHEII）评估患者慢性健康情况，其分数越高表明患者病情越重。

1.2.3 患者意识障碍情况

使用格拉斯哥昏迷量表[8]（GCS）评估患者意识障碍情况，其分数越低表明患者意识障碍程度越重。

1.2.4 肺部感染程度

使用肺部感染程度量表[9]，评估肺部感染情况，分数越高表明其肺部感染程度越严重。

1.3 观察指标

（1）两组基线资料对比；（2）非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败的影响因素分析；（3）非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败影响因素Pearson相关性分析。

1.4 统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件分析所得数据，计数资料如首次无创通气等采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料如年龄等采用均数±标准差（±SD）表示，组间对比行独立样本t检验，Logistic回归分析非细菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失败风险因素；Pearson相关性分析患者NIPPV失败与首次无创通气、肺部感染程度等有关系；当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比分析

单因素分析显示性别、年龄、体质指数、APACHEII与非细菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失败有相关联系（P＞0.05）；首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物与非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败有相关联系（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组一般资料及单因素分析[n（%），±SD]

表1 两组一般资料及单因素分析[n（%），±SD]

项目 单因素分析 χ2或t P 失败组(n=16) 成功组(n=80)性别(男/女) 10/6 45/35 0.189 0.664年龄(岁) 61.77±5.32 61.39±5.47 0.255 0.799首次无创通气(例) 9 10 8.935 0.003非首次无创通气(例) 7 70体质指数(kg·m-2) 23.66±0.84 22.57±0.81 4.884 0.000肺部感染程度评分(分) 9.54±2.33 6.54±2.47 4.474 0.000 GCS评分(分) 9.88±3.47 12.67±2.54 3.759 0.000 APACHE II评分(分) 22.69±0.81 22.97±0.79 1.288 0.201是否使用血管活性药物(是/否)(例) 8/8 68/12 9.903 0.002

2.2 非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败的影响因素Logistic回归分析

Logistic回归分析，结果显示首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物是非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败的影响因素（P＜0.05）（见表2）。

表2 非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败的影响因素Logistic回归分析

2.3 非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败影响因素Pearson相关性分析

Pearson相关性分析显示，非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败影响因素与肺部感染程度、GCS评分呈明显正相关（r=0.349，0.368，P均＜0.05），与首次无创通气、是否使用血管活性药物成负相关（r=0.357，0.343，P均＜0.05）。

3 讨论

ARF是指由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸等，导致呼吸衰竭。如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。重症肺炎患者除了肺部的感染外，还会出现其他疾病，如感染性休克，肺性脑病导致呼吸衰竭等。肺炎所导致的呼吸衰竭，通常是大面积的炎症影响肺部的通气换气功能，导致氧分压降低和二氧化碳的蓄积。可通过无创呼吸机进行辅助通气或气管插管，应用有创的呼吸机来辅助患者通气进行治疗。传统有创通气治疗ARF效果较好，但其要经过人工气道（气管插管或气管切开）进行通气，因此在治疗过程中会对患者造成机体损伤，影响其恢复；无创正通气其优点在于不用经过器官插管和器官切开进行通气，不会对患者进行二次创伤，且治疗后恢复较快。

本研究显示，首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物与非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败有相关联系，且Logistic回归分析显示首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物是影响非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败的危险因素，与张穗杰[10]等部分研究一致。Pearson相关性分析显示，非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败影响因素与首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物呈明显正相关，表明肺部感染程度越高、GCS评分越高NIPPV失败概率越高，首次无创通气和使用血管活性药物的患者越多，其NIPPV失败概率越低。这是因为肺部感染会引起肺呼吸困难和肺部炎症等疾病，会加重呼吸衰竭情况；GCS评分越高，表明患者意识障碍越高。虽然NIPPV可以促进患者呼吸，但如果患者出现意识障碍，会阻碍其自主呼吸，减弱治疗效果。首次无创通气可以先让患者适应用法，医护人员指导，减轻恐惧感等，让其适应和进行自主呼吸；血管活性药物可以松弛支气管平滑肌、扩充支气管，解除支气管痉挛，让气管更好进行肺通气，改善症状[11]。

综上所述，首次无创通气、肺部感染程度、GCS评分、是否使用血管活性药物，是影响非细菌性肺炎致ARF患者NIPPV失败因素，要根据患者个人情况进行护理，以此降低NIPPV失败风险。